駱新宇

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊 830000）

早期康復訓練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的影響觀察

駱新宇

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討早期康復訓練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的影響。方法 選取2015年5月至～2017年1月我院收治的急性腦卒中吞咽障礙患者66例作為此次研究對象，將患者隨機分成兩組，對照組及研究組各有33例患者，對照組實施常規(guī)康復護理，研究組在此基礎上實施早期康復訓練，比較兩組患者的功能恢復效果。結(jié)果 研究組總有效率是93.9%，對照組總有效率是72.7%，研究組患者吞咽功能恢復效果要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復訓練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復有積極影響，可顯著加快患者吞咽功能恢復，值得臨床推廣。

早期康復訓練；急性腦卒中；吞咽障礙；功能恢復

本次研究的主要目的是為了探討早期康復訓練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的影響，特選擇我院66例急性腦卒中吞咽障礙患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至～2017年1月我院收治的急性腦卒中吞咽障礙患者66例作為此次研究對象，本次所選患者均通過全國第四次腦血管會議發(fā)布的腦卒中診斷標準[1]予以確診，并通過顱腦CT或MRI檢查予以證實。將患者隨機分成兩組，對照組及研究組各有33例患者。研究組33例患者中，女15例，男18例；年齡46～80歲，平均（62.5±5.1）歲；其中23例患者腦梗死，10例患者腦出血。對照組33例患者中，女16例，男17例；年齡44～79歲，平均（62.7±5.2）歲；其中22例患者腦梗死，11例患者腦出血。兩組患者基本資料對比無明顯差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 訓練方法

對照組患者實施常規(guī)康復護理，研究組患者在此基礎上實施早期康復訓練，主要措施有：①心理康復：該疾病患者大都會并發(fā)程度不一的其余神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，易產(chǎn)生激怒、低沉、悲觀以及厭食等消極心理，所以在實施飲食訓練的同時應介紹吞咽機理與相應訓練方法，讓患者養(yǎng)成積極主動和樂觀心理，提高康復信心。②基礎訓練：用冰凍棉棒或壓舌板對患者軟腭、咽后壁以及舌予以刺激，若無法自動吞咽則指導患者行空吞咽訓練；指導舌向左、右以及前多次伸展，多次緊抵左右口角、下牙齦、上牙齦以及上顎等，分別在三餐前完成；最大程度地反復進行咬合與鼓腮訓練，訓練頰肌與咀嚼肌運動；首先訓練單字發(fā)音，再訓練多音詞、句以及段落發(fā)音；以深吸氣-憋氣-咳出順序訓練患者呼吸道功能，用力咳嗽，實施排出氣管內(nèi)異物的多類防御反射訓練。③攝食訓練：擺放適宜體位有利于食物進到胃中，防止逆流與誤吸發(fā)生，可行坐位者要坐直、頭部稍微前屈、身體側(cè)傾30°，臥床者要選擇仰臥位、抬高軀干30°、前屈頭部，偏癱者用軟墊墊入側(cè)肩部；在健側(cè)采用小薄勺子喂食，盡可能放于舌根部，起于3～5mL，逐漸加大到1湯匙量；選擇難以殘留在黏膜、粘性適中難松散、密度均勻以及易變性的食物，為吞咽功能中度和嗜睡患者喂食易吞咽的半流質(zhì)食物，依據(jù)吞咽功能和體能的恢復，把食物逐漸轉(zhuǎn)換為糊狀、凍狀以及普食，忌吃芥末與垃圾啊等刺激性飲食，密切記錄好進食量、種類以及所需時間等。

1.3 評價指標

比較兩組患者吞咽功能恢復效果，主要分為顯效、有效以及無效3個標準。無吞咽障礙，洼田氏飲水試驗結(jié)果1級為顯效；吞咽障礙顯著好轉(zhuǎn)，洼田氏飲水試驗結(jié)果2級為有效；吞咽障礙未見明顯好轉(zhuǎn)，洼田氏飲水試驗結(jié)果3級或以上為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

研究組33例患者中，顯效15例，有效16例，無效2例，總有效率是93.9%；對照組33例患者中，顯效9例，有效15例，無效9例，總有效率是72.7%。比較兩組患者吞咽功能恢復效果，研究組要顯著優(yōu)于對照組（x2=5.346，P=0.021）。

3 討 論

腦卒中又叫做腦血管意外或是中風，主要是以局灶性神經(jīng)功能障礙為臨床表現(xiàn)的一種突發(fā)性急性腦血管疾病，其中有25%～65%的腦卒中患者會并發(fā)吞咽障礙癥狀[2]。急性腦卒中吞咽障礙患者的正常進食活動受到嚴重影響，不但無法攝取水分、食物以及營養(yǎng)等，長期如此還會使得患者發(fā)生脫水、營養(yǎng)不良以及機體抵抗力減弱等癥狀，進一步發(fā)展后還會引發(fā)窒息、吸入性肺炎以及心理障礙等后續(xù)并發(fā)癥，使得患者的致殘率與致死率顯著提高，對患者的心理和生理健康造成嚴重影響。有研究顯示[3]，為腦卒中吞咽障礙患者及早實施功能訓練與護理干預，可明顯提高吞咽功能，減少或避免吞咽誤吸情況，改善患者整體康復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率是93.9%，對照組總有效率是72.7%，研究組患者吞咽功能恢復效果要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，早期康復訓練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復有積極影響，可顯著加快患者吞咽功能恢復，值得臨床推廣。

[1] 胡桂英.早期吞咽功能康復訓練在急性腦卒中患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,12(21):48-49.

[2] 譚建蘭,陳安華,羅紫蘭,等.早期吞咽功能康復訓練在急性腦卒中患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(13):102-103.

[3] 李小瑩,薛 盼,劉 濤,等.早期規(guī)范化康復訓練對急性腦卒中患者預后的療效觀察[J].成都醫(yī)學院學報,2016,11(1):73-75.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6443.02