張雪楓，季寒梅

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

復(fù)發(fā)性腎病綜合征主要是腎小球基地膜發(fā)生病變引起，中醫(yī)理論認(rèn)為，治療應(yīng)正虛為本，感邪為標(biāo)，屬本而虛標(biāo)。本文結(jié)合多年的經(jīng)驗，將其分為三型治療，探究了中醫(yī)分型治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年6月至2017年5月診治的66例復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者為研究對象。患者中男性45例，女性21例，年齡16～53歲，平均年齡（32.5±2.3）歲。病程8-25個月，平均病程（12.4±2.6）個月。所有患者原發(fā)性腎病綜合征，激素治療后癥狀緩解，后1年內(nèi)復(fù)發(fā)超過4次或者半年內(nèi)復(fù)發(fā)超過2次。對患者行腎體活組織檢查，膜性腎病23例，微小病變病17例，節(jié)段性腎小球硬化14例，膜增生性腎炎12例。

1.2 分型與治療

根據(jù)患者的癥、舌、脈情況對其進行中醫(yī)分型：①濕熱壅盛型，患者表現(xiàn)為面部嚴(yán)重浮腫，脘悶納呆，上呼吸道感染或者扁桃體炎，尿頻尿急，舌苔多黃膩，脈弦數(shù)；治療藥方為商陸、木桶各8 g，赤小豆25 g，大腹皮、檳榔、秦艽、茯苓皮各15 g，澤瀉20 g，椒目10 g，麻黃9 g；②氣陰兩虛型：患者表現(xiàn)面浮肢腫，臉色潮紅或無華，口干舌燥，內(nèi)心煩熱，腰膝酸軟，四肢乏力，頭暈耳鳴，脈細數(shù)；治療藥方以參芪、地黃、五苓散相加減，黨參、當(dāng)歸、熟地、山茱萸各20 g，黃芪25 g，白術(shù)15 g，桂枝15 g，豬苓、白芍、澤瀉、大腹皮各20 g，白茅根30 g，③脾腎陽虛型：患者面浮肢腫，臉色凌黃，畏懼寒冷，腰膝酸軟，納呆便溏，舌留齒痕，脈沉弱；治療藥方以實脾飲合真武湯相加減，厚樸12 g，木香、附子各6 g，白術(shù)20 g，草果仁10 g，茯苓、大腹皮15 g，白芍20 g，干姜、甘草20 g。各分型患者治療過程中加入丹參、桃仁和益母草行活血化瘀之功效，易感冒者適量加入白術(shù)、黃芪；便秘者可加大黃、葶藶子，蛋白尿頑固者可加黃連須、芡實。

中醫(yī)分型治療后，再次給予患者標(biāo)準(zhǔn)療程激素治療，輕癥患者可少用或不用激素治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者水腫等癥狀徹底緩解，各種體征完全消失，對患者進行3次以上尿檢，均為陰性，尿蛋白定量小于0.2 g/24 h，腎功能恢復(fù)正常；緩解：患者的水腫癥狀有效改善，體征基本消失，對患者進行3次以上尿檢，減少超過50%，尿蛋白定量＜1.0 g/24 h，腎功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，患者的水腫及體征有改善，進行3次以上尿檢，減少30%～50%，尿蛋白定量低于0.5 g/24 h；無效患者的癥狀無任何改善。

2 結(jié) 果

通過中醫(yī)分型治療，22例患者痊愈，占33.33%，25例患者病癥有效緩解，占比37.88%，15例患者好轉(zhuǎn)，占比22.72%，4例患者無效，占比6.06%；有效治療62例，有效率為93.94%。

3 討 論

復(fù)發(fā)性腎病綜合征在中醫(yī)理論中屬“水腫”范疇[1]，復(fù)發(fā)原因多是風(fēng)邪外襲，勞倦內(nèi)傷所致。腎虛為本，夾雜濕熱、血瘀。而傳統(tǒng)的西醫(yī)理論認(rèn)為，腎病綜合征的復(fù)發(fā)與患者的感染有關(guān)，尤其是腸道感染、上呼吸道感染等[2]。而扁桃體作為最常見的病灶，是復(fù)發(fā)的主要原因，因此在治療過程中多是對患者的扁桃自進行完全切除。而由于激素的應(yīng)用，對患者的機體抵抗力造成影響，而低蛋白血癥降低了患者的抗感染能力，因而增加了患者再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險[3]。目前，對該病癥進行中藥治療以得到臨床的普遍認(rèn)可。通過中醫(yī)分型治療，濕熱壅盛型分利濕熱，氣陰兩虛型則益氣滋腎，脾腎陽虛型則溫脾健腎。

此外，腎病綜合中患者血液多為高凝狀態(tài)，對此在患者治療中加入丹參、黃芪等活血化瘀之藥物[4]，貫穿于患者的整個療程。即提高了患者的臨床治療效果，又降低了激素產(chǎn)生的副作用。本文以我院66例患者為研究對象，通過對患者實施中醫(yī)分型治療取得了積極的效果，治療有效率達到了93.94%。

綜上，應(yīng)用中醫(yī)分型治療復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者，臨床效果顯著，并可降低激素的副作用，效果穩(wěn)固持久，具有可行性。

[1] 殷 淑.原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)證型和病理分型相關(guān)性分析[J/OL]. 中醫(yī)臨床研究,2017,(25):1-15

[2] 張月青,劉寶麗,趙濱.腎病綜合征患者的中醫(yī)治療與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(26):226-227.

[3] 王站旗.腎病綜合征中醫(yī)治療的研究進展述評[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(15):2790-2792.

[4] 莊克生,李連朝,李英琛,楊洪慶,韓 娟,卞書森,于文霞.從脾論治干預(yù)腎病綜合征型紫癜性腎炎的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(06):1010-1012.