劉彥廷

·臨床研究·

手法復(fù)位治療良性位置性眩暈療效觀察

劉彥廷

良性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的外周前庭疾病，其特點為發(fā)作時間短暫，一般不超過1 min，多在坐起、躺下或轉(zhuǎn)頭等改變體位時出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)或視物晃動等癥狀。我科近兩年采用Epley法和滾轉(zhuǎn)法治療BPPV，較以往藥物治療起效更快、效果更好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 系2013年5月～2015年5月我院門診及病房收治的BPPV患者38例，均符合BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有因體位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持續(xù)時間通常不超過1 min；(2)經(jīng)變位性眼震試驗(Dix-Hallpike試驗或Roll-test試驗)測試為陽性；(3)排除其他疾病如后循環(huán)TIA、后循環(huán)梗死、后顱窩腫瘤、美尼爾氏病、前庭神經(jīng)元炎、藥物原因等可引起類似癥狀的疾病。男22例，女16例；年齡45～80歲，平均(62.3±7.6)歲；病程24 h～3個月，平均(25.8±9.0)d。其中左后半規(guī)管12例，右后半規(guī)管14例，左水平半規(guī)管5例，右水平半規(guī)管7例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)26例Dix-Hallpike測試陽性患者采用Epley復(fù)位法治療：①患者平坐于床頭，頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°；②患者快速向后仰臥，頸后仰，患耳方向朝下，頭與水平面呈30°夾角，維持90 s；③患者頭向健側(cè)轉(zhuǎn)至仰臥位，維持90 s；④頭及身體由仰臥向健側(cè)轉(zhuǎn)135°，維持90 s；⑤緩慢坐起，保持頭正位前傾30°，完成一次訓(xùn)練。(2)12例Roll-test測試陽性患者采用滾轉(zhuǎn)法治療：①患者平坐于床頭，快速向后仰臥，頭部呈仰臥位，維持90 s；②頭及身體向健側(cè)轉(zhuǎn)90°呈健側(cè)側(cè)臥位，維持90 s；③頭部及身體繼續(xù)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，由側(cè)臥轉(zhuǎn)向俯臥，面向地面，維持90 s；④頭部及身體再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°呈患側(cè)側(cè)臥位，維持90 s；⑤緩慢坐起。

1.2.2 療效判斷 分為：(1)痊愈：眩暈及眼震消失;(2)好轉(zhuǎn):眩暈或眼震明顯減輕;(3)無效:眩暈和眼震無減輕或僅有輕微減輕。有效率為痊愈加好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組中2例患者(均為后半規(guī)管)因復(fù)位過程中誘發(fā)眩暈后出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐而中斷復(fù)位；4例患者(其中水平半規(guī)管3例，后半規(guī)管1例)反復(fù)復(fù)位后仍有眩暈，癥狀無改善；13例患者(其中水平半規(guī)管5例，后半規(guī)管8例)復(fù)位3次以下癥狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈；19例患者(其中水平半規(guī)管4例，后半規(guī)管15例)復(fù)位3次以上癥狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。總有效率達(dá)84.2%。

3 討論

BPPV又稱耳石癥，是一種常見的外周前庭疾病。BPPV患者的眩暈和眼震發(fā)作有如下特點：體位改變可誘發(fā)出典型的眩暈或眼震；眼震有短暫的潛伏期；眩暈或眼震持續(xù)時間短暫(一般不超過1 min)；復(fù)發(fā)性(頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈或眼震)；疲勞性(多次反復(fù)做誘發(fā)試驗后眩暈或眼震程度會減輕)[1]。BPPV的病因尚不完全清楚，目前有2種假說：(1)嵴頂結(jié)石學(xué)說：認(rèn)為源于橢圓囊的脫落或變性耳石顆粒附著在后半規(guī)管壺腹嵴上，使其對重力變化敏感，當(dāng)后半規(guī)管處于垂直位時可誘發(fā)眩暈；(2)管結(jié)石學(xué)說：認(rèn)為橢圓囊脫落或變性的耳石顆粒經(jīng)總腳進(jìn)人后半規(guī)管，彌散在管內(nèi)的淋巴液中，后半規(guī)管垂直時耳石顆粒下降帶動內(nèi)淋巴做離壺腹嵴運動誘發(fā)眩暈[2]。

手法復(fù)位治療是根據(jù)嵴頂結(jié)石和管結(jié)石學(xué)說，對患者進(jìn)行鑒別后，據(jù)不同半規(guī)管BPPV給予不同手法治療，使脫落耳石復(fù)位。BPPV以受累半規(guī)管不同可分為后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、垂直半規(guī)管BPPV。其中后半規(guī)管及水平半規(guī)管BPPV常見，而垂直半規(guī)管BPPV很少見。Dix-Hallpike試驗用于后半規(guī)管BPPV，受檢者出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)型眼震或眩暈為陽性，后半規(guī)管BPPV患者一般只有向患側(cè)做誘發(fā)試驗時才能誘發(fā)出眼震或眩暈，而向健側(cè)則不會誘發(fā)出眼震或眩暈。Roll-test試驗用于水平半規(guī)管BPPV，受檢者出現(xiàn)水平眼震或眩暈為陽性，水平半規(guī)管BPPV患者向兩側(cè)做誘發(fā)試驗均能誘發(fā)出眼震或眩暈，如果是向地性眼震，則眼震嚴(yán)重的一側(cè)為患側(cè)，如果是背地性眼震，則眼震較弱的一側(cè)為患側(cè)。

本研究結(jié)果顯示，后半規(guī)管BPPV發(fā)病率最高，且復(fù)位效果最好。部分患者手法復(fù)位無效的原因可能是復(fù)位方法應(yīng)用不恰當(dāng)或由于后半規(guī)管解剖變異未能使半規(guī)管中顆粒順利返回橢圓囊，或顆粒在向前庭移行過程中黏附于膜性半規(guī)管尤其是總腳處，引起膜性半規(guī)管狹窄，從而阻止其余耳石顆粒的排出[3]。同時，本研究在臨床上發(fā)現(xiàn)一部分患者眼震及眩暈時間超過1 min，但符合BPPV的其他診斷條件，考慮結(jié)石黏附在脊帽上，應(yīng)先予Semont法將其轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙Y(jié)石，然后再予Epley法或滾轉(zhuǎn)法進(jìn)行復(fù)位。由于此類患者較少，目前尚無法對其療效進(jìn)行總結(jié)，以后可作進(jìn)一步的觀察研究。

總之，手法復(fù)位是目前治療BPPV的首選方法，其操作方便，簡單易學(xué)，患者多能接受，既能及早解除患者痛苦，又能減少診治費用，值得臨床推廣運用。

[1]周梅, 秦燕. 改良Epley法治療良性發(fā)作性位置眩暈的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2006, 35: 936.

[2]邢光前, 卜行寬. 顆粒復(fù)位法治療后半規(guī)管怠性陣發(fā)性位置性眩暈[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志, 1999, 34: 163.

[3]曾曉利. 手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈120例療效觀察[J]. 求醫(yī)問藥, 2012, 10: 243.

225002揚州市中醫(yī)院腦病科

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