沈紅熹

（江蘇盛澤醫(yī)院信息中心，江蘇 蘇州 215200）

1 RIS/PACS概念

RIS即放射信息管理系統(tǒng)。RIS是優(yōu)化醫(yī)院放射科工作流程管理的軟件系統(tǒng)，一個典型的流程包括登記預(yù)約、就診、產(chǎn)生影像、出片、報告、審核、發(fā)片等環(huán)節(jié)。

PACS全稱為醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)。是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理以及信息資源共源的綜合系統(tǒng)。DICOM標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備廠商廣泛對DICOM標(biāo)準(zhǔn)的支持，使得PACS 在我國醫(yī)院特別是三級醫(yī)院普及，有效地推動了醫(yī)院影像部門的醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化。

2 我院PACS產(chǎn)品選型

根據(jù)以前的PACS使用經(jīng)驗和醫(yī)院同行們的心得體會，這次我們對PACS產(chǎn)品的選擇主要看重以下幾個方面。

全院級的RIS/PACS系統(tǒng)，其功能和流程可以覆蓋放射科、超聲科、內(nèi)窺科和病理科等主要影像科室。各科室系統(tǒng)使用同一套數(shù)據(jù)庫，避免多個系統(tǒng)、多個數(shù)據(jù)庫所造成的硬件資源浪費和系統(tǒng)間接口的重復(fù)開發(fā)。最大程度上實現(xiàn)對病人信息，檢查信息和診斷信息的共享。

系統(tǒng)能夠提供國際標(biāo)準(zhǔn)化的接口（HL7和DICOM），簡單快捷地實現(xiàn)與其他系統(tǒng)（如：HIS系統(tǒng)和體檢系統(tǒng)）的整合。

RIS系統(tǒng)能夠提供模塊化的配置流程，可根據(jù)醫(yī)院的實際工作進(jìn)行更改和配置。

考慮到后期的維護(hù)成本和維護(hù)難度，建議各影像科室的系統(tǒng)均由一家公司提供。

系統(tǒng)的先進(jìn)性和開放性，能夠可以升級。經(jīng)的起大數(shù)據(jù)量的考驗，在長時間使用之后不會出現(xiàn)速度明顯變慢的情況。

PACS系統(tǒng)能夠提供3D功能。

影像診斷結(jié)果可以面向臨床科室發(fā)布，讓臨床醫(yī)生第一時間內(nèi)查看到診斷結(jié)果和影像，提高急診工作效率。

提供遠(yuǎn)程診斷功能。

在經(jīng)過了長時間的調(diào)研和產(chǎn)品比較之后，院里根據(jù)綜合考慮最后選定了一家來自德國的專業(yè)公司。

3 RIS/PACS系統(tǒng)規(guī)劃和建設(shè)

在盛澤地區(qū)，江蘇盛澤醫(yī)院由于設(shè)備齊全和醫(yī)療水平全較高，所以在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面還承接了來自吳江三院和一些社區(qū)醫(yī)院的檢查和診斷任務(wù)，為其它醫(yī)院的患者提供更高水平的醫(yī)療診斷。同時，江蘇盛澤醫(yī)院在行政上還隸屬于江蘇省人民醫(yī)院。目前我院現(xiàn)有影像設(shè)備如下。

江蘇盛澤醫(yī)院

放射科：16排CT一臺，DR兩臺，1.5T MR一臺，數(shù)字胃腸機(jī)一臺。

超聲科：西門子彩色超聲設(shè)備4臺。

內(nèi)窺科：胃鏡一臺，腸鏡一臺，支氣管鏡一臺。

DSA科：DSA一臺。

病理科：病理顯微鏡兩臺。

江蘇盛澤醫(yī)院婦幼保健中心。

放射科：16排CT一臺，CR一臺。

超聲科：西門子彩色超聲設(shè)備3臺。

壇丘社區(qū)醫(yī)院

超聲科：彩色超聲設(shè)備一臺。

所有放射檢查設(shè)備均提供DICOM3.0接口，其它超聲設(shè)備等將通過視頻捕捉的方式聯(lián)入系統(tǒng)。以江蘇盛澤醫(yī)院為中心，在信息中心內(nèi)部設(shè)立5臺服務(wù)器：RIS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器一臺，RIS通訊服務(wù)器一臺，PACS服務(wù)器兩臺（互為備份服務(wù)器），Web服務(wù)器一臺（向臨床科室發(fā)布診斷結(jié)果和影像）。婦幼保健中心和壇丘社區(qū)醫(yī)院與主院之間通過100M光纖相連。

經(jīng)過醫(yī)院與RIS廠商和HIS廠商的討論及研究，我們制定了對相關(guān)接口的設(shè)計規(guī)范。醫(yī)生在HIS系統(tǒng)中開出醫(yī)囑后，HIS系統(tǒng)將通過HL7接口把病人的基本信息，檢查信息和臨床診斷、病史等內(nèi)容傳送到RIS系統(tǒng)中，避免了影像科室因再次錄入病人信息而造成的錯誤錄入，大量的節(jié)省了登記流程的時間。

面向臨床科室的Web客戶端。PACS系統(tǒng)中還提供web瀏覽器形式的Web客戶端，臨床醫(yī)生只需要通過鍵入web服務(wù)器的IP地址或點擊HIS系統(tǒng)中嵌入的Web連接按鈕即可打開web客戶端。臨床醫(yī)生可以從Web上實時查詢到病人的檢查結(jié)果和影像，也可以看到各影像科室的預(yù)約情況。

與體檢系統(tǒng)的整合。因為本院為綜合性醫(yī)院，面向社會提供體檢服務(wù)，所以體檢系統(tǒng)與RIS系統(tǒng)的整合也是必不可少的。目前，醫(yī)院的體檢系統(tǒng)已經(jīng)與RIS系統(tǒng)共同開發(fā)了HL7接口，體檢醫(yī)囑訂單可以直接發(fā)送到RIS系統(tǒng)中來，并和RIS檢查項目相關(guān)聯(lián)。

遠(yuǎn)程診斷。目前，盛澤地區(qū)有很多衛(wèi)生站和社區(qū)醫(yī)院，因為那里的醫(yī)療水平有限，所以如何能夠有效合理地利用醫(yī)療資源，減少病人的醫(yī)療費用便成了一個重要的議題。

叫號系統(tǒng)的使用。我們將叫號系統(tǒng)和RIS系統(tǒng)進(jìn)行了深度的整合，叫號系統(tǒng)可以直接提取RIS系統(tǒng)中的病人候診列表，醫(yī)院的人性化服務(wù)增添了一個亮點。

統(tǒng)計功能。過去醫(yī)院對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計很難拿出準(zhǔn)確的數(shù)字，現(xiàn)在有了RIS/PACS以后可以對醫(yī)生的工作量，病人的檢查量，各設(shè)備的使用率，診斷陽性率，甚至是耗材（如：膠片等）的使用情況都能做出精確的統(tǒng)計。為醫(yī)院日常的指導(dǎo)工作和決策提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。