王 波，王樹文*，李 姣

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 孝感 432900）

腦卒中后多種原因可導(dǎo)致吞咽困難，卒中患者吞咽困難的體征是不能安全把食物團從口運送到胃而無誤吸，也包括吞咽前的口準備階段困難，例如咀嚼困難、舌運動障礙[1，2]。51%～73%的吞咽困難患者會出現(xiàn)誤吸，而誤吸可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。吞咽障礙還可導(dǎo)致影響不良，蛋白質(zhì)長期攝入不足，可導(dǎo)致全身臟器功能狀態(tài)不良，并發(fā)癥發(fā)生率增加，住院時間延長，生活質(zhì)量下降等。本研究通過對94例腦卒中后合并吞咽障礙患者臨床資料及預(yù)后的分析，分析應(yīng)先給患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～12月在我院治療的腦卒中后吞咽障礙患者94例的臨床資料。所有患者均性頭顱CT或者MRI檢查明確有腦卒中，并經(jīng)吞咽功能評定確定患者腦卒中后合并有吞咽功能障礙。94例患者腦梗死69例，腦出血25例。94例患者年齡38～78歲，平均64.1±18.4歲；發(fā)病到入院時間30 min～5個月，平均22.1±7.1天，75例患者在發(fā)病1個月內(nèi)就診，19例患者在1個月上就診。

1.2 研究方法

15例患者有吞咽困難，不能進食，放置胃管行鼻飼，余患者給予康復(fù)治療。所有患者入院后根據(jù)情況給予相應(yīng)藥物治療。分別在入院是及治療后2周進行吞咽功能評價。采用飲水試驗對患者的吞咽障礙進行評價。根據(jù)患者治療后飲水試驗結(jié)果分為預(yù)后良好組合預(yù)后不良組。治療有效組吞咽障礙康復(fù)治療效果達到顯效或者有效；治療無效者為治療無效組。記錄患者性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、病程、腦卒中性質(zhì)、伴發(fā)疾病、病變位置、病灶、病變側(cè)別、日常生活活動能力、失語、神經(jīng)功能缺損程度、認知功能、吞咽障礙程度等對患者預(yù)后因素進行分析?；颊哒J知障礙采用MMSE進行評價，日常生活活動能力采用ADL進行評價，情感狀態(tài)采用CES-D評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果及分組

76例患者治療效果為有效或者顯效，分為治療有效組，占80.9%，18例患者治療無效，為治療無效組，占19.1%。治療有效組男39例，女37例，治療無效組男10例，女8例。

2.2 影響患者預(yù)后的影響因素

患者受教育程度、病程、病灶位置、病變雙側(cè)、病灶數(shù)、發(fā)病頻數(shù)、失語、神經(jīng)功能缺損、ADL、情感障礙、認知障礙、吞咽困難嚴重程度、是否康復(fù)治療是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素（P＜0.05或0.01）。

3 討 論

吞咽活動包括口準備階段、口自主階段、咽階段、試管階段，任何以個步驟發(fā)生問題都會導(dǎo)致吞咽障礙。吞咽困難可增加腦卒中患者誤吸的幾率，增加肺炎發(fā)生率。吞咽困難還會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者功能障礙異常，并發(fā)生發(fā)生率增加，住院時間增加，生活質(zhì)量下降[3]。

在本次研究中，患者受教育程度、病程、病灶位置、病變雙側(cè)、病灶數(shù)、發(fā)病頻數(shù)、失語、神經(jīng)功能缺損、ADL、情感障礙、認知障礙、吞咽困難嚴重程度、是否康復(fù)治療是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素（P＜0.05或0.01）?；颊哂形幕哳A(yù)后要較文盲者好。患者有一定的文化知識，對治療以及護理更容易理解和接受，也更容易配合，另外，有一定的文化知識，患者還能夠通過多渠道獲得康復(fù)相關(guān)知識，并能夠積極進行康復(fù)訓(xùn)練，從而達到較好的康復(fù)效果。病程越長的患者，預(yù)后越差。在本次研究中，有52例患者為單側(cè)病變，但是仍然發(fā)生了吞咽障礙。單側(cè)病變患者發(fā)生吞咽障礙的具體機制還不十分明確?；颊叩牟≡疃唷⒛X干卒中、神經(jīng)功能缺損嚴重、ADL評分差，則患者預(yù)后較差。臨床研究顯示，患者病灶大、病灶多、神經(jīng)功能缺損嚴重、腦干卒中、日常生活活動能力差、存在情感障礙、認知障礙，通常也說明患者病情嚴重，出現(xiàn)吞咽障礙后，癥狀更嚴重，這可能是患者預(yù)后較差的主要原因。另外存在認知障礙的患者治療依從性相對較差，這也是影響患者臨床療效的原因之一。接受康復(fù)治療的患者預(yù)后較好。

綜上所述，患者受教育程度、病程、病灶位置、病變雙側(cè)、病灶數(shù)、發(fā)病頻數(shù)、失語、神經(jīng)功能缺損、ADL、情感障礙、認知障礙、吞咽困難嚴重程度、是否康復(fù)治療是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者情況，積極治療，改善患者的預(yù)后。

[1] 辜 敏.功能訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后神經(jīng)源性吞咽功能障礙[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(6):474-477.

[2] 蘇 蕾.康復(fù)護理措施在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(6):156-157.

[3] 徐 濤.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(8):1693.