姚潔文

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

西藥與傳統(tǒng)中藥相比，是指西藥所使用的藥物，通常由化學(xué)合成或天然產(chǎn)物制成，其中包括阿司匹林、青霉素、鎮(zhèn)痛藥等。西藥是有機(jī)化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)和生物制品。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)水平大幅度提高，西藥臨床應(yīng)用也大幅增加，西藥在治療人民疾病中的作用占據(jù)了重要地位[1-4]。隨著臨床西藥的廣泛應(yīng)用，我們也發(fā)現(xiàn)西醫(yī)會(huì)產(chǎn)生一些副作用，并對(duì)其進(jìn)行了分析和研究，以找到相應(yīng)的緩解方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)學(xué)臨床常用的西藥信息收集中，整理它們的說(shuō)明書(shū)，記錄這些，找出西藥的副作用的產(chǎn)生原因，再尋找有效的緩解、治療方法，并對(duì)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 方法

西藥采用直接對(duì)抗疾病的方法達(dá)到治療效果，存在很多副作用，對(duì)人體很多組織和器官都造成很大的傷害，破壞人體內(nèi)環(huán)境的平衡，降低了治療效果。對(duì)臨床常用各種西藥的副作用進(jìn)行仔細(xì)分析，探討副作用產(chǎn)生的原因和有針對(duì)性的緩解方法，并對(duì)實(shí)施緩解措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。西藥最常見(jiàn)副作用包括胃腸道反應(yīng)、藥源性肝臟損害、藥源性視力損害和藥源性腎臟損害四個(gè)方面，采用有針對(duì)性的緩解方法對(duì)癥治療后，癥狀消失，效果顯著。及時(shí)采取針對(duì)性的緩解措施可以降低副作用，最后可以使臨床用藥規(guī)范化與合理化，這樣可以提高臨床治療效果。

1.3 西藥常見(jiàn)的副作用

由于西醫(yī)的副作用，在我國(guó)因?yàn)閼?yīng)用副作用從而產(chǎn)生的副作用導(dǎo)致每年死亡人數(shù)約為19萬(wàn)人，同時(shí)由于西醫(yī)的副作用也導(dǎo)致了救援和醫(yī)療費(fèi)用的一直增加[5-8]。藥物對(duì)人類(lèi)健康的有害影響比假藥更嚴(yán)重。

（1）胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，包括腹瀉、嘔吐、腹脹，食欲減退，惡心，消化不良，腹部不適和嘴金屬異味等，但是這些反應(yīng)通常發(fā)生在藥物的開(kāi)始，隨著時(shí)間的持續(xù)，適當(dāng)?shù)拇頂?shù)量調(diào)整，一些人會(huì)逐漸減少。對(duì)二甲雙胍用量的研究表明，當(dāng)劑量大于1000 mg/d時(shí)，隨著劑量的增加，二甲雙胍的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率和停藥率均有所增加。

抗高血壓藥物如美卡拉明、六羥季胺的神經(jīng)阻斷藥物；抗膽堿能藥物，如阿托品、氯丙嗪、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、苯海拉明，長(zhǎng)期或過(guò)量使用可導(dǎo)致腸道平滑肌松弛、腸蠕動(dòng)緩慢、腹脹、腹痛、便秘，甚至?xí)鹇楸孕阅c梗阻。

胰腺炎:利尿劑如速尿、雙氫氯噻嗪長(zhǎng)期過(guò)量應(yīng)用（氫氯噻嗪），在降壓藥甲基多巴和糖皮質(zhì)激素，可引起急性胰腺炎使用幾周后，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹部壓痛、肌緊張，但不明顯，他們可以沖擊，所以急性腹痛案例中的藥物應(yīng)是藥物性胰腺炎的思想。

胃腸道出血或者損傷：長(zhǎng)期或過(guò)度使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，比如在我們身邊常見(jiàn)的阿司匹林、消炎痛、保泰松和氯化鉀等藥物，在很大程度上會(huì)導(dǎo)致患者胃腸平滑肌痙攣、粘膜出血，侵蝕，出血從而引起的腹痛、嘔吐以及便血的情況發(fā)生，因此，在使用這些藥物時(shí)，用量要控制的很小并且要很精確，不需要太長(zhǎng)時(shí)間，并注意在飯后可以服用抗酸劑必要時(shí)同服，主要是為了減少?lài)?yán)重的胃腸道不良反應(yīng)。除此之外紅霉素、氨茶堿、雌激素、呋喃唑酮、甲苯磺酰脲、甲狀腺激素等，都在很大程度上可以加重消化道潰瘍或者可能引起出血現(xiàn)象，對(duì)此不能掉以輕心，必須要嚴(yán)格對(duì)待它。

（2）藥源性肝損害：藥物肝損傷的臨床特點(diǎn)和程度可與急性和慢性疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)。由它引起的臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎沒(méi)有太大區(qū)別，后者也可能表現(xiàn)出虛弱、食欲減退和肝臟不舒服。與病毒性肝炎患者相比，肝功能異常沒(méi)有什么特別的。肝臟是藥物代謝的主要器官，同時(shí)也是藥物損傷的主要靶器官。在治療中，對(duì)于西藥的應(yīng)用，其中許多藥物都會(huì)導(dǎo)致肝損傷，抗生素、四環(huán)素、抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平以及對(duì)于解熱鎮(zhèn)痛藥的長(zhǎng)期使用，這些藥物的毒性全部都作用于肝臟，可導(dǎo)致肝區(qū)不正?；蚋螀^(qū)疼痛現(xiàn)象發(fā)生，早期治療，以防止嚴(yán)重后果。

（3）藥源性腎臟損害：藥物引起的腎臟損害是由藥物、化學(xué)物質(zhì)或生物霉素引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能病變引起的。不同藥物引起的腎臟損害的發(fā)病機(jī)理不同，不同的毒性和作用的部位不同，因此臨床表現(xiàn)不同，預(yù)后也不同。藥物引起的腎損害在現(xiàn)在主要是由于臨床醫(yī)生在對(duì)于患者醫(yī)療中對(duì)于藥物的了解不足，導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)腎臟疾病的發(fā)生通常是由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)，另外再加上腎臟有巨大的儲(chǔ)備能力，不容易是我們對(duì)于藥物腎臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致了經(jīng)常延誤診斷以及治療，最后甚至發(fā)展的不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭（腎衰）或者死亡。在常見(jiàn)的藥物中，有很多會(huì)引起對(duì)于我們腎臟的損害，比如氨基糖苷:慶大霉素、鏈霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等。慶大霉素以及卡那霉素的毒性最強(qiáng)。還有就是青霉素:多種半合成青霉素可引起腎臟損害。頭孢霉素類(lèi):最明顯的第一代。多黏菌素和四環(huán)素:主要用于增加蛋白分解和加重氮。兩性霉素B、萬(wàn)古霉素以及磺胺類(lèi)藥物注意:①對(duì)于患者要避免長(zhǎng)期使用藥物，如氨基甙類(lèi)抗生素再使用時(shí)間上不應(yīng)超過(guò)10天；②在使用時(shí)還要注意避免與腎毒性藥物有協(xié)同作用的藥物一起使用，比如常見(jiàn)的氨基甙類(lèi)抗生素不應(yīng)與先鋒霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）合用；③還有就是要避免和強(qiáng)利尿劑的結(jié)合，防止血液循環(huán)血容量不足，加重抗生素的腎毒性；④在一定時(shí)間情況下監(jiān)測(cè)腎功能，定期檢查尿液，及早發(fā)現(xiàn)藥物腎損害。非甾體抗炎藥:主要包括阿司匹林（乙酰水楊酸）、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、吡羅西康等。X射線造影劑:主要是指含碘造影劑。抗腫瘤藥物:包括順鉑、甲氨蝶呤、鏈霉素、硝基脲（卡莫司汀氯、六硝基脲）。利尿劑:包括滲透利尿劑和呋塞米。除了以上這些還有一些其他藥物:如青霉胺卡托普利避孕藥、環(huán)孢素、腎上腺素等。

（4）藥源性視力損害：藥源性視覺(jué)損害是由藥物引起的視力減退或喪失。一些藥物會(huì)損害角膜和結(jié)膜，影響晶狀體的透明度、玻璃體，或?qū)σ暰W(wǎng)膜和視覺(jué)中樞造成損害，所有這些都會(huì)造成視覺(jué)損害。藥源性視覺(jué)障礙可被定性為短暫性、漸進(jìn)性或永久性性。誘發(fā)藥物包括抗感染藥物，激素與抗腫瘤藥物。布洛芬：眼底不良反應(yīng)主要是視力的一定程度的下降、色弱以及弱視等。寶泰松：主要會(huì)引起弱視，甚至?xí)?dǎo)致視網(wǎng)膜出血；青霉素：主要會(huì)引起幻視，視力損害引起的不良反應(yīng)；四環(huán)素：可引起暫時(shí)性近視、復(fù)視、眼動(dòng)障礙、會(huì)導(dǎo)致視乳頭水腫；鏈霉素：除急性毒性弱視外，還可引起后球性神經(jīng)炎或漸進(jìn)性視神經(jīng)萎縮。氯霉素：主要引起視神經(jīng)炎、共濟(jì)失調(diào)、視力，連續(xù)月使用可致毒性弱視、視神經(jīng)萎縮等。滴眼液可能導(dǎo)致過(guò)敏結(jié)膜炎；異煙肼：除引起急性毒性表皮外，還可引起視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮，但在停藥后可恢復(fù)。氯丙嗪：大量的應(yīng)用可以引起視網(wǎng)膜病變，造成視力喪失或視力缺陷。乙胺丁醇：據(jù)報(bào)道，它能引起視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜出血、視力狹窄、紅綠色和視力嚴(yán)重喪失。特別是眼睛損傷的發(fā)生率高達(dá)30%，更有可能發(fā)生腎功能。消炎痛（消炎痛）：它會(huì)引起眼睛不適，主要是毒性弱視、角膜炎、角膜基質(zhì)、瞼球粘連和玻璃體出血。

1.4 有針對(duì)性的方法

（1）在胃腸道反應(yīng)中，患者不必急著停止用藥或治療，可以開(kāi)始使用小劑量，逐漸增加劑量，花時(shí)間來(lái)選擇飲食或飯后服用，這樣可以幫助許多患者逐漸耐受二甲雙胍治療初期的胃腸道反應(yīng)。

（2）藥源性疾病的治療：①致病性病原體是引起藥物源性疾病的原因。因此，應(yīng)考慮對(duì)致病性藥物的停用。停藥后可以自我修復(fù)或緩解。然而，由于某些原因造成的有機(jī)損傷，停止藥物可能不會(huì)立即恢復(fù)，甚至不可逆，根據(jù)相應(yīng)疾病的正常治療。②在停用藥物后消除致病性，身體仍是致病性藥物，可使用輸液、利尿、洗滌、洗胃、嘔吐、吸附、血液透析加速殘留的藥物，如去除病因。對(duì)抗藥物可以被其他藥物所抵消，例如，魚(yú)蛋白可能會(huì)失去肝素的抗凝血活性。根據(jù)病人的具體情況調(diào)整治療計(jì)劃，調(diào)整治療方案。對(duì)病人的治療，如皮膚過(guò)敏，可以用抗過(guò)敏藥治療，并使用解熱鎮(zhèn)痛藥治療發(fā)燒。

（3）在服用藥物之前，要了解各種藥物的不良反應(yīng)，盡量避免使用更大的肝毒性藥物，盡量避免服用多種藥物。在治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，及早發(fā)現(xiàn)肝功能異常，及早診斷肝損傷，及早治療藥物損傷。

（4）合理使用藥物，了解藥物的副作用，并在切合病人自己的情況下服用藥物。

2 結(jié) 果

治療疾病對(duì)于西藥的應(yīng)用，產(chǎn)生的副作用，有兩大方面，胃腸道反應(yīng)和藥物引起的疾病，分析藥物副作用產(chǎn)生的原因，尋找緩解治療，癥狀減輕，逐漸消失，效果顯著。

3 討 論

藥物是指能夠影響人體的生理生化以及病理過(guò)程，從而在醫(yī)學(xué)上用來(lái)預(yù)防、診斷、治療疾病以及計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì)[9-13]。藥物只會(huì)影響機(jī)體功能進(jìn)行的速度，不能改變現(xiàn)有的自然過(guò)程或產(chǎn)生新的功能[14-18]。在當(dāng)今社會(huì)，這種藥物對(duì)人類(lèi)起著很大的作用，幫助人類(lèi)解決很多疾病的問(wèn)題，但隨著科技的進(jìn)步，藥物開(kāi)發(fā)越來(lái)越好，也對(duì)人類(lèi)疾病起到了很大的影響，西醫(yī)的應(yīng)用之后，也發(fā)現(xiàn)伴隨著很多的副作用，引起人們的胃腸道反應(yīng)，藥物引起的疾病，對(duì)身體造成了很大的影響[19-21]。要加強(qiáng)院內(nèi)對(duì)于藥品的管理，強(qiáng)調(diào)用藥安全，加強(qiáng)醫(yī)師用藥培訓(xùn)，告訴患者遵醫(yī)囑用藥。通過(guò)分析西藥的副作用的原因，找到相應(yīng)的緩解，極大地提高臨床醫(yī)學(xué)的影響。

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