楊鳳和

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

胃潰瘍（stomach ulcer）作為消化道常見疾病，多發(fā)生于十二指腸、胃與食管，中老年人、飲食無度及長(zhǎng)期加班者是該病多發(fā)群體，且常并發(fā)上消化道出血、潰瘍穿孔和幽門梗阻[1]。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，老年胃潰瘍合并出血患者日漸增多，患者多伴有慢性規(guī)律性上腹痛、嘔血和便血問題。奧美拉唑作為胃潰瘍合并出血常用藥物，但該藥物使用劑量醫(yī)學(xué)界尚存有爭(zhēng)議，本文旨在分析大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2015年3月～2017年4月我院收治的84例老年胃潰瘍合并出血患者，所有患者經(jīng)胃鏡檢查得以確診，均伴有不同程度嘔血、便血問題。按照抽簽法將患者分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組男26例，女16例；年齡61-78歲，平均（69.24±4.36）歲；其中大專及以上學(xué)歷12例、高中文化程度19例、初中文化程度6例、小學(xué)及以下文化程度5例。對(duì)照組男28例，女14例；年齡62-79歲，平均（69.58±4.37）歲；其中大專及以上學(xué)歷11例、高中文化程度21例、初中文化程度6例、小學(xué)及以下文化程度4例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，患者均同意參與研究，排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、藥物過敏及不良入院記錄者，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均選用奧美拉唑（注射用奧美拉唑鈉，Omeprazole Sodium for Injection，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063609，鄭州永和制藥有限公司）進(jìn)行醫(yī)治，可與0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液混合為患者行靜脈滴注，滴注時(shí)間最好大于2 0min。研究組患者選擇大劑量奧美拉唑，首次藥物劑量為80mg行靜脈推注，隨后每1 h靜脈滴注8mg，治療三天后口服奧美拉唑腸溶膠囊（Omeprazole Enteric-coated Capsules，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560，太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司）1次/日，30 mg/次，持續(xù)服用1個(gè)月。對(duì)照組選擇常規(guī)劑量奧美拉唑，2次/日，40 mg/次，靜脈滴注3天，3天后服用奧美拉唑腸溶膠囊，服用1個(gè)月。少數(shù)患者會(huì)伴有腹痛、腹瀉、腹脹、惡心嘔吐問題，停藥后可自動(dòng)緩解，極少數(shù)患者出現(xiàn)暈眩、嗜覺、皮疹問題，患者治療期間醫(yī)者應(yīng)加大監(jiān)護(hù)力度，及時(shí)予以治療，盡可能減少不良反應(yīng)對(duì)患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：顯效，治療3d后患者嘔血、便血問題消失，大便潛血檢驗(yàn)為陰性；有效，治療5天后，癥狀消失，大便潛血檢查結(jié)果顯示陰性；無效，患者病情無好轉(zhuǎn)甚至有惡化傾向。治療有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)患者治療期間再次出血率及并發(fā)癥（惡心嘔吐、腹痛、嗜覺、皮疹）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

研究組治療有效率為9 5.2 4%，其中顯效2 5例（59.52）、有效15例（35.71）、無效2例（4.76）；對(duì)照組有效率為76.19%，顯效14例（33.33）、有效18例（42.86）、無效10例（23.81），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.222，P=0.013）。

2.2 治療期間再次出血率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者接受治療3d內(nèi)有3人再次出血，4～30天內(nèi)1人再次出血，出血率為9.52%（4/42）；對(duì)照組3d內(nèi)有9人再次出血，4-～30天內(nèi)3人再次出血，出血率為28.57%（12/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.941，P=0.026）。

治療期間研究組惡心嘔吐2人、腹痛1人，并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（3/42）；對(duì)照組惡心嘔吐4人、腹痛2人、嗜覺1人、皮疹2人，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%（9/42），組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.500，P=0.061）。

3 討 論

老年人因自身免疫力降低、身體功能退化常因胃激素分泌亢進(jìn)、肺功能衰退、胃黏膜抗?jié)兡芰档偷仍蛘T發(fā)胃潰瘍，據(jù)統(tǒng)計(jì)近幾年我國(guó)老年人胃潰瘍發(fā)病率逐年攀升，已然成為威脅老年人身心健康的一大隱形殺手。胃潰瘍合并出血作為消化道潰瘍常見并發(fā)癥，患者因胃部基底血管被侵蝕引發(fā)出血問題，臨床常表現(xiàn)為嘔血、便血和貧血問題，損害患者的生理功能，若不及時(shí)治療還會(huì)引發(fā)癌變，危及患者的生命[2-3]。

奧美拉唑是近年來研發(fā)的全新抗消化性潰瘍藥，可作用于胃粘膜壁細(xì)胞，有效降低壁細(xì)胞內(nèi)氫鉀ATP酶的活性，進(jìn)而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引發(fā)的胃酸分泌，具有極強(qiáng)的抑酸作用，醫(yī)者多應(yīng)用該藥物治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及卓-艾綜合征。醫(yī)者治療60歲以下胃潰瘍合并出血時(shí)多推薦患者口服奧美拉唑，但口服給藥對(duì)60歲以上老年患者療效有限，為了提高治療效果，幫助患者緩解病痛，醫(yī)者加大了對(duì)奧美拉唑使用劑量的研究，以期獲取最佳療效[4-5]。本文旨在分析大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效，結(jié)果顯示：研究組選擇大劑量給藥其治療有效率高于對(duì)照組，再次出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率研究組雖低于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即老年胃潰瘍合并出血患者可選擇大劑量奧美拉唑進(jìn)行醫(yī)治，療效更佳，該研究結(jié)果與鄧偉， 鄒有香.[6]《大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的臨床分析》結(jié)果一致。重視老年患者胃潰瘍知識(shí)的再教育問題，制作健康手冊(cè)，組織病患和家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，降低發(fā)病率，幫助患者規(guī)避疾病的困擾。

總而言之，選擇大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者，能有效提高治療效果，減少惡心嘔吐、腹痛、皮疹等并發(fā)癥，降低治療期間再次出血率，安全高效，可臨床推薦使用。

[1] 吳海武,謝俊鋒,湯建華,等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(5):292-293.

[2] 董順寶,邵玉東,何紅見,等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者再出血的療效分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(4):292-293.

[3] 梁 武.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者再出血的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1485-1486.

[4] 胡曉東,張春貴,黃曉輝.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(8):997-998.

[5] 周冬平,周明歡,向 平,等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血療效分析[J].大家健康旬刊,2014, 8(6):517-518.

[6] 鄧 偉,鄒有香.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,27(26):129-130.