急性心肌梗死并發(fā)心律失常應(yīng)選擇哪類抗心律失常藥物？

急性心肌梗死常并發(fā)心律失常，因其有獨(dú)特的病理生理機(jī)制，故抗心律失常用藥的選擇也有講究。

64 歲老年男性患者，因壓榨性胸痛、心悸等入院，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為亞急性前間壁ST 段抬高性心肌梗死、竇性心動(dòng)過緩、心功能Ⅲ級。入院次日晚因心率35/min，值班醫(yī)生加用異丙腎上腺素注射液0.5%mg+0.9%氯化鈉注射液500%ml靜脈滴注?；颊哂盟幒笮穆示S持在40~50/min，但胸悶痛癥狀未緩解反而有所加重，后停用該藥。

我們分析一下本例用藥存在哪些問題呢？異丙腎上腺素為β受體激動(dòng)劑，能使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快以及心肌耗氧增加，這違背了對于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)該使用β 受體阻滯劑減慢患者心率以及降低心臟耗氧的原則，用藥后易誘發(fā)心房顫動(dòng),屬于心肌梗死患者用藥禁忌。因此，對于心肌梗死患者并發(fā)慢性心律失常時(shí)，在無其他禁忌證的情況下，可用阿托品0.5～1.0%mg 肌內(nèi)或靜脈注射。本例教訓(xùn)應(yīng)值得汲取。

供稿：解放軍廣州總醫(yī)院藥劑科劉賀萍馬云濤李晉劉少志

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