胡 靜

（東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)血透室，江蘇 南京 210048）

品管圈在降低中醫(yī)院血透室護理不良事件的應(yīng)用

胡 靜

（東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)血透室，江蘇 南京 210048）

目的 探討品管圈在降低中醫(yī)院血透室護理不良事件的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2016年6月于我院行血液透析的患者為對照組，2016年7月～2016年12月行血液透析的患者為實驗組，回顧性兩組患者的臨床資料，于7月始對實驗組患者及護理人員采用品管圈護理干預(yù)，具體措施包括分析對80例護理人員進行品管圈教育干預(yù)、血透室不良事件的發(fā)生原因、探討制定解決方案、查驗結(jié)果等，記錄并比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況、護理滿意度等臨床指標。結(jié)果 實施品管圈活動后，實驗組的血透室不良事件發(fā)生率為0.17%（16/9642），顯著優(yōu)于實施活動前對照組的0.85%（84/9867）；實施品管圈活動后，實驗組護理人員在護理過程中的失誤發(fā)生率顯著低于實施前的對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實施品管圈活動后，實驗組患者的臨床滿意度為93.33%，顯著優(yōu)于實施前對照組的76.67%，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 品管圈在中醫(yī)院血透室護理中應(yīng)用效果良好，可以顯著降低不良事件的發(fā)生率，減少護理環(huán)節(jié)差錯的出現(xiàn)，提高患者的護理滿意度，有利于提升整體護理水平，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

品管圈；血液透析；不良事件；應(yīng)用效果

護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占有重要地位，而由于相關(guān)體制的改革等原因，使得臨床護理工作的難度越來越大，改善、提升護理質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院重視的問題[1]。為探討品管圈在降低中醫(yī)院血透室不良事件發(fā)生情況的應(yīng)用效果，本次研究于2016年1月～12月實施品管圈活動，取得了較好的效果，詳細如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

記錄我院于2016年1～6月的血透室臨床資料，共行9867次血液透析，且發(fā)生84例（0.85%）不良事件。于2016年7月～12月，選取我院的6例護理人員及血透患者實施品管圈活動，年齡為24～40歲，平均年齡為（27.8±2.5）歲，從事時間為1～15年，包括5例本科學歷，1例?？茖W歷。所有患者及護理人員均為自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組

小組由科室相關(guān)護理人員組成，共6名成員，包括1名經(jīng)驗豐富護理人員擔任組長，以及5名護理人員，遵循自愿參與、上下結(jié)合的原則，小組內(nèi)成員召開圈會，確定品管圈的名稱、方案[2]。QCC活動小組需要組織并召開定期的有關(guān)會議，統(tǒng)一工作思想，鍛煉護理人員的團隊精神，增強護理人員的業(yè)務(wù)知識和執(zhí)行力，主要目的為降低發(fā)生不良事件的機率。

1.2.2 探討并確定研究主題

針對小組所有成員，選取頭腦風暴方法，就目前的工作中出現(xiàn)的問題，依次條列并進行分析，并總結(jié)相關(guān)問題。探究有效措施進行干預(yù)，使不良事件發(fā)生機率得到有效降低。確定研究主體的原因是為能夠保證病患在整個臨床護理中的身心安全[3]，使護理質(zhì)量的上升更明顯，避免不良事件的的發(fā)生。

1.2.3 制定活動方案

根據(jù)研究的活動內(nèi)容，確定每項工作的時間及注意事項、負責人員，采用品管圈工具，制定詳細方案，本次活動時間為2016年7月～12月，持續(xù)時間為6個月，每1·2周進行1次活動，并每月召開1次全體會議。

1.2.4 分析現(xiàn)狀

分析我院于2016年1～6月的血透室臨床資料，共行9867次血液透析，且發(fā)生84例（0.85%）不良事件，包括34例穿刺滲血、23例設(shè)備數(shù)值設(shè)置錯誤、2例脫針、11例透析設(shè)備管路凝血以及14例補液處漏入空氣。

1.2.5 制定解決方案并實施

由小組成員召開會議，進行不良事件的相關(guān)因素分析，遵循頭腦風暴原則[4]，對現(xiàn)有問題進行全方位剖析，尋找原因，針對原因進行制定解決方案的制定，具體包括：（1）穿刺滲血，原因為反復(fù)穿刺、固定不牢，解決方案為對護理人員的進行穿刺操作培訓(xùn)，采取階梯式，最好一次性成功，采用交叉固定方式[5]；（2）設(shè)備數(shù)值設(shè)置錯誤，核對失誤、書寫不規(guī)范等，由雙人進行嚴密核對，數(shù)字書寫需規(guī)范清晰，提高護理人員責任心；（3）補液處漏入空氣，原因為操作不規(guī)范、夾子位置異常等，采用止血鉗雙夾，進行密切監(jiān)測，規(guī)范護理人員的操作細節(jié)。

1.3 評價指標

記錄品管圈活動實施前后，護理人員在護理過程中的失誤發(fā)生情況、不良事件發(fā)生情況，采用問卷調(diào)查對患者進行臨床護理滿意度的調(diào)查，共100分，80分以上為非常滿意，60-79分為滿意，小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，通過x2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，通過t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施干預(yù)前后的不良事件發(fā)生情況比較

實施品管圈活動后，實驗組的血透室不良事件發(fā)生率為0.17%（16/9642），顯著優(yōu)于實施活動前對照組的0.85%（84/9867）；實施前后人員失誤發(fā)生情況比較，實施品管圈活動后，實驗組護理人員在護理過程中的失誤發(fā)生率顯著低于實施前的對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 實施品管圈活動前后護理滿意度比較

實施品管圈活動后，實驗組患者的臨床滿意度為93.33%，顯著優(yōu)于實施前對照組的76.67%，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

血液透析為一個需要高技術(shù)、高責任心的專業(yè)性工作，血透室護理為保證患者生命安全的一項基礎(chǔ)工作，專業(yè)的護理操作在整個工作中具有重要意義，若因為患者或護理人員操作失誤導(dǎo)致其中一項操作發(fā)生差錯，將會導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。而品管圈的應(yīng)用可以顯著改善護理過程中不良事件的發(fā)生情況，品管圈（quality control circle，QCC）指的是相同崗位的護理人員通過分工合作，共同探討并解決問題，以達到改善效果的目的[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實施品管圈活動后的不良事件發(fā)生率及護理滿意度均顯著優(yōu)于實施前（P＜0.05），說明品管圈可以顯著降低血透室不良事件發(fā)生率，且有利于提升護理質(zhì)量，這也與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，品管圈在中醫(yī)院血透室護理中應(yīng)用效果良好，可以顯著降低不良事件的發(fā)生率，減少護理環(huán)節(jié)差錯的出現(xiàn)，提高患者的護理滿意度，有利于提升整體護理水平，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 羅春紅.品管圈活動對血液透析患者低血壓發(fā)生率的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,12(8):1130-1131.

[2] 楊雪群.品管圈在血液透析患者失血中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究,2016,13(1):38-40.

[3] 鐘智華,王明星,王碧華,等.品管圈活動在降低血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(24):130-131.

[4] 劉冬梅,李文琴,劉玉宏,等.品管圈活動對提高動靜脈內(nèi)瘺一次性穿刺成功率的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(6):830-831,833.

[5] 傅小蓉,裴思麗,吳慧晶,等.品管圈活動在降低透析空氣報警率中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(25):3601-3603.

[6] 周泉紅.品管圈在降低中醫(yī)院血透室護理不良事件中的應(yīng)用分析[J].東方食療與保健,2016,03(9):137-137.

[7] 藍 月,劉夢瀅.品管圈在降低血透室護理不良事件中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(31):148-149.

本文編輯：王雨辰

R248

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6437.02