劉桂梅

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院六病區(qū)，江蘇 南京 210000）

腹腔鏡在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目，尤其是疤痕小，更為年輕人所接受[1-3]。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，從2015年8月～2017年7月，我院普外科采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)75例患者進(jìn)行治療，在圍術(shù)期精心護(hù)理，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1 一般資料

從2015年8月～2017年7月，我院普外科采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)75例患者進(jìn)行治療，其中男40例，女35例，最大年齡58歲，最小年齡11歲，平均年齡33歲，手術(shù)包括闌尾切除手術(shù)22例、膽囊切除手術(shù)15例、腹外疝修補(bǔ)手術(shù)10例、胃部分切除手術(shù)17例、胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)11例，患者住院天數(shù)3～5天，平均住院天數(shù)3.8天，在圍術(shù)期通過精心護(hù)理均痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 手術(shù)前的護(hù)理

2.1.1 心理干預(yù)護(hù)理

由于患者對(duì)自身疾病的恐懼，所以醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢，使患者得到放松；另外，醫(yī)護(hù)人員要多和患者進(jìn)行溝通交流，使患者和患者家屬對(duì)病情有足夠的了解。當(dāng)患者情緒不穩(wěn)定的時(shí)候，可以及時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，針對(duì)經(jīng)濟(jì)有困難的患者，要對(duì)其有政策性幫助。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，完善術(shù)前檢查：術(shù)前行血、尿、糞三大常規(guī)檢查和肝、腎功能、心電圖及超聲波等檢查，了解患者基本情況，掌握患者有無手術(shù)禁忌證。執(zhí)行術(shù)前宣教：教會(huì)病人深呼吸放松訓(xùn)練及床上排尿、排便；胃腸道準(zhǔn)備，腸道清潔是手術(shù)成功的保障，術(shù)前4 h禁飲，8 h禁食，24 h半流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆類、糖類等產(chǎn)氣食物，防止胃腸脹氣；術(shù)區(qū)備皮，手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備重點(diǎn)是對(duì)臍孔皮膚的清潔處理。盡量減輕對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍孔手術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理基本按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；颊呓?jīng)過腹腔鏡手術(shù)以后，體內(nèi)的腹壓增高，導(dǎo)致患者的血壓和心臟功能受到影響，所以要密切對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)控、脈搏、呼吸、神志等指標(biāo)，每小時(shí)測(cè)1次，測(cè)4～6次平穩(wěn)后改為每天1次，術(shù)后24 h內(nèi)，嚴(yán)密觀察病情變化，如患者面色、腹部傷口等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。患者全麻清醒后返回病室，血壓平穩(wěn)即可改為半臥位。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且嚴(yán)格控制每天運(yùn)動(dòng)的時(shí)間規(guī)劃、運(yùn)動(dòng)量的強(qiáng)弱大小，運(yùn)動(dòng)后對(duì)患者身體各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行觀察，檢測(cè)，并記錄每天的運(yùn)動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)消耗的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)后的心率、運(yùn)動(dòng)后是否存在一系列不適應(yīng)的狀態(tài)的表現(xiàn)。

3.2.2 飲食指導(dǎo)

等患者的腸道功能恢復(fù)后，6個(gè)小時(shí)以后可以允許患者食用少量的流食，如有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，進(jìn)食可適當(dāng)延遲，進(jìn)食先進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第1日可進(jìn)半流質(zhì)，如無不適可進(jìn)普食，但進(jìn)食當(dāng)日忌進(jìn)食牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術(shù)后腸脹氣。術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力。

3.2.3 術(shù)后不適及護(hù)理對(duì)策

殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)，引起雙肩及背部酸脹痛，應(yīng)指導(dǎo)患者多活動(dòng)，以盡早排氣，腹脹嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑行肛管排氣。根據(jù)引流的量和性質(zhì)，判斷是否有血管、腸管、膀胱和輸尿管損傷，并將情況及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，所以患者的疼痛感比較輕，但是還是要對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，患者的疼痛感一般3～5天后消失。二氧化碳在患者的胃腸道例形成積聚，導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，因此，如有患者存在嘔吐現(xiàn)象，要及時(shí)觀察還的嘔吐物的成分、量、顏色以及患者每天嘔吐的次數(shù)，同時(shí)要使患者處在空氣流通的環(huán)境下，防止患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象。二氧化碳?xì)飧挂鹌は職饽[，皮下氣腫嚴(yán)重者進(jìn)行吸氧處理：3L/min，持續(xù)時(shí)間6小時(shí)，反復(fù)進(jìn)行3天，癥狀一般會(huì)自行消失，但是，仍然有患者發(fā)生皮下氣腫癥狀，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)這類現(xiàn)象，要及時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。

3.2.4 做好心理護(hù)理

心理支持貫穿整個(gè)護(hù)理過程，要利用語言的規(guī)范性、情感性，針對(duì)不同患者制定相應(yīng)護(hù)理措施，給予相應(yīng)疏導(dǎo)。

4 總 結(jié)

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展正方興未艾，已經(jīng)有越來越多的外科醫(yī)生接受與掌握腹腔鏡外科技術(shù)。腹腔鏡技術(shù)盡管創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)進(jìn)行穿刺、氣腹等手術(shù)操作的患者來說，要時(shí)刻關(guān)注患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，所以要加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要全面了解患者情況，制定護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者順利康復(fù)。

[1] 劉國(guó)禮.我國(guó)腹腔鏡外科的現(xiàn)狀-156 820例腹腔鏡手術(shù)綜合報(bào)告[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):562-564.

[2] 裘法祖.實(shí)用腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1.

[3] 胡三元主編.腹腔鏡臨床診治技術(shù)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75.