謝軍利

（大同市第二人民醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院），山西 大同 037005）

周圍型肺癌在臨床上屬于常見的一種惡性腫瘤，是發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷對(duì)于早期周圍型肺癌的治療有重要意義。臨床上多采用X線胸部正側(cè)和胸部CT掃描兩種方式進(jìn)行診斷，本次對(duì)我院35例早期周圍型肺癌患者進(jìn)行影像學(xué)診斷分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年8月接收的35例早期周圍型肺癌的患者進(jìn)行X線和CT診斷，所有患者均診斷為早期周圍型肺癌，其中男性患者23例，女性患者12例，年齡在38～85歲，平均年齡為61歲，患者的臨床癥狀有胸痛、咳嗽、咳痰、痰中帶血等，多數(shù)患者無任何癥狀，僅為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

X線檢查：采用美國GE高頻X光機(jī)對(duì)患者進(jìn)行胸部正、側(cè)位攝片，病灶圖像清晰、無偽影。

CT檢查：采用美國GE64排螺旋CT掃描機(jī)，采用HRCT掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kv，管電流200～250 mA，層厚為1.0 mm，層距為10.0 mm，矩陣為512×512，采用骨算法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩種診斷方式對(duì)早期周圍型肺癌的檢查結(jié)果，如病灶直徑、密度、形態(tài)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料的表示采用百分?jǐn)?shù)（%），組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，若兩組對(duì)比具有顯著差異，P＜0.05。

2 結(jié) 果

X線胸部正側(cè)位診斷患者病灶直徑均在0.8～2.0 cm，形態(tài)可分為21例結(jié)節(jié)型，14例斑片型，其中有分葉征9例，毛刺征25例。CT診斷患者8例為0.5～1.0 cm，27例為1.1～2.0 cm，形態(tài)為類形或者不規(guī)則形小結(jié)節(jié)狀影的21例，小斑片狀密度增高影的14例，病灶呈軟組織密度。兩中診斷方式之間差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

周圍型肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，具有較高的死亡率，愈合較差，確診后患者生存期限一般在4～6個(gè)月[1]。X線胸部正側(cè)位片胸部CT掃描時(shí)該病的主要檢查方法，檢查的目的在于獲得較為準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷和制定治療方案。雖然近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，數(shù)字化X線攝影和多層螺旋CT掃描的普及以及許多先進(jìn)的后處理技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使周圍型肺癌的早期診斷有了很大的進(jìn)步，但在臨床上仍然是個(gè)難點(diǎn)。這是因?yàn)樵缙谥車头伟┑牟≡钚?，多?shù)患者無任何臨床表現(xiàn)，部分患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)，或者是出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等癥狀是就診發(fā)現(xiàn)。

周圍型肺癌可見于組織學(xué)類型，最主要的是腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，也可見于鱗狀上皮細(xì)胞癌與小細(xì)胞癌等。目前因?yàn)槭中g(shù)仍是早期周圍型肺癌的主要治療方法，所以早期周圍型肺癌的檢出與確診有非常重要的意義，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù)，從而使患者的生存率和生存質(zhì)量有很大的提高。

本次對(duì)我院35例早期周圍型肺癌進(jìn)行分析。（1）X線胸部平片：多表現(xiàn)為肺部孤立結(jié)節(jié)灶，邊緣模糊，呈軟組織密度，部分病灶有分葉，有的病灶為小片狀影，呈磨玻璃樣密度。（2）CT需要做HRCT或薄層CT掃描，必要時(shí)做胸部增強(qiáng)掃描。早期周圍型肺癌的病灶有實(shí)性病灶，磨玻璃密度結(jié)節(jié)灶及混合密度結(jié)節(jié)灶，可見支氣管氣像、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶的CT值比平掃時(shí)增加20HU以上，腫瘤表現(xiàn)為完全強(qiáng)化，在三維重建中可顯示病灶與周圍結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系，從而更好的做出診斷。

鑒別診斷:（1）結(jié)核球：邊緣光滑清楚，有斑點(diǎn)狀鈣化影，周圍有衛(wèi)星灶，好發(fā)于兩肺上葉或下葉背段。（2）炎性假瘤：多為扇形，尖端指向肺門，基底朝向肺邊緣，部分為不規(guī)則形。（3）錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣清楚，其內(nèi)有爆米花樣鈣化影。（4）球形肺炎：邊緣清楚，病灶周圍有扭曲的血管影。（5）單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：多數(shù)邊緣清楚，有原發(fā)病史。

根據(jù)病灶的特點(diǎn)，結(jié)合患者的臨床變現(xiàn)、相關(guān)檢查以及之前的影像資料，多數(shù)患者都能做出準(zhǔn)確診斷。由于CT醫(yī)療費(fèi)用較高以及X線檢測(cè)技術(shù)的普遍使用，臨床上對(duì)于患者初檢選用X線診斷，其他的選用CT診斷[2]。

根據(jù)對(duì)以上病例的分析，CT相對(duì)于X線在病變的大小，密度，邊緣，與周圍組織的關(guān)系上方面顯示的更加清晰。

綜上所述，早期周圍型肺癌的臨床影像學(xué)診斷采用CT相比于X線更具優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)師的診斷治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。

[1] 萬大平,劉棟云.多層螺旋CT與X線平片診斷早期周圍型肺癌的臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,11(5):927-928,929.

[2] 杜玲玲.早期周圍型肺癌的X線胸片與CT診斷[J].職業(yè)與健康,2016,22(24):2279-2280.