張學(xué)波

（單縣海吉亞醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

探討顱內(nèi)壓控制在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的意義

張學(xué)波

（單縣海吉亞醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

目的探討顱內(nèi)壓控制在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的意義。方法選擇2016年3月～2017年3月我院收治的顱內(nèi)腫瘤患者40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各20例。給予對照組常規(guī)手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施顱內(nèi)壓控制，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組術(shù)中各個(gè)階段患者顱內(nèi)壓力均低于手術(shù)前顱內(nèi)壓力，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組死亡例數(shù)為0例（0%）低于對照組2例（10%），但兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者實(shí)施顱內(nèi)壓控制可以有效避免患者出現(xiàn)腦出血、腦缺血癥狀，提高手術(shù)成功率。

顱內(nèi)壓控制；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；顱內(nèi)壓

顱內(nèi)腫瘤是威脅人們健康的主要疾病之一，現(xiàn)階段對于顱內(nèi)腫瘤的治療多予以手術(shù)治療為主[1]。如果術(shù)中控制不好患者顱內(nèi)壓力，將導(dǎo)致腦缺氧、腦缺血的出現(xiàn)，危及患者生命。我院現(xiàn)通過顱內(nèi)壓控制對進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的患者進(jìn)行分析，治療效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月我院收治的顱內(nèi)腫瘤患者40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各20例。觀察組中男11例，女9例；年齡34～62歲，平均年齡（48.6±2.3）歲。對照組中男9例，女11例；年齡38～65歲，平均年齡（51.2±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過腦部CT檢測，符合顱內(nèi)腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者心、肝、腎等器官發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾??；患有神經(jīng)性疾病，無法正常溝通。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行術(shù)前均靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256）0.4 μg/Kg。待患者意識消失，給予維庫溴銨（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113296）0.1 mg/Kg。手術(shù)持續(xù)過程中持續(xù)予以丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163040）泵注，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整滴速。對照組予以常規(guī)手術(shù)治療，包括根據(jù)患者顱內(nèi)腫瘤大小分為腫瘤大部分切除和部分切除。觀察組在此基礎(chǔ)上予以顱內(nèi)壓控制，具體包括：①適當(dāng)抬高患者頭部手術(shù)臺面，避免頸部彎曲弧度過大導(dǎo)致靜脈回流受到影響。②過度換氣，使PaCO2保持在25～30 mmHg之間。③可在手術(shù)前期暴露腦池，必要時(shí)采用腦室刺穿引流，適當(dāng)釋放患者腦脊液。④采用20%甘露醇或速尿等降低顱內(nèi)壓的藥物。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用我院自自制的量表，記錄手術(shù)前和手術(shù)中各階段兩組患者顱內(nèi)壓力變化情況；統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，死亡率以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；顱內(nèi)壓采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者實(shí)施顱內(nèi)控壓后，麻醉后、開顱后、瘤體切除后顱內(nèi)壓力分別為（2.33±0.30）KPa、（2.69±0.24）KPa、（2.70±0.28）KPa，均低于麻醉前顱內(nèi)壓為（2.89±0.31）KPa，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.805、2.281、2.034，P＜0.05）；術(shù)后觀察組死亡例數(shù)為0例（0%）低于對照組2例（10%），但兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.526，P＞0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤是一種常見的神經(jīng)外科疾病，具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[2]。一般臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓力升高導(dǎo)致的頭疼、嘔吐及視盤水腫，患者在前期無明顯異常表現(xiàn)，待病情加重逐漸表現(xiàn)出四肢乏力、視覺受損、語言交流障礙、癱瘓甚至死亡[3]。現(xiàn)階段對于顱內(nèi)腫瘤多采用手術(shù)的治療方式，但術(shù)前患者顱內(nèi)壓力過高，如果無法穩(wěn)定控制顱內(nèi)壓力，很容易導(dǎo)致患者顱內(nèi)出血，嚴(yán)重危及患者生命。因此，顱內(nèi)壓控制對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)有著重要影響。

本研究通過對40例顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行分組手術(shù)治療，結(jié)果顯示，通過控制觀察組各個(gè)階段的顱內(nèi)壓力，可以有效降低患者死亡率。分析原因在于在手術(shù)中適當(dāng)抬高患者頭部可以避免避免頸部彎曲弧度過大導(dǎo)致靜脈回流受到影響[4]；在手術(shù)進(jìn)行前期，通過暴露腦池或是必要時(shí)采用腦室刺穿引流的方法，適當(dāng)釋放患者腦脊液[5]；并采用20%甘露醇或速尿，可以有效降低顱內(nèi)壓力，避免手術(shù)過程中患者出現(xiàn)腦缺氧、腦缺血，嚴(yán)重威脅患者生命。

綜上所述，予以顱內(nèi)腫瘤手術(shù)顱內(nèi)壓控制，可以有效避免患者出現(xiàn)腦出血、腦缺血癥狀，提高手術(shù)成功率。

[1] 朱永華,林少華,黃漢添.顱內(nèi)壓的有效控制在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的意義[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(02):9-10,38.

[2] 晏 廣,李百升,荊國杰.顱內(nèi)腫瘤開顱術(shù)中繼發(fā)顱內(nèi)出血原因分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(15):2045-2047.

[3] 嚴(yán)偉麗.過度換氣對顱腦手術(shù)的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,49(01):91-93.

[4] 蘭 松,馬建榮.顱內(nèi)腫瘤開顱術(shù)后再出血的原因及其防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(02):281-282.

[5] 盧寶順,李春萍,趙 剛.顱內(nèi)腫瘤手術(shù)麻醉期間顱內(nèi)壓和腦脊液pH的臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(06):347-349.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7348.01

本文編輯：吳玲麗