萬洪霞，劉 剛

（遵義市紅花崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心，貴州 遵義 563000）

結(jié)核病作為一種嚴(yán)重的傳染性疾病，是全球范圍高度重視的公共衛(wèi)生問題之一，目前我國結(jié)核病的流行情況十分嚴(yán)重，患者眾多，屬于高耐藥國家。

1 結(jié)核病流行病學(xué)

結(jié)核病是一種人類疾病中最古老的傳染病，至今已經(jīng)在全球范圍內(nèi)流行數(shù)千年，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康和生命安全?；谀退幗Y(jié)核菌的出現(xiàn)，結(jié)核菌和HIV感染嚴(yán)重，再加上多數(shù)國家不完善的疾病控制原則，致使該病的發(fā)生率逐年上升，尤其是我國近幾年的發(fā)病率和死亡率均非常高[1]。耐藥性是導(dǎo)致疫情上升和結(jié)核病成為難治之癥的關(guān)鍵因素，目前控制該病最有力的武器當(dāng)屬化學(xué)藥物，根據(jù)調(diào)查顯示，大部分的新發(fā)患者在藥物的合理治療下均成功治愈，且耐藥性可以得到有效避免，但是如果管理不善或者用藥不當(dāng)，極易造成治療失敗。該病的致病機(jī)制主要是：機(jī)體內(nèi)結(jié)核桿菌頑強(qiáng)生長繁殖，導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)；機(jī)體與菌體成分之間的相互作用；結(jié)核桿菌自身所造成的免疫損傷。在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，即胸痛、咳嗽、咯血、咳痰，全身癥狀主要有不同程度的乏力、盜汗、女性經(jīng)期不規(guī)律、發(fā)熱、長期午后潮熱等[2]。

通過分析2012～2016年紅花崗區(qū)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)/死亡數(shù)分人群的得知，在肺結(jié)核疾病的發(fā)生中，這種流行病學(xué)男性群體的發(fā)病率明顯高于女性，且存在一定的年齡分布特點(diǎn)，20歲以上的男性群體發(fā)病率相對(duì)較高；在地區(qū)季節(jié)性分布中一年四季均有發(fā)生的可能性，農(nóng)村發(fā)病率高于城鎮(zhèn)，主要是一些男性農(nóng)民，其發(fā)病率明顯高于商業(yè)服務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員、工人和民工；家務(wù)和待業(yè)人員的發(fā)病率與干部職員和離退人員相比，相對(duì)較高。

2 控制與預(yù)防的重要措施

結(jié)核病患者一經(jīng)確診后必須進(jìn)行及時(shí)的抗結(jié)核藥物治療，其中化療是對(duì)全身各臟器結(jié)核進(jìn)行治療的基本方法，通過合理的化療有助于成功治愈疾病、消除傳染源和控制流行。但是，一直到現(xiàn)在，結(jié)核病仍然不能得到有效的控制，為此必須采取行之有效的措施實(shí)現(xiàn)對(duì)疫情的有效控制[3]。

2.1 加強(qiáng)對(duì)治療管理的重視

患者必須“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”接受治療，確保全療程規(guī)范用藥，在此基礎(chǔ)上對(duì)服藥過程中患者的不良用藥反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范以此加強(qiáng)服藥患者的管理，以提高患者的服藥依從性，是患者做到全療程、規(guī)律服藥，減少耐藥患者的發(fā)生。

2.2 從個(gè)體治療向群體治療方向發(fā)展

群體化療方法治療，特別是直接面試化學(xué)療法，在一定程度上可以從源頭上革新治療管理方法，過程中患者的具體用藥情況可以安排專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)管管理，以此可以確?；颊吣軌蛴幸?guī)律的用藥。群體治療經(jīng)臨床實(shí)踐研究證明，治療效果十分明顯，并且臨床上積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)，可以保障疾病管理工作的有效開展，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步飛躍[4]。

2.3 強(qiáng)化建設(shè)衛(wèi)生系統(tǒng)

目前，大部分國家已將將結(jié)核病的臨床診斷列入一般衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)，該衛(wèi)生系統(tǒng)與普通衛(wèi)生部門、發(fā)展框架均存在不同程度的聯(lián)系，但是不同國家的相關(guān)報(bào)告均顯示，該衛(wèi)生系統(tǒng)和各部門管理措施始終保持著高度一致性，肺部健康實(shí)用方法已經(jīng)在多個(gè)國家內(nèi)推廣，在此基礎(chǔ)上將相應(yīng)的試點(diǎn)建立起來。如，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專門的結(jié)核病科，做好結(jié)核專業(yè)人員的防治培訓(xùn)，以此來提高結(jié)核病防治工作的力量和結(jié)核病檢出率，做好安全防控耐多藥結(jié)核病的工作，通過治療管理的規(guī)范化來有效開展監(jiān)測(cè)結(jié)核病的耐藥工作；有效的預(yù)防和控制結(jié)核病患者，通過有效控制傳染源，隔離患者，相關(guān)護(hù)理人員通過耐心的交流和充足的關(guān)心、鼓勵(lì)，以此來將患者緊張、恐懼的心理全面消除，強(qiáng)化對(duì)潛在性的結(jié)核菌感染患者的治療。

3 結(jié)束語

結(jié)核病是一種高度傳染的疾病，我國疾病的流行情況十分嚴(yán)重，且患病人數(shù)位居世界第二，為此我們需要強(qiáng)化對(duì)治療、控制和預(yù)防肺結(jié)核疾病工作的重視，通過對(duì)化學(xué)化療方法的有效推廣與應(yīng)用，以此來促進(jìn)臨床治療效果的顯著提高，在此基礎(chǔ)上對(duì)與之相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行科學(xué)宣傳，促進(jìn)民眾知曉疾病臨床癥狀和預(yù)防措施的程度，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)核病疫情的有效控制。

[1] 高延霞.民勤縣2006－2015年肺結(jié)核病流行病學(xué)特征分析[J/OL].疾病預(yù)防控制通報(bào),2106,12(23):2.

[2] 李 宏.安定區(qū)涂陽肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析[J/OL].疾病預(yù)防控制通報(bào),2106,03(09):2.

[3] 張根友,王紀(jì)祥,鄒 錚,胡傳來.2005-2012年安徽省結(jié)核病流行特征分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(06):504-507.

[4] 陳穎鈺,陳煥春,郭愛珍.牛結(jié)核病的流行病學(xué)特點(diǎn)及其預(yù)防控制[J].中國動(dòng)物保健,2012,14(04):7-9.