張艷麗

(漯河市中心血站，河南 漯河 462001)

21 044 例患者輸血前紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查及結(jié)果分析

張艷麗

(漯河市中心血站，河南 漯河 462001)

目的：探討紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血安全中的作用。方法：對(duì)21 044 例擬輸血治療的患者應(yīng)用卡式微柱凝膠法進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查和類型鑒定。結(jié)果：21 044 例患者中檢出不規(guī)則抗體71 例，檢出率為0.34%；其中男14 例(0.12%)，女57 例(0.59%)，不同性別檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有輸血/妊娠史患者檢出不規(guī)則抗體58 例(0.67%)，無(wú)輸血/妊娠史患者檢出13 例(0.11%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。71 例不規(guī)則抗體中，Rh血型系統(tǒng)47 例，MNS血型系統(tǒng)9 例，P血型系統(tǒng)6 例，Lewis血型系統(tǒng)2 例，非特異性抗體主要為冷抗體(2 例)和自身抗體(5 例)。結(jié)論：輸血前行紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查和類型鑒定，對(duì)預(yù)防溶血性輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病的發(fā)生和確保臨床輸血安全、有效具有重要的臨床意義。

不規(guī)則抗體；抗體篩查；輸血安全

血型不規(guī)則抗體是指除抗-A、抗-B以外的Rh、MNS、Lewis等血型系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體，多為IgG型抗體，少部分為IgM型抗體。不規(guī)則抗體主要通過(guò)妊娠或異體輸血等免疫刺激產(chǎn)生，可引起溶血性輸血不良反應(yīng)、母嬰血型不合性、新生兒溶血病、交叉配血不相合及ABO正反定型血型不相符等[1]。因此，對(duì)臨床擬行輸血治療的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)和類型鑒定，對(duì)確保輸血安全、有效尤為重要。本文對(duì)漯河市中心醫(yī)院近年來(lái)擬輸血治療的患者血型不規(guī)則抗體篩查和鑒定結(jié)果進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2016年7月漯河市中心醫(yī)院擬行輸血治療的患者21 044 例為研究對(duì)象，男11 377 例，女9 667 例，年齡12 歲～69 歲，其中既往有輸血/妊娠史者8 671 例，無(wú)輸血/妊娠史者12 373 例。血型不規(guī)則抗體檢測(cè)均經(jīng)過(guò)患者或家屬知情、同意，并且經(jīng)過(guò)漯河市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)設(shè)備和試劑

微柱凝膠卡由長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限公司提供；抗體篩選紅細(xì)胞、譜細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供；TD-3A型血型血清學(xué)離心機(jī)和FYQ型免疫微柱孵育器由長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司提供。所有設(shè)備均經(jīng)過(guò)本院設(shè)備科校準(zhǔn)，運(yùn)行狀態(tài)良好，檢測(cè)試劑均在有效期內(nèi)使用，實(shí)驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

抽取患者靜脈血5 mL，置于促凝管中，3 500 r/min離心5 min，分離血清。采用微柱凝膠抗球蛋白法對(duì)受檢樣本進(jìn)行抗體檢查：在微柱凝膠孔內(nèi)各加入50 μL 0.8%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)篩選紅細(xì)胞，25 μL受檢者血清，37 ℃孵育器內(nèi)孵育15 min，1 000 r/min離心10 min。結(jié)果判讀：陰性，紅細(xì)胞(RBC)均勻沉于凝膠卡底部；陽(yáng)性，RBC懸浮于凝膠表面或中段。對(duì)血型不規(guī)則抗體篩查為陽(yáng)性的樣本用譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

性別、抗體檢出率等計(jì)數(shù)資料兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，分析用SPSS20.0軟件包，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別患者不規(guī)則抗體檢出情況

在21 044例患者中檢出不規(guī)則抗體71例，檢出率為0.34%，其中男14 例(0.12%，14/11 377)，女57 例(0.59%，58/9 667)，不同性別檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 輸血/妊娠史對(duì)不規(guī)則抗體檢出影響

有輸血/妊娠史患者檢出不規(guī)則抗體58 例(0.67%，58/8 671)，無(wú)輸血/妊娠史患者檢出13 例(0.11%，13/12 373)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不規(guī)則抗體特異性分布

在71 例不規(guī)則抗體中，同種特異性抗體64例(90.14%)，主要為Rh血型系統(tǒng)47 例(66.20%)，MNS血型系統(tǒng)9 例(12.68%)，P血型系統(tǒng)6 例(8.45%)，Lewis血型系統(tǒng)2 例(2.82%)，非特異性抗體7 例(9.86%)，分別為冷抗體2 例(2.82%)和自身抗體5 例(7.04%)。在47 例Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體中，抗-D 5 例，抗-E 36 例，抗-C 4 例，抗-cE 2 例。

3 討 論

輸血是一種治療疾病和搶救患者生命的重要手段，但因血液和血液制品抗原、抗體成分的復(fù)雜多樣性，使得部分患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度、不同類型的輸血不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)，隨著輸血方法、技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步及血型鑒定單克隆檢測(cè)試劑的靈敏度不斷提高，由ABO血型鑒定錯(cuò)誤導(dǎo)致的速發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)已很少發(fā)生，但由異體/異型輸血、母嬰血型不合妊娠、血液制品輸注及其他不易察覺的免疫刺激等因素產(chǎn)生的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體所導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生并見于一些研究報(bào)道中[3-4]，對(duì)患者的健康和生命安全造成極大的危害。因此，對(duì)于擬輸血患者，尤其對(duì)于有輸血、妊娠及流產(chǎn)史患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查和類型鑒定對(duì)確?；颊咻斞踩@得尤為重要。本文研究結(jié)果顯示，21 044 例擬輸血患者中檢出不規(guī)則抗體71 例，檢出率為0.34%，與唐雯等[5]研究結(jié)果0.4%的發(fā)生率相接近，但低于張秋會(huì)等[6]報(bào)道的1.15%；在71 例不規(guī)則抗體中，非特異性抗體檢出7 例(9.86%)，主要為自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等血液科患者，此類不規(guī)則抗體的存在對(duì)患者輸血前血型鑒定、交叉配血均可造成一定程度的干擾。此外，47 例Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體中，抗-D 5 例，抗-E 36 例，抗-C 4 例，抗-cE 2 例。目前我國(guó)醫(yī)療和采供血機(jī)構(gòu)臨床上只進(jìn)行ABO和Rh(D)抗原檢測(cè)和抗原相合性輸血以預(yù)防不規(guī)則抗體抗-D的產(chǎn)生，因而患者輸血后產(chǎn)生抗-D概率較低，但對(duì)于Rh血型系統(tǒng)的E、C、c、e抗原尚未進(jìn)行特殊檢測(cè)，患者往往只是給予隨機(jī)輸血，使得輸血后產(chǎn)生抗-E、抗-C、抗-cE等抗體的概率增加[7]，因此需要引起足夠重視以減少此類因素導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

本文檢出的血型不規(guī)則抗體中男14 例(0.12%)，女57 例(0.59%)，不同性別檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與女性患者受輸血、妊娠等多種免疫刺激因素共同作用相關(guān)，使女性患者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢出率高于男性。此外，既往有輸血/妊娠史患者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢出率高于無(wú)輸血/妊娠史患者，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也提示輸血、妊娠兩種免疫刺激因素是導(dǎo)致患者產(chǎn)生紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的重要原因。閆有敏等[8]研究顯示，患者輸血或妊娠次數(shù)越多，其產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率越大，輸血后發(fā)生溶血性輸血不良反應(yīng)的概率也越高。不規(guī)則抗體在輸血患者中檢出率雖然低，但是一旦檢測(cè)過(guò)程中發(fā)生誤判、漏檢而輸注不相合的血液，可引起遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病等。因此，對(duì)臨床輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查和類型鑒定，可有效減少和避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，臨床擬輸血患者常規(guī)行紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查和類型鑒定，對(duì)預(yù)防溶血性輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病和確保臨床輸血安全、有效具有重要的臨床意義。

[1]杜娟，張勇萍，楊世明，等.265 例血型不規(guī)則抗體特異性及其臨床分布情況的分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(7)：956-958.

[2]黃菲，李翠瑩，劉媛，等.2 470 例妊娠婦女不規(guī)則抗體篩查分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2016，29(2)：115-119.

[3]張冬霞，史立英，李影.抗-Ce合并抗-e混合抗體致交叉配血不合1 例分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19(2)：324-325.

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[5]唐雯，朱培元，嚴(yán)京梅，等.29 770 例輸血前血型不規(guī)則抗體患者調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29(3)：272-275.

[6]張秋會(huì)，胡興斌，安群星，等.不同臨床科室患者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢出情況與分析[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28(12)：1 485-1 487.

[7]羅立，江光榮，周煒.血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無(wú)效輸血的發(fā)生[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34(2)：252-254.

[8]閆有敏，王帥，李德征.住院預(yù)輸血患者不規(guī)則抗體檢出率調(diào)查[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2015，17(2)：175-176.

1671-8631(2017)06-0458-03

R446.6

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2016-12-21

(本文編輯：王作利)

張艷麗(1971— )，女，河南省漯河市人，學(xué)士學(xué)位，主管技師，主要從事臨床輸血工作。