張蕓香

（太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053）

對(duì)1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理

張蕓香

（太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；結(jié)核性腦膜炎；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，通過血清內(nèi)產(chǎn)生的多種自身抗體，損害多個(gè)臟器，2016年9月28日我科收治了1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核性腦膜炎的病人，現(xiàn)將護(hù)理情況匯報(bào)如下。

1 病歷介紹

患者女性，28歲，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”9年，曾服用“強(qiáng)的松、硫酸羥氯喹、環(huán)磷酰胺”治療2年，2014年因懷孕停口服藥至今。于2016年9月無明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)熱、頭痛，體溫最高39℃，伴惡心、嘔吐、納差。9月28日入住我院。查體：T 36.5℃、P 80次/分、R 21次/分、BP 123/99 mmHg，神志清楚，慢性病容，營(yíng)養(yǎng)差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏，面部紅斑明顯。入院帶入右側(cè)髖部Ⅱ度壓瘡，面積約3×3cm，左側(cè)髖部有壓紅，面積約3×3cm。行腰椎穿刺腦脊液常規(guī)生化和病原學(xué)檢查。根據(jù)患者癥狀、體征、腦脊液檢查結(jié)果診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、結(jié)核性腦膜炎。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

患者階段性惡心、嘔吐，進(jìn)食量少，鼓勵(lì)患者以清淡、易消化飲食為主，如鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等。遵醫(yī)囑經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，以滿足患者生理需要，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)及疾病康復(fù)。

2.2 發(fā)熱護(hù)理

常規(guī)每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，患者在入院第3日體溫達(dá)39℃，體溫超過38.5℃，給予物理降溫，效果不滿意時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，降溫過程中及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣物，保持皮膚和床單清潔干燥。如患者大量出汗時(shí)要注意監(jiān)測(cè)脈搏、血壓變化，防止虛脫等現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)要及時(shí)補(bǔ)足水分，進(jìn)食高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

2.3 頭痛護(hù)理

保持病室安靜、舒適，醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)操作要輕柔，光線易柔和，減少聲光等不良刺激。幫助患者取舒適體位，避免頭部過度活動(dòng)或突然改變體位致顱壓增高。輕度頭痛時(shí)囑患者深呼吸，聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力；做好心理護(hù)理，減輕思想壓力；頭疼劇烈時(shí)遵醫(yī)囑肌注呋塞米（速尿）20 mg或20%甘露醇250 ml快速靜脈點(diǎn)滴，備好腦室穿刺引流物品，發(fā)現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 壓瘡護(hù)理

患者右側(cè)髖部Ⅱ度壓瘡，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位，保護(hù)右側(cè)部處，每1—2小時(shí)更換體位一次，避免局部組織長(zhǎng)期受壓再次產(chǎn)生新的壓瘡。采用充氣床墊，骨隆突處給予減壓帖保護(hù)。用生理鹽水清洗右側(cè)傷口及周圍組織，無菌敷料輕輕抹干，每日2次涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，覆蓋無菌紗布。

2.5 潛在并發(fā)癥的護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡易引起的其他系統(tǒng)或臟器的損傷。因此要注意觀察皮膚的溫度和顏色，檢查有無結(jié)節(jié)、紅斑及血管炎。在疾病進(jìn)展中幾乎所有患者會(huì)有腎臟受累[1]，定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能、尿常規(guī)，觀察尿量變化，并記錄24小時(shí)出入量。觀察患者精神、意識(shí)狀態(tài)，呼吸的頻率、節(jié)律及血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 心理護(hù)理

患者為年輕女性，病情重、病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，病人和家屬失去信心，出現(xiàn)了焦慮抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、鼓勵(lì)患者，為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，指導(dǎo)患者和家屬掌握適當(dāng)?shù)男睦硇狗椒?。告知患者學(xué)會(huì)接納自己，以積極的心態(tài)完成治療，可能會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。

2.7 用藥護(hù)理

患者使用抗結(jié)核藥、脫水劑等刺激性大的藥物，為保護(hù)血管，保證治療，給予PICC深靜脈置管，并執(zhí)行相關(guān)護(hù)理。激素具有抗炎、抗毒等作用，在炎癥初期可抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少炎性滲出，但在大劑量沖擊療法時(shí)，易誘發(fā)消化道出血，血壓、血脂增高，傷口不易愈合等副作用，因此需嚴(yán)密觀察患者飲食、壓瘡等部位的皮膚變化，遵醫(yī)囑定時(shí)檢測(cè)血壓、血脂等檢查化驗(yàn)值。抗結(jié)核藥大多經(jīng)肝臟代謝，需定期檢測(cè)肝功能，異煙肼可透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，用藥后需注意觀察有無精神興奮、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，利福平用藥后體液和分泌物會(huì)成橘黃色，應(yīng)提前告知患者及家屬[2]，吡嗪酰胺可致尿酸增高，引起患者關(guān)節(jié)疼痛，鼓勵(lì)患者表達(dá)不適感覺。

2.8 出院指導(dǎo)

囑患者按時(shí)服藥，定時(shí)門診檢查，用藥過程中如有不適立即到醫(yī)院就診；治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意肢體功能鍛煉；指導(dǎo)患者掌握消毒隔離方法及注意事項(xiàng)，定時(shí)開窗通風(fēng)，勤洗手；避免日曬，防止受涼，保證治療順利完成。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核性腦膜炎疾病特點(diǎn)是病人病情重，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，因此在正確有效治療的基礎(chǔ)上，給予積極的護(hù)理干預(yù)尤為重要。臨床護(hù)理中護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者消除焦慮、抑郁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好飲食指導(dǎo)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；密切觀察病情，注意各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生；做好出院指導(dǎo)，告訴患者規(guī)范用藥，定期門診檢查的意義，積極的護(hù)理干預(yù)可保證治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，因此值得在臨床工作中廣泛推廣使用。

[1] 朱紅艷.1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2010,25(14):1340-1341.

[2] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:58.

本文編輯：李新剛

R473

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6425.01