戴雪峰

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)精神康復(fù)醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215200）

藥學(xué)服務(wù)模式就是藥學(xué)人員利用自身藥學(xué)專業(yè)知識，以及相關(guān)工具，向有需要的人員，即醫(yī)藥護人員、患者或者家屬、其他關(guān)系用藥的群體等，提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。對于精神病?？漆t(yī)院藥劑科來說，建立以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，開展以合理用藥為核心的藥學(xué)工作，才能在治療精神病患者時提供可靠的藥學(xué)服務(wù)。

1 藥學(xué)服務(wù)存在的不足

1.1 藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì)偏低

藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員具有一定的專業(yè)知識與技術(shù)，使得患者在藥物治療上能夠獲得最佳效果，并且盡可能降低其成本。因此，藥學(xué)人員身的知識儲備需要達到一定的程度，且具有相對較好的應(yīng)對技能，再者，還需要具有一定的責(zé)任意識。

1.2 藥劑使用不合理

抗精神病藥品是特殊藥品，臨床不合理用藥不但無法幫助患者康復(fù)，還容易因用藥差錯事件造成患者重大損傷，造成事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛。部分藥學(xué)人員專業(yè)儲備知識不足或者不能將專業(yè)知識活用于臨床治療，例如把左氧氟沙星應(yīng)用于有癲癇史的患者，或者不能及時發(fā)現(xiàn)并處理精神分裂患者用藥過程中的肌張力障礙、震顫麻痹綜合征等不良反應(yīng)，高頻率使用聯(lián)合用藥等讓患者產(chǎn)生抗藥性或者不良反應(yīng)等等，此外，部分藥學(xué)人員職業(yè)責(zé)任意識不足，不及時把握患者信息，或者按照患者及其患者家屬特殊情況要求，多開藥品等，致使患者服用藥劑量或者服藥次數(shù)超過精神藥品1周日常用量等，均可能讓患者遭受嚴(yán)重?fù)p傷。

1.3 患者配合度不高

抗精神病藥物常在藥效出現(xiàn)之前患者就感受到藥物的不良反應(yīng)（如錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓、過度鎮(zhèn)靜等）極易造成患者對藥物治療的不依從。而且精神病患者多采用多種藥物進行治療，患者往往不能準(zhǔn)確地遵守服藥方法，容易混淆。此外，部分精神病患者具有藥物抵制情緒，或者擔(dān)心副作用太大，不吃、少吃抗精神病藥物，或者頻繁換醫(yī)師、換藥物，或者主動要求多開藥物，加大劑量用藥等等。部分患者對醫(yī)師過分依賴和信任，認(rèn)為醫(yī)師總是正確的，這種傳統(tǒng)觀念影響了藥學(xué)人員對患者進行合理用藥指導(dǎo)時患者的順應(yīng)性。部分患者隨著癥狀減輕或好轉(zhuǎn)，認(rèn)為沒有必要再服用藥物，其依從性會下降。以上這些因素均導(dǎo)致精神病患者的治療依從性差。我國目前大多數(shù)精神病患者服藥依從性較差，大部分的精神分裂癥患者對藥物治療都是部分依從，有研究報道[1]，90%患者對藥物治療都處于不同程度的部分依從狀態(tài)。國外有關(guān)研究顯示[2]，精神分裂癥患者不依從治療的比率為20～89%，平均50%左右。

2 藥學(xué)服務(wù)改進措施

2.1 藥學(xué)人員加強自我提升

藥劑工作是一項專業(yè)性較強的工作，加強藥師人員對專業(yè)知識、理念的培訓(xùn)工作，使其認(rèn)識了解到各種藥品最新的研究動態(tài)，努力提高自身的知識和技能程度，臨床上要合理進行用藥，從經(jīng)驗和知識兩個方面，來實現(xiàn)藥學(xué)人員自我提升。

2.2 在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮藥學(xué)人員的作用

藥學(xué)人員嚴(yán)格審查分析醫(yī)師開出的處方，調(diào)配處方時要更加注重患者臨床的診斷結(jié)果，拒絕調(diào)配存在嚴(yán)重的不合理用藥或用藥錯誤的處方。發(fā)藥時注意核對患者的姓名、藥物的用法用量，對一些新藥，要聽取藥師的建議。認(rèn)真觀察并記錄藥物的療效、患者的病情變化和出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，針對患者不同的病情變化及時向治療醫(yī)師提出用藥相關(guān)的調(diào)整方法，避免和減少出現(xiàn)藥品的不良反應(yīng)、錯誤用藥等不良事件。充分了解藥物配伍禁忌和不良反應(yīng)，對患者提供用藥咨詢，包括藥物的選擇、藥物的用法用量、藥物的適應(yīng)證、藥物相互作用、不良反應(yīng)及特殊人群用藥等。通過用藥指導(dǎo)，可以讓患者更好的應(yīng)對服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的依從性，減少藥源性疾病，更好地促進指導(dǎo)臨床安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物。此外，藥學(xué)人員要定時與醫(yī)生和護士展開交流，加強對藥物應(yīng)用、藥物不良反應(yīng)和藥物效果的臨床信息反饋，讓醫(yī)生更好地了解藥物的配伍禁忌、用法、用量、藥物性狀、藥物的代謝等，讓處方更有針對性，同時可以避免藥物使用過量或重復(fù)使用，讓護士充分了解藥物不良反應(yīng)，能夠在工作中，更好地觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適癥狀是由藥物引起還是由疾病本身引起。

3 結(jié) 論

精神病患者病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)人格改變、社會功能下降，最終出現(xiàn)不同程度的殘疾狀態(tài)和社會功能喪失，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。所以要在精神病的治療中，安全、有效、經(jīng)濟地合理使用藥物以提高患者的治療效果。為此，藥學(xué)人員要不斷提升專業(yè)素質(zhì)，用熟練的、專業(yè)的藥學(xué)知識，提高藥學(xué)服務(wù)水平，以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

[1] 張曉莉.精神病醫(yī)院藥劑科開展藥學(xué)服務(wù)存在的問題及對策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,2(4):116.

[2] 徐明霞.精神科藥房開展藥學(xué)服務(wù)的實踐與體會[D].安徽醫(yī)藥,2017,18(4):653-655.