索朗卓嘎

（西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院手麻科，西藏 山南 856000）

子宮下段剖宮產(chǎn)術手術護理配合

索朗卓嘎

（西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院手麻科，西藏 山南 856000）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科中最為常見的手術之一，但是對于手術護理配合有著較高的要求。在文中主要就子宮下段剖宮產(chǎn)術手術護理配合進行介紹，以期可以提高子宮下段剖宮產(chǎn)術的效果。

子宮下段；剖宮產(chǎn)術；手術護理；配合

1 子宮下段剖宮產(chǎn)術介紹

子宮下段剖宮產(chǎn)術是切開子宮下端，娩出存活的胎兒及附屬物的手術。子宮下段剖宮產(chǎn)術為當前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)式。

解剖位置成年女性子宮位于骨盤中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前于膀胱后于直腸相鄰，分為子宮頸，子宮體、子宮底兩側為子宮角，與輸卵管想通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，在非孕期長約1 cm，妊娠后期形成為子宮下段，長約7～10 cm。

2 洗手護士配合

2.1 手術開始前

（1）協(xié)助巡護護士準備手術前所需物品、檢查手術間、做好手術間的清潔工作。

（2）按照手術所需，備好無菌器械包。

（3）提前20分鐘洗手上臺鋪設并整理無菌臺面、按物品清點原則與巡護共同認真清點紗布、器械、刀片、吸引管、縫針等

（4）協(xié)助手術醫(yī)生鋪巾

（5）手術切皮前，根據(jù)安全核查要求配合巡護與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生對患者再次進行核對

2.2 子宮下段剖宮產(chǎn)術的手術步驟及配合

步驟：常規(guī)消毒、鋪巾。手術配合：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側腋中線。遞四塊小巾（下、上、對、近）遞兩塊中單、最后鋪孔單。

步驟：切開皮膚皮下組織 ，切開腹直肌前鞘，切開腹膜。手術配合：遞手術刀、有齒鑷切開皮膚、干紗布拭血。必要時鉗子帶線（遞彎鉗夾2-0慕斯線）結扎。遞手術刀切開，組織剪擴大， 遞血管鉗牽起腹膜，遞手術刀切開，組織剪擴大。

步驟：洗手探查腹腔情況，在宮體兩側與腹壁之間填入鹽水紗布，推開腸管，暴露子宮下段。手術配合：遞鹽水紗布、腹腔拉鉤。

步驟：剪開膀胱腹膜反折、分離下推膀胱、顯露子宮下段。洗手。手術配合：遞血管鉗、組織剪、腹腔拉鉤。備干凈生理鹽水。

步驟：切開子宮，切開高度根據(jù)胎頭位置高低確定，在子宮下段正中橫行切開2～3 cm，然后用兩手示指向左、右兩側鈍性撕開延長切口。破膜、洗凈羊水。手術配合：遞手術刀、兩把組織鉗、遞子宮拉鉤、刀片一層層切開肌層后擴大切口，遞中彎把羊膜囊捅開一小口后遞吸引管吸羊水。

步驟：娩出胎兒。用吸球吸出胎兒口鼻液體、夾住臍帶、斷臍。將新生兒交于助產(chǎn)士進行進一步處理。手術配合：遞吸引管、吸球、遞兩把彎鉗、1把組織剪斷臍。

步驟：夾持子宮切口上下緣及兩側壁，并向子宮體注射20U縮宮素，清理手術區(qū)羊水、血液及胎便，并止血。子宮收縮胎盤自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤及胎膜并檢查其完整性。手術配合：遞組織剪數(shù)把，遞縮宮素注射、遞彎盤或標本袋放置胎盤。

步驟：吸凈宮腔內(nèi)和周圍血液，卵圓鉗夾住干紗墊卷拭凈宮腔，清理宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織，確認無出血后，鋪一治療巾于切口下方?？p子宮。清理腹腔血塊、沖洗腹腔、探查附件。手術配合：遞吸引管、遞2把卵圓鉗、2塊干紗墊（清理宮腔的紗墊及卵圓鉗被視為污染，不再使用，防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生）。備干凈的治療巾一個。遞1-0可吸收線縫合肌層、漿膜層。遞長鑷、濕紗布、遞生理鹽水沖洗腹腔。清點器械、紗布、刀片、吸引管、注射器、縫針

步驟：關腹。手術配合：清點無誤后，遞2-0腹膜線縫合

步驟：沖洗切口，逐層關腹、關閉切。手術配合：遞生理鹽水沖洗切口、遞干凈紗布擦拭、遞乙醇棉球 消毒、遞3-0線、有齒鑷縫合皮膚，遞乙醇棉球消毒，遞2把有齒鑷對合皮膚、遞紗布、傷口敷料貼、包扎傷口。清點紗布、縫針、注射器、器械、吸引管、刀片。

3 巡護護士配合

準備手術器械臺、整理嬰兒輻射臺、被服、備好新生兒吸痰管及搶救用物。

根據(jù)手術通知單核對病人。查看病例，檢查帶入物物品是否齊全。檢查病人術前工作是否完成如備皮、取下身上金屬或貴重物品等。

做好患者保暖措施，適時給與安慰，根據(jù)核查制度核對患者身份。

連接心電監(jiān)護、觀察生命體征、建立靜脈通道

協(xié)助麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生安置合適的體位、與洗手護士清點紗布、器械、縫針、刀片、吸引頭數(shù)目，并準確記錄計數(shù)和書寫記錄單。

遵醫(yī)囑加入靜脈液體內(nèi)加縮宮素、抗生素。

記錄胎盤去處，與助產(chǎn)士做好交接并簽字。

完善手術護理記錄單，護送產(chǎn)婦回病房。

注意事項：器械護士密切注意手術進程及時準備和遞送手術所需的物品，最好熟悉術者的操作習慣，領會術者的暗示性動作，主動遞送各種適當?shù)氖中g用具。

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ISSN.2095-8242.2017.38.7437.01

本文編輯：王雨辰