華心慧

（安徽省蕪湖市鳩江區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，安徽 蕪湖 241000）

鳩江區(qū)孕前優(yōu)生檢查的現(xiàn)狀與思考

華心慧

（安徽省蕪湖市鳩江區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，安徽 蕪湖 241000）

目的討論國家免費孕前優(yōu)生健康檢查在我區(qū)的現(xiàn)狀。方法 通過國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目醫(yī)療服務信息系統(tǒng)對我區(qū)2014～2016年參檢夫婦家庭檔案進行分析。結果 風險人群比例為80.47%。結論 應當加強孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳和普及，提高項目管理，增加檢查項目。

國家免費孕前優(yōu)生；出生缺陷；現(xiàn)狀與思考

2012中國出生缺陷防治報告指出，我國出生缺陷的發(fā)生率約為5.6%[1]，自國家開展孕前優(yōu)生檢查以來，我區(qū)政府高度重視，積極要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居配合區(qū)計生保健服務中心做好這項工作，現(xiàn)通過2014～2016年在全區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和5個街道辦事處開展孕前優(yōu)生檢查督查的情況進行回顧與分析，旨在全面了解目前鳩江區(qū)孕前優(yōu)生檢查的實施現(xiàn)狀，分析存在的問題及原因，為今后更好貫徹國家免費優(yōu)生優(yōu)育的計生政策提供參考。

1 孕前優(yōu)生開展的基本情況

我區(qū)位于蕪湖市東、北部，總面積820平方公里，總?cè)丝?8.9萬人，轄區(qū)有4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和5個街道辦事處，育齡婦女數(shù)129419人，其中2016年流出人口數(shù)112468人，流出育齡婦女數(shù)為29428人[2]，為了減少治療性引產(chǎn)和出生缺陷的發(fā)生，區(qū)衛(wèi)計委采取多種措施開展這項惠民政策，具體如下。

多渠道開通孕前優(yōu)生檢查通道

針對我區(qū)實際，一是通過采取與市級醫(yī)院簽訂協(xié)議，將查醫(yī)務室搬到鎮(zhèn)街，市級醫(yī)院提供技術人員、鎮(zhèn)街提供檢查場地，組織育齡夫婦參檢；二是夫婦可根據(jù)自身情況自由選擇4家市級醫(yī)院，1家計生保健中心，持“一卡通”參檢；三利用周六周日或者法定節(jié)假日有當?shù)氐挠嬌刹刻崆邦A約組織參檢；四是將孕前檢查與婚前檢查加以整合，在婚檢的同時開展孕前優(yōu)生檢查。區(qū)計生保健中心對通過以上四種渠道將參加免費孕前優(yōu)生檢查的育齡婦女家庭檔案進行統(tǒng)一平臺管理。

1.2 多層面加大孕前優(yōu)生檢查的宣傳力度，提升參檢率

一是通過春節(jié)返鄉(xiāng)時機，上門入戶宣傳孕前優(yōu)生健康檢查政策，針對性的舉辦優(yōu)生知識講座，特別是2016年二孩政策全面實施，有生育二孩意愿的婦女年齡偏大（≥35歲），為解除育齡群眾在生育方面的顧慮，區(qū)站邀請產(chǎn)科專家在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦多期《預防出生缺陷、孕育健康寶寶》、《二胎風險和對策》知識講座，開展孕前健康教育、優(yōu)生咨詢指導。二是通過每月法定宣傳日為育齡群眾、流動人口服務提供優(yōu)生優(yōu)育知識，同時發(fā)放避孕藥具。三是區(qū)衛(wèi)計委微信公眾號“健康鳩江”開辟孕優(yōu)檢專欄，宣傳優(yōu)生知識。

2 存在的問題

2.1 風險人數(shù)比例高

2014～2016 年風險人數(shù)的比例在79.4%～85.6%之間，主要原因：一是個別機構對檢驗設備的使用和質(zhì)量管理不夠熟練，檢驗人員業(yè)務技能水平偏低，甚至有些人員缺乏相關資質(zhì)證書，造成檢驗結果假陽性率過高，室內(nèi)質(zhì)控管理不夠規(guī)范。二是少數(shù)接診醫(yī)師問診不詳細，專業(yè)知識掌握欠全面，缺乏延伸學科相關知識，存在誤將陰性指標報成陽性指標，陽性指標錯報、漏報，少報等現(xiàn)象；三是參檢對象資格未按要求審核到位。經(jīng)督查了解，有的鎮(zhèn)街將不孕對象或無生育意愿的高齡對象納入孕檢范疇；四是隨著二孩政策的放開，高齡妊娠人數(shù)增加，高危因素也增加，乜趙燕、吳海峰、張娜等[3]認為男子年齡≥40歲，其精子a+b的百分率低于≤35歲組，精漿活性氧水平高于＜39歲組，精子DNA損傷率高于≤35歲組。

2.2 參檢對象懷孕率較低

已孕率，活產(chǎn)分娩率逐年下降，而且下降非常明顯，而流產(chǎn)率穩(wěn)定在2%水平，說明育齡婦女生育意愿下降，懷孕率的多少直接關系到孕優(yōu)檢工作的成效，陳科報道上海市靜安區(qū)參加國家免費孕前優(yōu)生婦女，2012～2013年12個月的累計受孕率為41.3%，田小兵報到2008年12月-2009年2月，內(nèi)蒙古通遼市育齡夫婦12個月的累計受孕率為86.1%。因此我們不僅要做好孕前優(yōu)生檢查，還要加強二孩政策的宣傳，提高參檢對象懷孕率同時做好大齡孕婦風險監(jiān)測，真正做到優(yōu)生優(yōu)育。

2.3 后期隨訪工作跟進不到位

通過對國家孕前優(yōu)生免費檢查系統(tǒng)平臺抽查和電話隨訪發(fā)現(xiàn)大部分早孕隨訪在孕12周以前進行，但是也有一部分早孕隨訪發(fā)生在孕中晚期進行，失去出生缺陷早發(fā)現(xiàn)，早干預時機，也存在隨訪電話錯誤，無隨訪、隨訪逾期、妊娠結局隨訪死檔、部分群眾未能拿到評估告知單等不足之處。

3 討 論

如何把孕前優(yōu)生免費檢查做得更加扎實、有效，首先要重視宣傳和普及工作，讓每位有生育意愿婦女知曉政策和相關知識；其次知識講座要有針對性，實用性，按照目標人群進行分層次培訓；第三是對參檢人群進行嚴格身份核查，確保有生育意愿的婦女參檢；四是對孕前優(yōu)生檢查流程要嚴格規(guī)范，檢查項目要齊全；五是加大對臨床醫(yī)生培訓，很多參加孕優(yōu)檢的醫(yī)師都是計劃生育醫(yī)師，對孕前優(yōu)生的知識需要更新和加強。

綜上所述國家免費孕前優(yōu)生檢查政策在鳩江區(qū)得到高度重視和全面開展，但是還需更加深入推進、提升服務質(zhì)量，如根據(jù)育齡夫婦需求，適當?shù)卦黾釉星叭旧w和HPV的檢查。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報告(2012)[R].2012

[2]鳩江區(qū)政府官網(wǎng).http://www.jjq.gov.cn.

[3]乜照燕,吳海峰,張 娜,等.男性年齡對精子氧化應激水平、核DNA損傷的影響[J].中國計劃生育學雜志,2012,1(20):30-31.

R174

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12653.02

本文編輯：吳玲麗