甘燕如

（廣東省江門(mén)市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，廣東 江門(mén) 529000）

抗菌藥物，是臨床上應(yīng)用最多的一類(lèi)藥物。當(dāng)前，抗菌藥物應(yīng)用范圍較廣，為防止產(chǎn)生過(guò)度使用抗菌藥物情況[1]。應(yīng)結(jié)合患者具體情況，合理使用抗菌藥物，以便提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的心理承受能力和經(jīng)濟(jì)壓力，促使患者及早獲得康復(fù)[2]。本次研究，重點(diǎn)分析實(shí)施臨床藥師干預(yù)前、后，區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科I類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年10月至2016年10月我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病歷150份，2016年11月至2017年11月間我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病歷150份，臨床藥師干預(yù)前、后，骨科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者臨床資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分析上述時(shí)期I類(lèi)切口手術(shù)病歷，統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間段，I類(lèi)切口手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型、抗菌藥物使用情況（抗菌藥物品種、用藥時(shí)間、用法用量、給藥途徑及給藥階段等）。

2016年11月，我院臨床藥師和醫(yī)師加強(qiáng)查房工作，對(duì)手術(shù)前、后患者的用藥加以嚴(yán)格的監(jiān)督，給予圍術(shù)期預(yù)防用藥干預(yù)。醫(yī)院方面將抗菌藥物使用情況，納入到醫(yī)療質(zhì)量考核中，對(duì)隨機(jī)抽取使用抗菌藥物病歷進(jìn)行分析。及時(shí)上報(bào)不合理使用抗菌藥物病歷，以便找到存在的問(wèn)題，確?？咕幬锸褂煤侠硇?。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》的內(nèi)容，觀察實(shí)施臨床藥師干預(yù)前、后，骨科I類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期患者抗菌藥物使用情況、抗菌藥物使用不合理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床藥師干預(yù)前、后抗菌藥物應(yīng)用情況的比較

臨床藥師干預(yù)前、后，抗菌藥物使用情況進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床藥師干預(yù)前、后抗菌藥物應(yīng)用情況的比較 [n（%）]

2.2 臨床藥師干預(yù)前、后抗菌藥物使用不合理情況的比較

干預(yù)前，給藥不合理、給藥時(shí)機(jī)不合理、用藥療程不合理、給藥劑量不合理各占90.67%（136/150）、50%（75/150）、63.33%（95/150）、20.67%（31/150）；干預(yù)后，給藥不合理、給藥時(shí)機(jī)不合理、用藥療程不合理、給藥劑量不合理各占4%（6/150）、14.67%（22/150）、2.67%（4/150）、3.33%（5/150）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床藥師干預(yù)前，骨科I類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物選擇不合理、治療時(shí)間較長(zhǎng)、給藥劑量不合理。其主要原因與臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理使用認(rèn)識(shí)缺乏有關(guān)[3]。臨床預(yù)防性抗菌藥物主要包括：頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)、克林霉素類(lèi)、廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制劑等。為規(guī)范骨科I類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況，應(yīng)合理給藥、準(zhǔn)確掌握給藥的時(shí)機(jī)、治療時(shí)間、劑量[4]?？咕幬锱R床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題內(nèi)容中表示，I類(lèi)切口手術(shù)發(fā)生感染的原因，和葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌有直接聯(lián)系[5]。為此，應(yīng)選擇第一代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物治療，如頭孢唑林、頭孢西丁等。針對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，給予氨曲南防治革蘭陰性桿菌感染。手術(shù)前過(guò)早、手術(shù)后給予抗菌藥物治療，均無(wú)法達(dá)到預(yù)防感染最佳的效果[6]。為此，需在手術(shù)前30 min～2 h內(nèi)給予抗菌藥物，以便在細(xì)菌感染前充分發(fā)揮抗菌藥物的功效，實(shí)現(xiàn)殺菌的目的[7-8]?？咕幬飼r(shí)間療程，均控制在24 h內(nèi)，對(duì)于特殊病例可控制在48 h。干預(yù)前、后，抗菌藥物用藥療程分別為：1～5 d，平均（3.2±0.6）d；1～2 d，平均（1.5±0.4）d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，實(shí)施臨床藥師干預(yù)后，可減少用藥的療程。臨床用藥須知中表示，抗菌藥物劑量過(guò)大、給藥次數(shù)過(guò)多，均屬于給藥劑量不合理。為此，應(yīng)根據(jù)患者具體狀況，合理調(diào)整藥物劑量。

總之，臨床藥師干預(yù)骨科I類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，能結(jié)合具體狀況合理給藥。

[1]安洪亮,葛 俊,馬宗強(qiáng),等.臨床藥師干預(yù)骨科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(3):68-71.

[2]宋曉斌.臨床藥師干預(yù)清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果比較[J].中國(guó)處方藥,2017,15(1):30-31.

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