崔秀麗

（萊州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 煙臺(tái) 261400）

艾司洛爾治療急性冠脈綜合征及心律失常臨床7例療效觀察

崔秀麗

（萊州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 煙臺(tái) 261400）

艾司洛爾；急性冠脈綜合征；心律失常；療效觀察

1 病例介紹

（1）男性，51歲，因不穩(wěn)定型心絞痛入院。以往有焦慮癥?；颊呷朐汉蠓磸?fù)發(fā)作心絞痛，發(fā)作時(shí)心率快約100次/分左右，血壓150/80 mmHg，焦躁不安。給予含化美托洛爾12.5 mg效果約半小時(shí)效果不明顯，給予泵入艾司洛爾按0.05 mg/Kg/分，約1小時(shí)血壓降至110/65 mmHg左右，心率降至60次/分左右，胸痛緩解，將艾司洛爾減量并過渡至服用倍他樂克。

（2）女性，因急性ST段抬高型心肌梗死入院。行急診于前降支植入支架一枚，術(shù)后6天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻尿痛，尿常規(guī)提示感染，診斷為“急性腎盂腎炎”，寒戰(zhàn)時(shí)胸痛，心率100～120次/分，血壓110/65 mmHg；心電圖提示前壁ST段明顯抬高，考慮支架內(nèi)血栓形成。因合并感染及發(fā)熱，未再行急診PCI。給予積極抗感染、退熱的同時(shí)，給予泵入艾司洛爾按0.05 mg/Kg/分控制心率、抑制交感神經(jīng)興奮，約半小時(shí)癥狀緩解，血壓低至90/60 mmHg后給予減量至0.025 mg/Kg/分并快速補(bǔ)液后后血壓維持正常。

（3）女性，因呼吸衰竭收治重癥醫(yī)學(xué)科，給予呼吸機(jī)輔助通氣。后出現(xiàn)快速房顫，診斷為“急性非ST段抬高型心肌梗死、房顫，”給予泵入艾司洛爾控制心率，心室率約100～120次/分，1天后聯(lián)合胺碘酮復(fù)律，因血壓低停用艾司洛爾，心率約60次/分，房顫持續(xù)約2天轉(zhuǎn)為竇性心律。

（4）一位室上速患者，發(fā)作時(shí)心室率約140次/分、胸痛，ST段壓低，曾給予西地蘭0.4 mg iv心率降至30次/分，血壓70/50 mmHg。再次發(fā)作室上速時(shí)給予艾司洛爾30 mg iv，后泵入0.05 mg/Kg/分，3小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)（約40～45次/分））停用。

（5）男性，前壁心肌梗死病人，反復(fù)室顫三次，經(jīng)電除顫后成功，給予泵入胺碘酮1000 mg/小時(shí)聯(lián)合艾司洛爾0.1 ug/kg/分抗惡性心律失常、拮抗交感電風(fēng)暴，血壓130/80 mmHg，心率60次/分，入院后約1小時(shí)行急診PCI于前降支近段植入支架，停用胺碘酮，將艾司洛爾減量至停用改為倍他樂克口服。

（6）男性，79歲，因快速房撲（心室率約140～150次/分）入院。給予靜脈推西地蘭0.4 mg、泵入胺碘酮1000 mg/h后效果不佳，2小時(shí)后聯(lián)合泵入艾司洛爾按0.025 ug/Kg/分，約2天轉(zhuǎn)為竇性心律，停用艾司洛爾及胺碘酮。

（7）女性，65歲，甲亢合并快速房顫，心室率約140次/分左右。給予泵入艾司洛爾0.05 ug/Kg/分同時(shí)口服比索洛爾5 mg，約5小時(shí)心室率控制在80～90次/分，停用艾司洛爾。

2 分 析

急性冠脈綜合征包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)作時(shí)內(nèi)源性兒茶酚胺的分泌急驟增高幾倍、幾十倍甚至上千倍，常使機(jī)體處于高循環(huán)狀態(tài)：心率增快、血壓升高、心絞痛明顯?？焖傩头啃孕穆墒С＜笆倚孕穆墒Сr(shí)若發(fā)作時(shí)間較長，則影響血壓或出現(xiàn)阿斯綜合征。上面提供的第一個(gè)病歷因有焦慮癥，此次入院反復(fù)發(fā)作心絞痛，精神高度緊張，思想負(fù)擔(dān)重，用艾司洛爾后效果明顯，考慮艾司洛爾有抗交感神經(jīng)興奮的作用。病歷2因寒戰(zhàn)、胸痛心率驟升，退熱及用艾司洛爾后心率明顯下降，后因血壓低停藥，約10分鐘血壓升至正常。病歷3因心率快用艾司洛爾，后出現(xiàn)房顫聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮，血壓低后停用艾司洛爾。病歷4因室上速時(shí)心室率很快時(shí)曾用西地蘭時(shí)曾發(fā)生低血壓、慢心律，故用短效艾司洛爾復(fù)律是首選。病歷5是急性前壁心肌梗死病人，反復(fù)室顫，用艾司洛爾更是抗交感電風(fēng)暴的首選。病歷6因快速房撲單用胺碘酮效果不佳，聯(lián)合小劑量的艾司洛爾后轉(zhuǎn)為竇性心律，臨床值得觀察應(yīng)用。病歷7因甲亢合并快速房顫，先用艾司洛爾泵入控制心率后改為B受體阻滯劑口服，效果不錯(cuò)。

3 總 結(jié)

β阻滯劑是唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥物。其應(yīng)用指征作為I類推薦的有：部分竇性心動(dòng)過速、圍手術(shù)期心律失常、心房顫動(dòng)伴快速心室反應(yīng)、室性心動(dòng)過速風(fēng)暴、交感神經(jīng)興奮引發(fā)的快速性心律失常，以及某些類型長QT綜合征等。艾司洛爾為短效B受體阻滯劑，半衰期短，分布半衰期2 mim，消除半衰期9 min，在停止給藥約10～20分鐘后藥物全部被清除。這一特點(diǎn)使該藥的使用更安全，及時(shí)出現(xiàn)了不良反應(yīng)，最常見的就是血壓低，停藥后也很快代謝掉。艾司洛爾具有良好的藥代學(xué)和藥效學(xué)特征，其起效快、作用快速、還有心肌保護(hù)作用、這些優(yōu)勢使其臨床應(yīng)用譜光、療效顯著、尤其適用于心血管急癥。但應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測心率、血壓，若維持量時(shí)患者血壓還低至90/60 mmHg，可以將艾司洛爾泵暫停再適當(dāng)泵入小劑量的多巴胺維持血壓，對于與胺碘酮聯(lián)合的患者，更要密切監(jiān)測血壓，若血壓明顯低于90/60 mmHg，可暫停艾司洛爾。當(dāng)然，對于急性冠脈綜合征的患者，還是從根本上解決冠脈的情況，及時(shí)冠脈造影評估冠脈情況，根據(jù)病變程度及時(shí)植入支架或及時(shí)心外科搭橋。藥物治療只是幫患者渡過危險(xiǎn)期。若是室上速，則盡早行電生理檢查及射頻消融。若是甲亢所致，則從病因上治療甲亢。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識.

[2] 郭繼鴻.努力提高我國艾司洛爾的臨時(shí)應(yīng)用水平[J].中國心血管雜志,2012,17(1).

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ISSN.2095-8242.2017.049.9663.01

本文編輯：吳 衛(wèi)