吳 偉，周 詩，徐 坪

（四川省德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

吳 偉，周 詩，徐 坪

（四川省德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

目的總結(jié)后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理；方法選取我院2011年1月～2017年1月收治的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的護(hù)理措施患者24例進(jìn)行回顧性總結(jié)；結(jié)果患者24例手術(shù)均獲成功，痊愈出院；結(jié)論做好患者的術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)后的觀察與護(hù)理，是后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者手術(shù)成功、術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；腹腔鏡；圍手術(shù)期護(hù)理

嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的嗜咯組織的腫瘤，以單側(cè)為主，雙側(cè)占10%，也可發(fā)生在腎上腺以外的交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜咯組織。良性腫瘤占多數(shù)，惡性僅6%～10%。發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移時(shí)可診斷為惡性嗜咯細(xì)胞瘤。嗜咯細(xì)胞合成、儲(chǔ)存和分泌腎上腺素、去甲腎上腺素和少量多巴胺。手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤雖然危險(xiǎn)性較大，但只要充分地做好對(duì)圍手術(shù)期的治療、觀察與護(hù)理，能夠提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)死亡率。目前，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除是治療良性腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。腹膜后腹腔鏡腎上腺切除手術(shù)具有對(duì)組織損傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后患者康復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療腎上腺腫瘤首選的手術(shù)方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2017年1月收治的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者24例，男14例，女10例，年齡26～52歲，平均年齡39歲，左側(cè)腫瘤13例，右側(cè)11例，腫瘤直徑3.5～5.2 cm?；颊?6例均有高血壓表現(xiàn)，患者8例高血壓伴頭痛入院，術(shù)前予以患者降壓藥控制血壓良好后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前檢查及臨床表現(xiàn)，結(jié)合術(shù)后病理檢查，均為良性腫瘤。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的做好患者及家屬的心理護(hù)理，對(duì)于患者及家屬的提問，耐心的回答，消除患者及家屬的疑問，分享成功案例，解除患者恐懼心理，加強(qiáng)患者對(duì)疾病術(shù)后康復(fù)的信心，讓患者放松心情，防止血壓過高及緊張情緒，影響手術(shù)。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否可進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前1天囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食，術(shù)前禁食牛奶及固體食物6小時(shí)，禁飲含糖飲料4小時(shí)、清亮飲料2小時(shí)，以防手術(shù)麻醉中嘔吐，引起窒息，術(shù)晨清潔手術(shù)區(qū)皮膚、備皮，術(shù)晨7：00用少量溫水送服降壓藥。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理

全麻未清醒時(shí)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起呼吸道阻塞，予以持續(xù)中低流量吸氧，安置心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，交代家屬予以患者受壓部位適當(dāng)按摩，此手術(shù)術(shù)后主要觀察病員的血壓波動(dòng)情況，切除腫瘤后，由于血漿兒茶酚胺相對(duì)不足，血管因張力減低而血容量相對(duì)不足，易出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速等休克癥狀，當(dāng)血壓低于正常值以下時(shí)，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。術(shù)后6小時(shí)若血壓平穩(wěn)，可取半坐臥位，2小時(shí)協(xié)助翻身1次形成，防止壓瘡形成同時(shí)可促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

1.2.2.2 管道護(hù)理

將尿管及血漿引流管妥善固定于床旁，交代患者及家屬管道的重要性及注意事項(xiàng)，妥善固定各種管道（尿管、引流管均用3M膠布固定，尿管采用5*7.5 cm膠布大“I”型固定，位置在尿管的氣囊注水側(cè)，固定于大腿內(nèi)側(cè)；引流管固定也采用5*7.5 cm膠布大“I”型固定，較粗的引流管可以采取“E”型固定），防止管道脫落，、受壓、折疊（床頭掛防管道脫落標(biāo)識(shí)），密切觀察引流管的顏色、性狀及量的變化。做好尿道外口及會(huì)陰部的護(hù)理，交代家屬用千玉潔和水1:20的比例每天早晚為患者擦洗會(huì)陰部 ，必要時(shí)可增加擦洗次數(shù)，護(hù)理人員用0.5%碘伏棉球每天兩次擦洗2次，防止泌尿系感染。一般術(shù)后2～4天可拔除尿管。血漿引流管做好傷口護(hù)理，，1～3天更換1次敷料，有滲出液時(shí)及時(shí)更換，防止傷口感染，一般術(shù)后48～72 小時(shí)或引流量少于5 mL時(shí)可拔除。

1.2.2.3 術(shù)后出血的護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)患者出血少，創(chuàng)傷小[3]，但術(shù)后出血是腹腔鏡手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察血漿引流袋內(nèi)引流液的量，性狀，傷口敷料的滲出量，以及傷口處有無皮下血腫等，一般血漿引流24小時(shí)不超過200 mL，囑患者咳嗽時(shí)適當(dāng)按壓住傷口，保持大便通暢，防止用力后傷口出血。

1.2.2.4 預(yù)防腎上腺低功

預(yù)防腎上腺低功應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給予糖皮質(zhì)激素，并且觀察患者神志變化，有無惡心、嘔吐、肌無力、大汗和心慌等癥狀。

1.2.2.5 健康教育

腹腔鏡術(shù)后疼痛基本能忍受，可通過采取舒適體位，分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑等緩解術(shù)后切口疼痛癥狀。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，逐漸過渡至普食，多食蔬菜、水果，禁食油炸、辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。

1.2.2.6 出院指導(dǎo)

少數(shù)患者血壓仍高，要注意觀察血壓變化，血壓不穩(wěn)定時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，不做腰部用力的活動(dòng)，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月后恢復(fù)正常生活及社會(huì)活動(dòng)，保持良好的心情。慎用對(duì)腎功能有損害的藥物，注意對(duì)尿色、尿量的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診并按時(shí)復(fù)查。復(fù)診時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、1年半，復(fù)查項(xiàng)目主要為：血壓、血漿醛固酮、腎功能情況、尿常規(guī)、血鉀濃度及疾病是否復(fù)發(fā)等。

2 結(jié) 果

本組24例患者手術(shù)均獲得成功，均于術(shù)后5～7天出院，在術(shù)后一個(gè)月電話回訪中均康復(fù)順利。

3 討 論

腎上腺腫瘤切除的主要目的是最大限度切除腫瘤兼顧保留器官內(nèi)分泌功能，避免術(shù)后內(nèi)分泌相關(guān)的并發(fā)癥，首選腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，盡可能保留腎上腺組織[4]。因此圍手術(shù)期處理在腎上腺腫瘤切除有著特殊的重要性，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，完善的治療和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。術(shù)前應(yīng)注意調(diào)整血壓和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以及必要的激素補(bǔ)充，利用我院的預(yù)約入院制度，可明顯縮短患者的住院天數(shù)，正式入院前可先調(diào)節(jié)好血壓及激素，術(shù)前1天正式入院。術(shù)中注意生命體征和內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)，以防止激素水平的突然波動(dòng)所帶來的危險(xiǎn)，本組患者中有1例在術(shù)中時(shí)血壓較高，予以降壓藥后，血壓所有下降，順利完成手術(shù)。

[1] 吳大鵬,宋文斌,楊志尚,賀大林,后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除212例臨床分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(1):71-72.

[2] 伍世杰,洪家文,梁志強(qiáng),徐 托,莫 遜,腹膜后腹腔鏡切除腎上腺腫瘤66例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):64-65.

[3] 陳 建,岑 松,康新立,蔡德海.后腹腔鏡與開發(fā)手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的療效比較,實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7),1190.

[4] 程 龍,胡萬里,肖 和,吳文博,王行環(huán),腎上腺腺瘤并完全性Kartagener綜合征1例報(bào)告,現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(8)：566-568.

[5] 杜愛華,鄭莉莉,黃 靜.腹腔鏡下手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤56例圍手術(shù)期觀察與護(hù)理,內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2011,30(5):168.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.049.9592.02

本文編輯：趙小龍