顧長芝

（濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250232）

心臟康復護理質(zhì)量指標研究分析

顧長芝

（濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250232）

隨著現(xiàn)代護理理念的不斷深入，護理質(zhì)量評價指標體系的認可度不斷提升，其作為一種有效的項目服務管理工具，通過系統(tǒng)監(jiān)測護理的行為、過程和結(jié)果等進行系統(tǒng)評價。心臟康復護理質(zhì)量指標已經(jīng)在國外形成了完整的，多角度的體系，但是在國內(nèi)還處于起步階段，差距較大，因此在我國心臟康復護理質(zhì)量指標建立中可以充分借鑒國外成熟的工作經(jīng)驗，從而制定出準確的、且具有可操作性的心臟康復護理質(zhì)量評價指標，進一步保障患者的安全。

心臟康復；護理；質(zhì)量指標；研究

法國，澳大利亞，德國，加拿大等國家都是根據(jù)自己的特點進行患者的心理康復治療，且取得了顯著效果，這非常值得國內(nèi)學習，我國護理研究顯示護士在心臟康復中所起的作用不容忽視，但是通過研究發(fā)現(xiàn)，我國至少90%以上的心臟康復護理工作并沒有真正開展，且總體的護理干預措施不夠到位，不僅缺乏對患者康復過程的評估，同時也缺乏客觀的指標及對效果的描述，心臟康復工作尚需完善與推廣，且缺乏一套心臟康復質(zhì)量的評價指標。文章對國內(nèi)心臟康復治療進行回顧性分析，同時在國外汲取經(jīng)驗，從而促進我國心臟康復護理的發(fā)展。

1 護理質(zhì)量指標概述

護理質(zhì)量評價指標是將護理工作進行量化的方式，通過一些評價護理工作與支持護理活動的工具進行護理管理，提高護理質(zhì)量，這種方式有著嚴格的原則、尺度、程序與方法，能夠有效提升護理水平，公平評價護理質(zhì)量。

2 國外心臟康復護理質(zhì)量指標的研究現(xiàn)狀

2.1 加拿大

Grace SL等人利用加拿大心血管社團選擇心臟康復和二級預防作為發(fā)展質(zhì)量指標的一塊內(nèi)容，根據(jù)結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果模式，從健康行為教育、生活方式風險因素管理、社會心理健康管理、醫(yī)療風險因素和心臟保護性治療這五方面內(nèi)容選擇了37個心臟康復質(zhì)量指標，采用Delphi專家咨詢法，最終得出五個最佳心臟康復質(zhì)量指標：住院期間提及康復計劃、心臟康復從提及到登記的等候時間、病人自我管理教育、運動能力的增加、應急反應策略，其中包括3個過程指標、1個結(jié)果指標、1個結(jié)構(gòu)指標。專家還認為體育活動、服藥依從性、生活質(zhì)量、重返工作崗位這四塊內(nèi)容無法用指標來描述，然而這些也是心臟康復的重要組成部分。最終得出以下心臟康復質(zhì)量指標：符合康復條件的住院患者提及心臟康復人數(shù)比例、住院期間提及心臟康復并且出院30天內(nèi)參加心臟康復的患者比例、從提及心臟康復項目到患者登記的平均天數(shù)、出院后參加康復項目患者比例、接受不良心血管事件綜合評估率、接受自我管理教育率、服用阿司匹林的患者比例、服用β受體阻滯劑的患者比例、服用他汀類藥物的患者比例、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）的患者比例、接受個體化血壓控制評估比例、接受個體化血脂控制評估比例、接受肥胖評估比例、接受個體化血糖控制評估比例、接受個體化血糖控制評估比例、患者從運動初期到末期階段運動能力增加半個MET人數(shù)比例、按心臟康復階段運動要求完全參與的患者比例、身體鍛煉時間達到指南推薦的每周150分鐘患者比例、心臟康復后繼續(xù)被干預來促使長期的體育鍛煉的患者比例、抑郁癥或抑郁癥狀的評估比例、擬戒煙率、戒煙率、壓力管理介入率、有內(nèi)科醫(yī)生直接提供康復項目監(jiān)督的患者比例、出院小結(jié)指導率、康復項目書面溝通率、康復項目完成率。

2.2 德國

Nosper M等人通過搜集以下數(shù)據(jù)：患者社會人口學，診斷及特殊評估，從2010.7.1-2011.6.30在13個康復中心，1309個病人中進行調(diào)查，在以下三塊領域發(fā)展了以下心臟康復的質(zhì)量指標：①心血管風險因素方面：血壓、低密度脂蛋白、甘油三醋這三個指標。②運動能力方面：最大運動能力、心衰、心紋痛這三個指標。③主觀健康方面：心理健康、抑郁及焦慮情況這三個指標?？祻颓昂髮γ恳粋€指標分等級評估。

2.3 非洲

專家通過改良的Delphi方法及文獻回顧方式從61項潛在心臟護理指標中，得出急性冠脈綜合征，心臟介入，二級預防和充血性心衰這四方面內(nèi)容的17項心臟指標。其中跟心臟康復有關的指標僅提了以下四種藥物類指標：服用阿司匹林的患者比例、服用β受體阻滯劑的患者比例、服用他汀類藥物的患者比例、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的患者比例。

2.4 歐洲

心血管疾病形勢越來越嚴峻，我們不應該將眼光還是停留在傳統(tǒng)的疾病的治療上，對于心血管疾病的預防與管理，Campbell SM等人通過兩輪Delphi方法對歐洲的澳大利亞、比利時、法國、芬蘭、德國、荷蘭、南斯拉夫、瑞士、英國九個國家進行調(diào)查研究，在生活方式、臨床過程/結(jié)局、組織機構(gòu)及病人遠期結(jié)局這四個領域得出心血管疾病二級預防與管理的質(zhì)量指標。

3 國內(nèi)心臟康復護理質(zhì)量指標研究現(xiàn)狀

國內(nèi)相關研究極少，僅部分文獻提及心臟康復需要從哪些方面管理，張子新等人在《心臟康復：心血管疾病二級預防的標準治療》一文中指出：心臟康復的要點包括專業(yè)人員培訓，患者評估，營養(yǎng)咨詢，體重管理，血壓管理，血脂管理，糖尿病管理，戒煙，心理社會因素的管理，體力活動咨詢，運動鍛煉。胡靖然研究指出通過運動處方的實施，改善心血管疾病危險因素，有效預防疾病再發(fā)，提高生活質(zhì)量。

[1] 郭媛,彭然,許丹焰,等.心臟康復的適宜人群及其獲益證據(jù)[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(7): 752-756.

[2] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.中國心血管病報告2013摘要[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(7):487-491.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.033.6530.02