趙耀東，曹艷梅，樓美清*

（1.上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080；2.上海市第二中級人民法院，上海 200070）

對醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀的思考

趙耀東1，曹艷梅2，樓美清1*

（1.上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080；2.上海市第二中級人民法院，上海 200070）

醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)就是用人文社會科學(xué)方法、理論促進(jìn)醫(yī)學(xué)從本質(zhì)與價值、目的與意義、醫(yī)療公平與公正等方面對生命和健康的終極關(guān)懷。我國醫(yī)學(xué)人文教育在在校醫(yī)學(xué)生教育、醫(yī)學(xué)生繼續(xù)教育、社會整體人文環(huán)境的影響方面存在諸多問題。醫(yī)學(xué)人文教育是個漫長的過程，需要醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)生和全社會共同努力。

醫(yī)學(xué)人文教育；醫(yī)學(xué)生；人文環(huán)境

我國古代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒說：“行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。從本質(zhì)上來講，醫(yī)學(xué)是一種使命、一種社會使命、一種人性和情感的表達(dá)?！币虼?，縱觀東西方醫(yī)學(xué)，從其誕生之日起就被打上了“人文”的烙印。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，20世紀(jì)醫(yī)學(xué)最突出的特征就在于其與科學(xué)的密切關(guān)聯(lián)[1]，這也說明了醫(yī)學(xué)的另外一個特征，即科學(xué)性。足立智孝認(rèn)為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是科學(xué)與人文[2]，科學(xué)是手段，人文是目標(biāo)，而后者可以被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)的靈魂[3]。

1 醫(yī)學(xué)人文發(fā)展與教育現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)就是用人文社會科學(xué)方法、理論促進(jìn)醫(yī)學(xué)從本質(zhì)與價值、目的與意義、醫(yī)療公平與公正等方面對生命和健康的終極關(guān)懷[4]。在原始醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，治愈是偶然事件，更多的是幫助減輕病痛，安慰受病痛折磨的患者。這一階段醫(yī)學(xué)的科學(xué)性雖罕有體現(xiàn)，但卻具有人文特點(diǎn)。然而，自20世紀(jì)初以來，人文與醫(yī)學(xué)日趨疏遠(yuǎn)。這種局面的形成，應(yīng)該說人文與醫(yī)學(xué)都有責(zé)任。就醫(yī)學(xué)而言，飛速增長的知識、技術(shù)帶來了新權(quán)力與利益，并超越了（醫(yī)學(xué)）職業(yè)的反思能力，讓人忽視了醫(yī)學(xué)中的人文價值。就人文而言，人文學(xué)者變成了文字與文本的技師，沒有正面應(yīng)對日益發(fā)展的醫(yī)學(xué)、科學(xué)與技術(shù)力量所帶來的挑戰(zhàn)[5]。

自20世紀(jì)60年代以來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，發(fā)達(dá)國家意識到人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位，修改了本國的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，即加強(qiáng)人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)教育的融合，樹立新的醫(yī)學(xué)觀念，依靠人文知識、方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)技能、協(xié)助精神、管理能力和道德情感，規(guī)范其道德行為[6]。我國醫(yī)學(xué)人文教育起步晚，總體水平及效果與最終目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。近年來，隨著醫(yī)患沖突的頻繁發(fā)生，國際上不斷呼喚中國對醫(yī)學(xué)人文教育進(jìn)行變革[7]。同時，由于醫(yī)學(xué)人文教育的不足也導(dǎo)致了襲醫(yī)事件頻發(fā)[8]，嚴(yán)重危害了正常的醫(yī)療秩序，制約了醫(yī)學(xué)發(fā)展。

2 我國醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題

2.1 在校醫(yī)學(xué)生教育存在的問題[9]

（1）各學(xué)科缺乏融合與滲透，課程設(shè)置缺乏橫向聯(lián)系，醫(yī)學(xué)生缺乏用人文知識和人文精神分析、解決實(shí)際問題的能力。（2）教學(xué)方法單一，缺乏實(shí)踐性和靈活性。（3）師資整體結(jié)構(gòu)配置不合理，醫(yī)學(xué)人文教師基本為思想政治理論專業(yè)教師，在教學(xué)中難有突破。

2.2 繼續(xù)教育存在的問題

（1）繼續(xù)教育中缺乏醫(yī)學(xué)人文知識。醫(yī)學(xué)人文課程大多開設(shè)于本科教育階段，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行的繼續(xù)教育側(cè)重于專業(yè)知識。（2）師長模范教育功能缺失。繼續(xù)教育階段，年輕醫(yī)生的人文知識大多從上級醫(yī)生處習(xí)得，但這大多屬于“只可意會，不可言傳”的內(nèi)容。（3）缺乏人文考核評價機(jī)制。雖對醫(yī)生實(shí)行終身考核制度，但考核大多集中在臨床技能和知識等醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面，忽略了醫(yī)學(xué)的人文屬性。

2.3 社會整體人文環(huán)境的影響

醫(yī)學(xué)人文教育屬于廣義的人文教育，對醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展影響較大，是提高我國醫(yī)學(xué)人文水平的難點(diǎn)所在。（1）醫(yī)院管理指標(biāo)市場化（如分解醫(yī)療、限制藥費(fèi)、加速病床周轉(zhuǎn)），價值評價體系及領(lǐng)導(dǎo)意志對醫(yī)療行業(yè)的人文發(fā)展影響重大[10]，容易讓醫(yī)務(wù)人員重指標(biāo)、輕人文。（2）醫(yī)療法規(guī)政策對醫(yī)學(xué)人文的影響：當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范繁多，它們本身就屬于醫(yī)學(xué)人文的一部分。法律既明確規(guī)定了它所禁止的行為，又深刻地指明了其所倡導(dǎo)和保護(hù)的社會價值觀念、道德觀念，從而為公民的社會行為提供導(dǎo)向。這些醫(yī)療法規(guī)政策雖是醫(yī)學(xué)人文的規(guī)范，但也有可能使初建成的整體先進(jìn)醫(yī)學(xué)模式倒退，面臨違法的尷尬[10]。筆者對某市某中級法院2011—2016年的100件醫(yī)療損害責(zé)任糾紛上訴案件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，真正構(gòu)成醫(yī)療事故的案件不到5%，近70%的案件是因?yàn)獒t(yī)院、醫(yī)生與患者及其家屬溝通不足，醫(yī)生告知不當(dāng)，侵害了患者知情權(quán)、選擇權(quán)，沒有采取必要措施減輕患者病痛，并使患者得到應(yīng)有的治療和關(guān)愛，患者和家屬對醫(yī)生的醫(yī)療活動表示不能理解、不能接受等。而這些問題大多可在醫(yī)療活動中通過人文關(guān)懷避免或減少。延伸來看，醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)缺乏是長期對醫(yī)學(xué)人文教育重視不足的后果之一。（3）文化斷層的歷史原因。由于我國特殊的歷史原因，使得傳統(tǒng)文明日漸式微，大學(xué)逐漸喪失自己的文化之根[11]。（4）實(shí)利原則的現(xiàn)實(shí)因素對醫(yī)學(xué)人文教育的影響：隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立和商品經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國現(xiàn)行教育制度已成為市場經(jīng)濟(jì)的組成部分，當(dāng)實(shí)利原則嚴(yán)重侵蝕我國教育制度時，作為為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)、輸送專門人才的醫(yī)學(xué)院校自然也難以獨(dú)善其身[12]。

3 策略與結(jié)語

教育是文化的傳承，醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)文化的傳承。針對上述問題，筆者欲拋磚引玉，提出以下解決策略和改善方案。

（1）汲取傳統(tǒng)文化中的人文養(yǎng)料，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，提升當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)。以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方式，優(yōu)化情景設(shè)置，形成師生互動效應(yīng)。同時，可通過多種途徑，如進(jìn)修學(xué)習(xí)、在職培訓(xùn)、觀摩教學(xué)等，對專業(yè)課教師進(jìn)行人文意識和能力培訓(xùn)，提高其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和開展人文教育的能力，使他們在教學(xué)過程中能有意識地挖掘蘊(yùn)含在專業(yè)課程中的人文內(nèi)涵，在專業(yè)課教學(xué)中自覺將科學(xué)與人文相融合，不僅向?qū)W生傳授專業(yè)知識和技能，還要傳授正確的人生觀、價值觀。

（2）把培育科學(xué)精神和培育人文精神有機(jī)結(jié)合起來，使之成為醫(yī)學(xué)教育工作者和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新教學(xué)觀念與教學(xué)方法的自覺追求。針對實(shí)習(xí)醫(yī)生和臨床醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育，適度開展人文講座，將人文精神適時內(nèi)化，加強(qiáng)人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)教育的融合，優(yōu)化醫(yī)院學(xué)分制度，建立相應(yīng)的考評制度，促進(jìn)醫(yī)院人文建設(shè)。

（3）社會整體人文環(huán)境以及醫(yī)學(xué)人文教育中存在的問題很難在短期內(nèi)得到有效改善，這需要在全社會范圍內(nèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德情感，規(guī)范其道德行為，逐步提高人文素養(yǎng)。

綜上所述，我們要認(rèn)識到當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文教育存在較多問題，目前的困境很難在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部得到根本解決，因?yàn)檫@是一個相當(dāng)復(fù)雜的制度性問題。醫(yī)學(xué)人文教育是個漫長的過程，根植于普通人文教育基礎(chǔ)之上，如果先天基礎(chǔ)不牢，醫(yī)學(xué)人文教育必將后天營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的社會問題。

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[3]杜治政.當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文理念與實(shí)踐論綱[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（1）：3-7.

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[9]王琳.中外醫(yī)學(xué)人文教育的比較及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（7）：71-72.

[10]許蘭萍.醫(yī)院的市場化管理、臨床決策與醫(yī)學(xué)人文[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（9）：10-13.

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（*通訊作者：樓美清）

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