曾 一，劉 月

（1.包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

1 資料與方法

在手術(shù)顯微鏡下對防腐處理過的15具成人尸頭共30側(cè)的頸內(nèi)動脈（intemal carotid artery，ICA）海綿竇段分支及顱神經(jīng)進行了顯微解剖研究。在手術(shù)頭架后固定尸頭，沿眉弓上緣到枕骨粗隆上大約1 cm的距離連線水平將顱蓋骨鋸開，并將硬腦膜剪開，在腦組織近端將顱神經(jīng)剪斷，于前床突上將ICA剪斷，在此基礎(chǔ)上大腦、小腦和腦干完整的取出來，在顯微鏡下完成對海綿竇的解剖，然后將第Ⅲ、Ⅳ、Vl、Ⅵ顱神經(jīng)和ICA充分暴露出來，觀察及測量其解剖關(guān)系，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)和ICA的走行

在海綿竇內(nèi)動眼神經(jīng)接近竇上壁，向前到竇的前端并穿海綿竇外側(cè)壁經(jīng)眶上裂入眶，24側(cè)占80%只與ICA前升部相交，6側(cè)占20%同時與前升部和第一彎曲相交。

從海綿竇外側(cè)壁的后下部三又神經(jīng)眼支進入該竇，鄰近滑車神經(jīng)，并在ICA外下方走行。在海綿竇外側(cè)壁下部存在三叉神經(jīng)上頜支竇內(nèi)段，出竇可以進入圓孔。展神經(jīng)在竇內(nèi)可見單干者26側(cè)（86.7%），雙干4側(cè)（13.3%）。

2.2 海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)與ICA解剖關(guān)系

海綿竇外側(cè)壁是由硬腦膜的腦膜層和神經(jīng)鞘膜層共同構(gòu)成[1-2]，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜及神經(jīng)鞘膜間的網(wǎng)狀膜組成神經(jīng)鞘膜層[3]。動眼神經(jīng)在海綿竇內(nèi)的長度為（15.95±1.79）mm?；嚿窠?jīng)與前床突的垂直距離為（6.00±1.24）mm，在海綿竇內(nèi)的長度為（22.48±2.06）mm。眼神經(jīng)與前床突尖的垂直距離為（5.50±1.53）mm，在海綿竇內(nèi)的長度為（16.70±2.90）mm。頸內(nèi)動脈在水平段可向下或外側(cè)彎曲，有46.67%（14側(cè)）的ICA與垂體外側(cè)壁直接相貼，53.33%（16側(cè)）兩者之間有間隙存在，測得兩者的間距為（2.67±1.03）mm。動眼神經(jīng)下緣高出ICA前區(qū)下緣（3.47±0.65）mm；滑車神經(jīng)下緣高出ICA前區(qū)下緣（3.43±0.25）mm，后曲頂高出神經(jīng)上緣（50.52±10.75）mm；三叉神經(jīng)眼支均行于動脈外下方，動脈上緣高出三叉神經(jīng)眼支上緣（4.45±1.48）mm，且在動眼神經(jīng)外側(cè)走行；展神經(jīng)均相貼于ICA外側(cè)壁，后曲頂高出神經(jīng)上緣（6.48±1.96）mm，在ICA外下方走行，后者上緣高出前者上緣（5.76±1.82）mm。

3 討 論

近年來，隨著顯微神經(jīng)外科的快速發(fā)展，關(guān)于海綿竇的手術(shù)操作，神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)可以采用多種方法與從多個角度完成?；贗CA與眾多支顱神經(jīng)穿過海綿竇以外，靜脈叢還大量存在，因此對于神經(jīng)外科醫(yī)生而言所面臨的重要難題便是術(shù)后顱神經(jīng)與血液供應(yīng)損壞。“十”字切口、Dolence切口和Parkinson切口是三種經(jīng)常用來將開海綿竇外側(cè)壁切開的方法，其中從滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支之間進入的是Parkinson切口，受出血和術(shù)中視野等方面因素的影響，并不能精確的定位上述切口，而滑車神經(jīng)的變異性又較其他CS外側(cè)壁腦神經(jīng)大，受到損傷的可能性更大?；嚿窠?jīng)和三叉神經(jīng)眼支在動眼神經(jīng)入口平面之間大約有2 mm的距離，距離前床突尖平面約1 mm，再向前便可與內(nèi)側(cè)靠攏并行走。

根據(jù)與ICA的關(guān)系，可將CS分為前下、后上、內(nèi)側(cè)及外側(cè)靜脈間隙。在海綿竇外側(cè)壁內(nèi)側(cè)面由上到下排列著動眼、滑車及三叉神經(jīng)的第1，2支，外展神經(jīng)走行在ICA外側(cè)的外側(cè)靜脈間隙內(nèi)。海綿竇內(nèi)側(cè)緊緊相鄰垂體窩和垂體腺，下壁與垂體窩下壁相連，通過切除上頜竇向側(cè)方擴大常規(guī)口鼻蝶入路可以將CS下壁充分顯露出來。

[1] 于春江主譯，王忠誠審校.顱底外科手術(shù)學(xué)[M]，沈陽:遼寧教育出版社,1999,22-23.

[2] Tuccar E,Uz A,Tekdemir I,et al.Anatomical study of the lateral wall of the cavernous sinus,emphasizing dural construction and neural relations[J].Neurosurg Rev,2000,23(1):45-48.

[3] 張慶榮,史繼新,張紹祥.海綿竇斷層解剖研究及其臨床意義[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(3):258-261.