劉士甫，張 鑫，康書慧

（石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北 石家莊 050024）

探討胸腺五肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病性胸膜炎效果

劉士甫，張 鑫*，康書慧

（石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北 石家莊 050024）

目的 對(duì)胸腺五肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效進(jìn)行探究。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者94例為調(diào)查對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（47例）和對(duì)照組（47例），對(duì)照組患者選用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組加用胸腺五肽進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效、病情改善情況。結(jié)果 治療后，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組胸痛、發(fā)熱的緩解時(shí)間差異無顯著性（P＞0.05）；觀察組胸水吸收時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胸腺五肽治療，效果顯著，有助于患者胸水的吸收，促使病情快速恢復(fù)，值得應(yīng)用。

結(jié)核性胸膜炎；抗結(jié)核藥物；胸腺五肽；臨床效果

在臨床上，結(jié)核性胸膜炎屬于常見的一種發(fā)病率高達(dá)50%的肺外結(jié)核疾病，是由于結(jié)核桿菌與其自溶及代謝產(chǎn)物通過淋巴、血行等途徑進(jìn)入胸膜腔內(nèi)中所致的胸膜炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率逐漸增高，以老年者居多，由于部分老年患者體質(zhì)弱、免疫力低下，因而以保守治療為主。相關(guān)研究提出，該病發(fā)病機(jī)制與免疫功能存在一定的聯(lián)系，應(yīng)以促進(jìn)胸腔積液吸收為治療目的[1]。本文對(duì)94例老年結(jié)核性胸膜炎患者采用胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者94例為調(diào)查對(duì)象，經(jīng)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組47例，包括25例男患者，22例女患者；年齡均在50～72歲之間。觀察組47例，包括24例男患者，23例女患者；年齡均在53～74之間。所有患者基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均與結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②首次接受治療；③均知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤等疾?。虎诎橛懈?、腎等實(shí)質(zhì)性器官功能障礙；③處于妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組選用常規(guī)治療，如抗結(jié)核、激素、胸腔穿刺抽胸水等方法。在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)觀察組采取1 mg胸腺五肽進(jìn)行靜脈滴注治療，1次／d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組臨床治療效果及病情改善情況（體溫恢復(fù)時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、胸水吸收時(shí)間）。

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依照《常見疾病的診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)：①顯效為患者臨床癥狀均徹底消失且胸腔積液完全吸收；有效為患者臨床癥狀均得到改善，且大部分胸腔積液已吸收；無效為患者病情無變化且加重。總有效率為（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組臨床治療效果

對(duì)照組顯效15例，有效22例，無效10例，治療總有效率為（78.72%）；觀察組顯效18例，有效26例，無效3例，治療總有效率為（93.62%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝4.374，P＜0.05）。

2.2 分析兩組病情改善情況

對(duì)照組體溫恢復(fù)時(shí)間為（4.1±3.5）d，胸痛緩解時(shí)間為（16.1±5.1）d，胸水吸收時(shí)間為（18.1±6.3）d，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間為（4.0±5.5）d、胸痛緩解時(shí)間為（15.0±4.2）d、胸水吸收時(shí)間為（15.0±7.1）d，兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.105，1.141，P＞0.05），觀察組胸水吸收時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性（t＝2.239，P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎屬于發(fā)病率較高的疾病，多發(fā)于老年人群，據(jù)報(bào)道，該病發(fā)展進(jìn)度和細(xì)胞免疫功能存在密不可分的聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到結(jié)核感染后，肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞分泌大量IL-1、IL-6、TNF等炎性因子，逐步促使淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞在結(jié)核分枝桿菌入侵部位聚集形成結(jié)核肉芽腫，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌活動(dòng)受限，并逐漸殺死結(jié)核分枝桿菌。另外，T淋巴細(xì)胞的識(shí)別特異性抗原受體可以在淋巴因子作用下分化兩種細(xì)胞，即第一類和第二類的輔助性T細(xì)胞，具有促使巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核分枝桿菌起到抑制、殺死的作用。加上老年患者免疫力低下、自我修復(fù)能力慢，感染結(jié)核分枝桿菌后對(duì)結(jié)核桿菌繁殖現(xiàn)象難以起到及時(shí)的限制能作用，從而導(dǎo)致病情進(jìn)展變快，表現(xiàn)出明顯的癥狀，若未得到及時(shí)的治療，會(huì)危及患者身體健康。所以，采用免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)機(jī)體免疫力是治療本病的主要目的，從而促進(jìn)清除結(jié)核分枝桿菌能力的提高。目前在臨床上針對(duì)該病老年患者以抗結(jié)核藥物治療為主，但效果欠佳，本次研究根據(jù)患者免疫細(xì)胞發(fā)病機(jī)制采用胸腺肽進(jìn)行聯(lián)合治療，胸腺五肽屬于一種免疫調(diào)節(jié)劑，也是胸腺生成素Ⅱ的有效部分，可以誘導(dǎo)T細(xì)胞分化，維持機(jī)體Th細(xì)胞亞群狀態(tài)，促使CD4／CD8比例趨于正常；還可以促進(jìn)機(jī)體巨噬細(xì)胞吞噬功能、紅細(xì)胞免疫功能的增強(qiáng)，提高自然殺傷細(xì)胞活性；還可以增進(jìn)外周血單核細(xì)胞干擾素的分泌，加強(qiáng)血清中超氧化物歧化酶活性功能。研究結(jié)果得出，采用胸腺肽聯(lián)合治療的觀察組臨床療效較單純采用常規(guī)方法治療效果顯著，和胡耀，宋鎖言，張艷芳[3]相關(guān)研究結(jié)果相一致，錦衣不說明胸腺五肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物可以獲取較高的臨床治療價(jià)值；觀察組胸水吸收時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，和李澤貴，杜識(shí)博，黃嘉[4]相關(guān)研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說明胸腺五肽有助于縮短胸水吸收時(shí)間，使得病情得到有效控制。

總之，采用胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性胸膜炎的效果顯著，值得推廣。

[1] 張廷娟.胸腺五肽和常規(guī)抗結(jié)核藥物在初治菌陽肺結(jié)核中應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(9):92-93.

[2] 謝 青,張亞楠,李艷靜,等.抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺五肽對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(12):61-62.

[3] 胡 耀,宋鎖言,張艷芳,等.抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺肽對(duì)老年結(jié)核性胸膜炎的治療效果及對(duì)炎性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(21):4354-4357.

[4] 李澤貴,杜識(shí)博,黃 嘉,等.胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療耐藥性肺結(jié)核33例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(19):95-96.

本文編輯：王雨辰

R521.7

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6466.02

張?chǎng)危珽-mail：zhangxinHB@163.com