王 婧，劉 庚，任瑞芳，范志明，楊二偉

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

經(jīng)食管超聲心動圖在心臟外科手術(shù)中的應用進展

王 婧，劉 庚，任瑞芳，范志明，楊二偉

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

由于多種因素的影響，近年來臨床中患有先天性心臟病患者人數(shù)不斷升高，受到臨床的廣泛關(guān)注，目前，微創(chuàng)心臟手術(shù)模式應用在臨床中成為主要的治療手段。經(jīng)食管超聲心動圖是可以在手術(shù)中對患者實施監(jiān)護的影像診斷技術(shù)并且是唯一一種能在手術(shù)中使用的。在心臟外科手術(shù)中應用經(jīng)食管超聲心動圖檢測具有重要的價值，本文就來談一談。

超聲心動描記術(shù)；經(jīng)食管；心臟外科手術(shù)；價值

目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，并廣泛應用到臨床治療中，其中微創(chuàng)心臟手術(shù)就是其中的一種，對一些需要進行手術(shù)治療的心臟疾病能夠取得很好的治療效果。這就要求在手術(shù)中要具備較高的經(jīng)食管超聲心動圖的診斷與監(jiān)測技術(shù)。經(jīng)食管超聲心動圖是現(xiàn)在在我國唯一一種能在手術(shù)中對患者實施常規(guī)監(jiān)護的影像診斷技術(shù)，將其應用在心臟外科手術(shù)中具有重要的實用價值。

1 經(jīng)食管超聲心動圖儀器與檢查技術(shù)

1.1 經(jīng)食管超聲心動圖的分類

目前我國的經(jīng)食管超聲心動圖檢查可以選用的儀器均為彩色多普勒血流顯像儀，探頭是相控陣型，其中可分為單平面、雙平面、多平面探頭，單平面與雙平面探頭頻率通常為5MHz，多平面探頭頻率是能夠調(diào)節(jié)的，通常是3.5/7.0MHz。單平面探頭只可以檢測心臟橫軸，檢測到的解剖信息是比較單一的，雙平面探頭可對患者的心臟同一位置的長、短軸結(jié)構(gòu)進行檢測。多平面探頭檢測的范圍較大，探頭可以360°旋轉(zhuǎn)，能夠檢測到心血管的結(jié)構(gòu)，對心臟長軸、短軸、四腔心等等情況進行檢測。經(jīng)食管超聲心動圖的探頭晶片可以在0°～180°的范圍內(nèi)進行檢查，另外應用管體檢測，可以獲得無數(shù)個切面，檢測范圍廣[1]。

1.2 經(jīng)食管超聲心動圖的適應證和禁忌證

1.2.1 適應證

經(jīng)食管超聲心動圖作為TTE的補充檢查措施，在實施經(jīng)食管超聲心動圖檢查之前必須先實施TTE的檢查，以便對患者的心臟基本結(jié)構(gòu)有詳細的了解[2]，確定經(jīng)食管超聲心動圖檢測的適應證：瓣膜修補或者是置換、先天性心臟病、缺血性心臟病、胸主動脈瘤手術(shù)、心臟外傷等等。

1.2.2 禁忌證

如果患者存在下述情況則不適合實施經(jīng)食管超聲心動圖檢測：嚴重的心律失常、嚴重心力衰竭、體質(zhì)極度虛弱、持續(xù)高熱不退、食管病變等等。

1.3 經(jīng)食管超聲心動圖的基本操作方法

基本的操作方法主要包括：進退食管探頭、旋轉(zhuǎn)探頭、屈曲與晶片發(fā)出聲束的角度變化等等。要依據(jù)探頭置入食管的具體位置要求，把探頭先后分別放置在胃底深部、胃底淺部等等不同的位置，將心臟各段結(jié)構(gòu)情況進行清晰、連續(xù)的顯示。注意在操作中盡量把探頭緊貼胃或者是食管前壁位置。

2 應用進展研究

儀器的探頭會直接從與心臟相鄰的食管內(nèi)對心臟的結(jié)構(gòu)進行顯示，超聲束不會經(jīng)過胸廓位置，并且探頭的頻率要比TTE要高。這種檢測手段不會干擾正常的手術(shù)操作、術(shù)野也不會遭到污染、成像連續(xù)便于觀察，效果很好。在顯示心臟后上方的結(jié)構(gòu)和人工二尖瓣的反流方面也比其他的檢測手段好，到現(xiàn)在為止，這種檢測手段已經(jīng)成為評價心臟外科手術(shù)的重要手段，有著重要的應用價值。

2.1 在手術(shù)前進行深入的診斷

在對患者實施麻醉誘導成功之后，把經(jīng)食管超聲心動圖的探頭置入到患者的食管內(nèi)進行IOTEE進一步確定患者的病情，再一次明確術(shù)前診斷，這一步驟是很重要的。在手術(shù)前進行再次確認病情可以進一步明確一些心臟解剖與功能方面的具體信息，為接下來的手術(shù)操作提供準確的數(shù)據(jù)。

2.2 在手術(shù)中進行引導與監(jiān)測

（1）手術(shù)中的引導：通過經(jīng)食管超聲心動圖的監(jiān)測進而引導，進行經(jīng)胸微創(chuàng)ASD封堵術(shù)是當前比較先進的技術(shù)，手術(shù)前對患者的適應癥進行嚴格篩查，選擇適合應用封堵技術(shù)的患者。有相關(guān)研究報道：應用經(jīng)食管超聲心動圖技術(shù)能夠在手術(shù)中指導封堵器的放置位置，還可以評價封堵的效果。

（2）手術(shù)中的心功能監(jiān)測：在心臟外科手術(shù)中對心功能進行監(jiān)測主要包括兩種：一種是整體功能監(jiān)測，一種是局部功能的監(jiān)測。實踐證實應用經(jīng)食管超聲心動圖進行相關(guān)內(nèi)容的監(jiān)測能夠得到精確的數(shù)據(jù)[3]。超聲心動圖新技術(shù)的發(fā)展給經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測心肌缺血帶來了很多的優(yōu)勢，通過監(jiān)測可以定量評價節(jié)段性室壁運動異常情況。在手術(shù)中，可以對先心病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進行全面的監(jiān)測，這對良好手術(shù)效果的取得意義重大。

2.3 手術(shù)后對治療效果的即刻評價

應用經(jīng)食管超聲心動圖在手術(shù)后對患者的治療效果進行即刻的評價有著十分重要的作用。有研究將收集的符合條件的接受心臟外科手術(shù)的患者共計30例進行研究，在手術(shù)前、手術(shù)進行中、手術(shù)后對患者實施經(jīng)食管超聲心動圖檢查，在手術(shù)后即刻檢測患者的治療效果，能夠清楚地查看是否還有沒有修補的地方，經(jīng)過修補后的缺損是不是還有殘余，以便及時彌補手術(shù)的不足，使患者免受二次手術(shù)的痛苦。

3 局限性與展望

經(jīng)食管超聲心動圖檢測是一種直觀的、全面的監(jiān)測技術(shù)，在手術(shù)中輔助手術(shù)治療顯示出了極大的價值，但同時也存在一定的局限性的現(xiàn)實，在以后的工作中要揚長避短，發(fā)揮其最佳的效果，造福廣大患者。

[1] 李 捷,孫步高,武 忠.經(jīng)食管超聲在肥厚型梗阻性心肌病術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)師雜志,2013,05(12):22-23.

[2] 劉會若,趙文增,文 冰,等.經(jīng)食管超聲心動圖在先天性心臟病微創(chuàng)封堵術(shù)中的應用研究[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(3):405-407.

[3] 李 強,盧 彬,繆冬梅,等.經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測在心臟瓣膜手術(shù)麻醉中的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(2):194-197.

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ISSN.2095-8242.2017.46.9100.02

本文編輯：吳玲麗