付玉梅，孫維澤，陶群芬

（云南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，云南 昆明 650118）

隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)難度的發(fā)展，手術(shù)難度和時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，而在手術(shù)中無(wú)法改變患者體位這樣的手段來(lái)降低局部壓力。這些非人為控制的因素使得神經(jīng)外科手術(shù)中，特別是采取側(cè)臥位的手術(shù)患者成為了壓瘡這一并發(fā)癥的高發(fā)人群。本文即查詢(xún)與分析近年來(lái)有關(guān)神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡產(chǎn)生及其預(yù)防方面所對(duì)應(yīng)的學(xué)術(shù)研究成果以及期刊文獻(xiàn)資料，對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行全面歸納與總結(jié)。

1 神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)壓瘡產(chǎn)生機(jī)制

既往報(bào)道中對(duì)壓瘡的界定標(biāo)準(zhǔn)是：人體局部組織在長(zhǎng)期受壓狀態(tài)下對(duì)組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)以及血液循環(huán)產(chǎn)生影響，受壓部位皮膚組織逐步喪失正常功能，進(jìn)而所致破損、壞死等一系列癥狀。手術(shù)是導(dǎo)致壓瘡的重要危險(xiǎn)性因素之一，因手術(shù)體位的限制，患者無(wú)法自主翻身，導(dǎo)致不同體位下相應(yīng)皮膚組織受壓，出現(xiàn)水皰等壓瘡癥狀。術(shù)中壓瘡常于術(shù)后6 d內(nèi)產(chǎn)生，多數(shù)患者在術(shù)后1 d～3 d內(nèi)可見(jiàn)。雖然多數(shù)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后壓瘡的發(fā)生是受到術(shù)后病房常規(guī)護(hù)理工作質(zhì)量的影響[1]，但實(shí)際上手術(shù)也是誘發(fā)壓瘡的直接因素之一。

壓瘡的發(fā)生使患者身體和精神上都承受痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)療訴訟。所以壓瘡的預(yù)防護(hù)理是手術(shù)和護(hù)理人員工作中的難點(diǎn)。而目前現(xiàn)實(shí)情況是采取的大多是加強(qiáng)醫(yī)院管理和重視基礎(chǔ)護(hù)理，措施大多是針對(duì)局部組織減壓進(jìn)行的。但處理壓瘡高危患者時(shí)，應(yīng)該認(rèn)清影響壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素——如患者的年齡，病史，營(yíng)養(yǎng)不良，感覺(jué)障礙等問(wèn)題，在發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素后能及時(shí)處理應(yīng)對(duì)，以減少壓瘡這一并發(fā)癥的發(fā)生。

2 神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)壓瘡預(yù)防及保護(hù)措施

2.1 重視術(shù)前工作

術(shù)前首先要評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的因素，特別是要針對(duì)考慮幾類(lèi)患者人群：年齡較大患者，肌力不足或有偏癱等自主活動(dòng)能力喪失情況的患者，身體營(yíng)養(yǎng)不佳患者，身材高大肥胖和體重偏重的患者[2]。在評(píng)估基礎(chǔ)上，要綜合考慮形成預(yù)防方案，并將壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和患者溝通清楚，避免出現(xiàn)不必要的糾紛。術(shù)中影響發(fā)生壓瘡的首要因素是手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和肢體活動(dòng)受限及麻醉持續(xù)時(shí)間，局部受壓組織處于缺血或者低灌注狀態(tài)的時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生壓瘡。所以在人為手術(shù)護(hù)理因素上，術(shù)前應(yīng)該認(rèn)真做好設(shè)備器械的養(yǎng)護(hù)和滅菌，調(diào)整好自我狀態(tài)，避免不必要延遲手術(shù)時(shí)間的一切因素。

2.2 加強(qiáng)體位保護(hù)

側(cè)臥位手術(shù)，患者身體受力點(diǎn)垂直壓力重，受力面積小且集中在肩，髖，踝等骨突出部位，極易造成受壓部位缺血缺氧。在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)體位不可更改的客觀(guān)情況下，科學(xué)安置手術(shù)體位，合理放置體位墊是基本要求。在麻醉后擺放體位要正確舒適，不可強(qiáng)行拽、拖、拉，減少摩擦力。保持好手術(shù)床單的平整干燥清潔，溫濕度適宜。為防止使用電凝時(shí)灼傷皮膚，術(shù)前應(yīng)遮蓋好皮膚，避免不必要的皮膚暴露，盡可能讓肢體處于功能位，而肢體固定帶內(nèi)要有海綿襯墊，海綿材質(zhì)承力大，保護(hù)骨突部作用明顯，透氣較好吸水力強(qiáng)等特點(diǎn)也是非常利于預(yù)防壓瘡的目的。身高體重過(guò)大的患者，為了防止骨突部損傷，可在手術(shù)床后部設(shè)計(jì)圓洞使其懸空分散局部受力，還可使用硅膠墊減小骨突部的壓力。

2.3 調(diào)節(jié)麻醉深度

適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，能維持穩(wěn)定好血流動(dòng)力，降低對(duì)生理監(jiān)測(cè)干擾和減少出血[3]，對(duì)促進(jìn)患者早期復(fù)蘇也有好處，同時(shí)能防止術(shù)后包括壓瘡在內(nèi)的一系列的體表不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因在麻醉期間容易發(fā)生低氧血癥，體溫升高導(dǎo)致新陳代謝率和氧氣損耗增加，加劇皮膚周邊組織缺氧加重，血容量不足而引發(fā)低血壓。雖然前面通過(guò)對(duì)手術(shù)的分析，沒(méi)有找到低血壓和壓瘡發(fā)生的直接關(guān)系，但麻醉中經(jīng)常行控制性降壓，收縮壓的降低偏低更容易導(dǎo)致壓瘡，所以手術(shù)護(hù)理中要保證有效的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。甚至在不影響手術(shù)情況下，對(duì)肢體受壓部位每1 h進(jìn)行減壓按摩，減輕局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生[4]。

2.4 預(yù)防皮膚潮濕

凡士林，安普貼等外部保護(hù)皮膚，防止潮濕的防護(hù)措施。凡士林作為藥物附加劑能潤(rùn)澤皮膚，讓皮膚保持正常的屏障功能，形成保護(hù)膜，以免汗液等分泌物侵襲皮膚。安普貼通過(guò)減少皮膚受壓部位壓力，吸收皮膚分泌物，保持皮膚一個(gè)正常的溫度，濕度和pH值。通過(guò)手術(shù)分析，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)6 h以上的使用安普貼效果非常好，而時(shí)長(zhǎng)較短的手術(shù)，綜合考慮，一般情況下可以采用更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的凡士林紗布。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理管理

術(shù)后當(dāng)日6 h內(nèi)，術(shù)后第一天，第二天為壓瘡高發(fā)期。同時(shí)要做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)管理。同時(shí)要利用多種手段工具如制作多功能護(hù)墊等方法讓患者盡量保持一個(gè)良好的術(shù)后身體，精神狀態(tài)。同時(shí)要對(duì)患者及其家屬將壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其基礎(chǔ)護(hù)理方法說(shuō)明情況，一方面降低醫(yī)患糾紛幾率，更重要的是有利于患者家屬更好的照顧術(shù)后患者。

3 總 結(jié)

本研究中綜述在神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)下壓瘡發(fā)生機(jī)制以及預(yù)防保護(hù)方面的關(guān)鍵措施，認(rèn)為術(shù)中壓瘡的發(fā)生受到手術(shù)持續(xù)時(shí)間，麻醉因素，術(shù)中體溫變化，年齡，體重等因素的影響大。所以針對(duì)每一位患者要進(jìn)行術(shù)前壓瘡評(píng)估，采取以上所述相應(yīng)的預(yù)防及保護(hù)措施，這樣就可以大大減底神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率。

[1] 劉志梅,劉先娥,等.改進(jìn)壓瘡管理流程在壓瘡預(yù)防監(jiān)控過(guò)程中的作用[J].臨床誤診誤治,2010,23(6):599-600.

[2] 王加梅,李 燕,董華蕾.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(3):240-241.

[3] 錢(qián)衛(wèi)玲.頸椎前后路同期聯(lián)合手術(shù)的體位護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(1):32.

[4] 張 曦,趙鐵梅.壓瘡局部治療新進(jìn)展[J].臨床誤診誤治,2007,20(8):95-97.