李寶英

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院心臟外科，吉林 四平 136000）

伴隨著我國(guó)老齡化的不斷擴(kuò)大，患有冠心病合并瓣膜病的老年患者數(shù)量正呈年遞增狀態(tài)。由于冠心病合并瓣膜病患者有患病時(shí)間長(zhǎng)、年齡大、病情復(fù)雜以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行有效治療存在一定難度[1]。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，據(jù)相關(guān)研究顯示同期手術(shù)對(duì)冠心病合并瓣膜病患者的治療可行性較大但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。本次研究選取2010年9月—2017年1月收治的冠心病合并瓣膜病患者60例作為研究人群，對(duì)冠心病合并瓣膜病同期手術(shù)治療的可行性進(jìn)行研究分析，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2017年1月收治的冠心病合并瓣膜病患者60例，根據(jù)患者是否同期進(jìn)行手術(shù)治療將其分為觀察組與參照組各30例。觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡48～80歲，平均年齡（53.28±11.24）歲，病程3～10年，平均病程（6.45±1.13）年。參照組30例，男性20例，女性10例，年齡45～76歲，平均年齡（61.12±8.64）歲，病程4～9年，平均病程（5.93±1.02）年。60例患者中腎功能不全患者8例、高血壓12例、左心室肥大21例，右心室肥大9例，糖尿病2例，其他并發(fā)癥患者8例。兩組患者性別、年齡以及病程等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

給予觀察組同期手術(shù)治療方法：選取正確體位對(duì)患者進(jìn)行全麻，經(jīng)過胸骨中間進(jìn)行切口露出心臟，將左乳內(nèi)動(dòng)脈與大隱靜脈進(jìn)行游離已備后用，在主動(dòng)脈的上下腔靜脈里插管后再將體外循環(huán)進(jìn)行建立。術(shù)中不連續(xù)地將冷血停搏液灌注到心肌與冠狀靜脈竇逆灌注相互結(jié)合，待心臟停搏結(jié)束后再將橋血管遠(yuǎn)端吻合展開心內(nèi)手術(shù)。將心臟放到原位之后使用人工機(jī)械將患者二尖瓣與主動(dòng)脈瓣進(jìn)行替換后用專用手術(shù)線進(jìn)行單周不間斷縫合固定工作，主動(dòng)脈替換用不連續(xù)方法進(jìn)行固定、縫合。值得注意的是，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與建立體外循環(huán)時(shí)間應(yīng)不能超過規(guī)定時(shí)間，避免因時(shí)間手術(shù)過長(zhǎng)造成患者不良事件的出現(xiàn)；對(duì)參照組采取非同期手術(shù)：間隔冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與心臟瓣膜術(shù)的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)方式與同期手術(shù)方式一樣。兩組患者術(shù)后均給予其正性肌力與活血管的藥物，對(duì)改善患者體內(nèi)水電解質(zhì)、補(bǔ)充血容量、防止術(shù)后感染等有重要作用，還應(yīng)在術(shù)后繼續(xù)對(duì)患者原有并發(fā)癥進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組30例患者術(shù)后發(fā)生低心排綜合征1例（3.33%）、胸腔積液2例（6.67%）、腎功能不全0例（0）、死亡0例（0），并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。參照組30例患者術(shù)后發(fā)生低心排綜合征3例（10.00%）、胸腔積液3例（10.00%）、腎功能不全6例（20.00%）、死亡1例（3.33%），并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比差異較大，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝28.4045，P＝0.0000）。

3 討 論

冠心病合并瓣膜病在我國(guó)老年人群中的發(fā)病率越來越高，該病會(huì)引起心室功能與形態(tài)改進(jìn)而造成心臟超過負(fù)荷，出現(xiàn)心肌耗氧量增加、缺血的狀態(tài)。心肌缺血將引起患者瓣膜功能與乳頭肌功能失調(diào)致使瓣膜發(fā)生病變，從而加重冠心病。大量研究表明，冠心病合并瓣膜病患者同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植與心臟瓣膜處理的手術(shù)相比于單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)的治療療效患者，對(duì)提升患者存活率與治療療效有重要作用。由于患者全身器官功能衰退嚴(yán)重，在術(shù)前一定要將患者血壓血糖與心臟功能等進(jìn)行控制改善，對(duì)術(shù)后對(duì)心室的影響與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。術(shù)中心肌保護(hù)對(duì)手術(shù)成敗至關(guān)重要，運(yùn)用正確方法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥與改善術(shù)后心臟功能有重要意義[2]。

綜上所述，冠心病合并瓣膜病同期手術(shù)治療具有較高可行性，手術(shù)過程中注意對(duì)患者手術(shù)各環(huán)節(jié)進(jìn)行良好處理，對(duì)改善患者臨床癥狀、提高治療效果積極作用。

[1] 任 偉,王志維,夏 軍,等.冠心病合并室壁瘤及瓣膜病變的同期手術(shù)治療[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,35(2):264-267.

[2] 陳 浩,劉 偉,周隆書,等.冠心病合并左心室室壁瘤及二尖瓣病變的同期手術(shù)治療[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(2):284-286.