石海燕，石望成，康鳳英，宋小路

（1.甘肅省天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000；2.甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 天水 741000）

甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)農(nóng)村居民放棄健康體檢原因分析及護理對策

石海燕1，石望成2，康鳳英2，宋小路2

（1.甘肅省天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000；2.甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 天水 741000）

通過走訪及問卷調(diào)查，了解農(nóng)村居民放棄健康體檢的原因，并提出相應(yīng)護理對策，完善健康體檢流程，提高農(nóng)村居民對健康體檢的知曉率，進而提高農(nóng)村居民健康體檢就診率。

農(nóng)村居民；健康體檢；護理對策

健康體檢是人們用于預(yù)防疾病、早期發(fā)現(xiàn)疾病的一種方式[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，農(nóng)村居民在追求生活質(zhì)量的同時，對自身健康的要求也隨之提高。這就要求基層醫(yī)務(wù)工作者重視并有效推進健康體檢工作。本文綜合分析甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)農(nóng)村居民健康體檢棄檢原因，并提出相應(yīng)護理措施，以提高農(nóng)村居民健康體檢就診率，更全面地早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療各種疾病，提高農(nóng)村居民健康水平和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

觀察對象為甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院所管理轄區(qū)內(nèi)19個行政村17 716例村民。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本地居住滿半年，愿意參加并配合的農(nóng)村居民。

1.2 方法

對19個行政村接到通知并前來的村民進行免費體檢，參加體檢者16 447人，未體檢者1 269人。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對未體檢者進行入戶調(diào)查。調(diào)查者前期經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并向體檢者說明調(diào)查目的及意義，對文盲者進行口頭問卷調(diào)查，結(jié)果由調(diào)查者代填。對入戶調(diào)查時不在家的村民進行電話訪談。

2 結(jié)果

截止2016年9月，楊河鄉(xiāng)共有16 447人參加了免費體檢，未參加體檢者1 269人（7.16%）。共發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表1 269份，回收有效問卷1 231份，有效回收率97.01%，38人因搬遷及外出打工失訪（2.99%）。

調(diào)查對象中，男性671例，占54.51%，女性560例，占45.49%；年齡14～96歲，平均年齡（50.02±14.70）歲；文化程度：文盲215例（17.47%），小學(xué)447例（36.31%），中學(xué)341例（27.70%），大專142例（11.54%），本科86例（6.99%）；婚姻狀況：已婚767例（62.31%），未婚235例（19.09%），離異或分居202例(16.41%)，喪偶27例（2.19%）。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1 231名調(diào)查對象中，體檢意識淡薄，認(rèn)為沒有必要體檢的村民381人（30.95%），因農(nóng)活忙，沒有時間參加體檢的村民210人（17.06%），因居住地點與體檢地點相距太遠而未參加體檢的村民161人（13.08%），未接到體檢通知的村民135人（10.97%），害怕因健康體檢泄露個人隱私的村民110人（8.94%），近期檢查就醫(yī)過的村民98人（7.96%），個人因病不能參加體驗的村民75人（6.09%），因害怕檢查出問題的村民36人（2.92%）；其他原因的有25人（2.03%）。

3 討論

3.1 棄檢原因

通過問卷調(diào)查方式對村民棄檢原因進行詳細分析，總結(jié)為以下幾點：

（1）體檢意識淡薄，認(rèn)為沒有必要體檢：認(rèn)為自己很健康或從未感覺任何不適，沒有必要做體檢，嫌麻煩，對體檢不感興趣。

（2）農(nóng)活忙，沒有時間參加：體檢時已經(jīng)安排外出務(wù)工或下地干活，沒有時間參加體檢。

（3）居住地點與體檢地點相距太遠：家庭居住地不在衛(wèi)生院附近，離體檢處太遠。

（4）未接到體檢通知：沒有接到免費體檢通知，也不知道有此項政策。

（5）害怕泄露個人隱私：個別衛(wèi)生院條件艱苦，體檢項目均在一大間房內(nèi)完成，室內(nèi)體檢與候檢人員較多，并且近年來傳染病發(fā)病率在農(nóng)村呈上升趨勢，村民心存顧慮，害怕查出問題，從而影響與親人及周圍人關(guān)系，部分人拒絕做抽血傳染病檢查項目。

（6）近期檢查就醫(yī)過：前不久自己去醫(yī)院做過體檢，了解自己患病情況。

（7）個人因病不能參加：因自身疾病或年齡因素行動不便，無法前往指定體檢地點參加體檢。

（8）害怕檢查出問題：內(nèi)心害怕檢查發(fā)現(xiàn)自身疾病，加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。尤其是年齡較大的老年人認(rèn)為應(yīng)少給兒女添麻煩，抱著“活一天是一天”的想法。

3.2 提高農(nóng)村居民健康體檢就診率的護理對策

3.2.1 健全護理管理制度，規(guī)范護理行為 建立健全完善的體檢管理制度，并在各項體檢護理操作中切實有效地落實各項規(guī)章制度及操作規(guī)范，加強對護理人員的培養(yǎng)，規(guī)范護理人員行為舉止，提高護理水平和質(zhì)量；加強對護理人員的人文社會學(xué)教育，形成新的服務(wù)模式，增加連續(xù)服務(wù)相關(guān)課程培訓(xùn)，加強連續(xù)服務(wù)實踐技能培養(yǎng)，構(gòu)建生理、心理、社會多維健康的護士培養(yǎng)體系；對進行體檢的醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的健康教育能力培訓(xùn)，使體檢者在體檢前能獲得系統(tǒng)、正確的知識指導(dǎo)[2]，使醫(yī)護人員能真正做到以人為本，熱情接待，主動溝通，充分尊重體檢者人格，并為其提供個性化服務(wù)，提高農(nóng)村居民對醫(yī)護人員的信任度。

3.2.2 增加農(nóng)村居民對健康知識的了解，培養(yǎng)積極體檢意識目前，我國城鄉(xiāng)仍然存在較大差異，相對于城市而言，農(nóng)村居民的知識來源比較局限，大多數(shù)農(nóng)村居民文化程度相對較低，缺乏對一般疾病的了解和認(rèn)識，防病保健意識淡薄。一些偏遠落后地區(qū)的村民在日常生活中存在大量不良習(xí)慣，從而導(dǎo)致疾病的高頻率發(fā)生，如生病不及時就醫(yī)、起居飲食不衛(wèi)生、沒有足夠的運動等。因此，對農(nóng)村居民進行健康知識普及教育已迫在眉睫?？蓱{借健康知識宣教這一平臺，滿足農(nóng)村居民對健康知識的需求，從而使其養(yǎng)成健康、衛(wèi)生的生活習(xí)慣[3]，培養(yǎng)防病保健意識?？傊】到逃拈L期開展，有利于在廣大農(nóng)村地區(qū)營造體檢氛圍，使得健康體檢逐步被重視，被農(nóng)村居民認(rèn)可和接受。

3.2.3 采取形式多樣的健康教育宣傳方式，提供個性化教育不同區(qū)域、文化程度的農(nóng)村居民在知識接受能力上存在差異，因此在進行健康教育時，不僅要注意教育內(nèi)容，還要注重教育形式，要因人施教，制定與體檢者相匹配的教育形式，對不同文化程度的體檢者采取不同方式。對于文化層次高、有較強求知欲望的體檢者，應(yīng)多提供書刊、錄像、小冊子，教育內(nèi)容詳盡且不受地點、時間限制；對于文化層次低者，應(yīng)多進行口頭宣教，語言通俗易懂，反復(fù)講解與演示，深入淺出、熱情耐心地講解，以達到最佳效果[2]。通過形式多樣的健康教育及健康維護知識宣傳，加強村民自我保健意識，促使其改掉不良習(xí)慣行為，降低村民中的危險因素水平，以預(yù)防疾病發(fā)生，從而降低慢性病患病率，減輕其精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力，減少疾病帶來的煩惱與痛苦，提高村民身體素質(zhì)。

3.2.4 保護體檢者隱私 近年來，隨著患者自我保護意識的加強，在醫(yī)療護理過程中，醫(yī)護人員必須尊重患者隱私，盡可能減少患者的尷尬，構(gòu)建良好醫(yī)患、護患關(guān)系，從而避免一些不必要的糾紛[4]。因此，應(yīng)在條件簡陋的衛(wèi)生院設(shè)置一個比較安靜、隔音效果較好、相對獨立的空間，實現(xiàn)醫(yī)護人員與體檢者一室檢查、下一位體檢者在室外等候。個別條件艱苦的衛(wèi)生院可采用屏風(fēng)遮擋等措施，充分做好體檢者隱私保護工作，解除其思想顧慮。此外，農(nóng)村居民之間基本熟識，因此，個人信息及病情等諸多涉及體檢者隱私的資料應(yīng)由專人管理，避免環(huán)節(jié)增多而增加泄密機會。

如出現(xiàn)異?；灲Y(jié)果時，可電話通知體檢者持本人有效證件和戶口本到衛(wèi)生院領(lǐng)取報告單，同時做相關(guān)進一步檢查，囑咐其關(guān)注自身病情變化與疾病注意事項，要求體驗者定期檢查，并簽字留檔。決不能委托他人幫忙帶領(lǐng)轉(zhuǎn)交。

3.2.5 履行告知義務(wù)，做好解釋工作 由于楊河鄉(xiāng)地處西北偏遠山區(qū)，受社會、經(jīng)濟因素影響，大多數(shù)農(nóng)村居民文化程度相對較低，加之各村衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)健康知識宣傳相對較少或缺失，因此，他們獲得的相關(guān)健康知識較少。因此，在查體或各項操作前，醫(yī)護人員要嚴(yán)格履行告知義務(wù)，做好解釋工作。如耐心向體檢者講明操作目的、檢查所需要暴露的部位以及檢查過程中有可能產(chǎn)生的不適等，取得他們的同意和配合，解除其顧慮，避免他們因沒有做好精神準(zhǔn)備而產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)與心理負(fù)擔(dān)[5]，進而建立良好的體檢關(guān)系，避免一些不必要的糾紛。

3.2.6 合理安排體檢時間及地點 在制訂體檢計劃時，應(yīng)確定合理的體檢時間，盡量避開農(nóng)忙時間，利用適當(dāng)?shù)臅r間為村民提供相應(yīng)服務(wù)，提前由村醫(yī)負(fù)責(zé)通知宣傳，使村民合理安排個人時間前來參加體檢。體檢時，應(yīng)合理劃分體檢區(qū)域，設(shè)置候檢區(qū)，為候檢者提供候診椅、熱水、口杯等，盡可能安排一位護士維持候診秩序，給予指引。同時，對于候檢者提出的健康狀況咨詢，醫(yī)護人員應(yīng)耐心給予詳細的解答。因為老年人基礎(chǔ)性疾病較多，常焦慮、煩躁，醫(yī)務(wù)人員要與他們多交流，消除其焦慮、煩躁心理[6]。

對于因自身疾病或年齡因素行動不便，無法前往指定體檢地點參加體檢的農(nóng)村居民，可在摸底核查登記后提供上門服務(wù)。

4 結(jié)論

我國農(nóng)村居民人口多、居住分散、文化水平低、衛(wèi)生知識缺乏、自我保健意識差以及健康教育資源匱乏[7]。近年來，隨著各項政策的傾斜，農(nóng)村經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面普及，農(nóng)村居民健康觀念不斷更新，對相關(guān)疾病的認(rèn)識和自我護理、保健知識的需求較大[8]。甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)地處西北偏遠山區(qū)，經(jīng)濟、文化、健康等方面水平較低，在中國農(nóng)村中具有相對典型性。通過多年的健康體檢工作，我們既深刻認(rèn)識到長期開展體檢工作的重要性，也體會到這項工作的艱巨性。在進一步加大工作力度的同時，如何提高效率，讓今后的健康體檢工作水到渠成，我們在實踐中進行了很多思考和改進，并取得了一定的效果。筆者通過護理學(xué)角度對工作進行了部分總結(jié)，旨在與同行相互借鑒、共同探討，以提高農(nóng)村健康體檢工作水平和質(zhì)量，不足之處，請予以批評指正。

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