韋小蘭 駱子義* 邱智輝 鄔宇美 劉雪梅

廣東醫(yī)科大學附屬深圳市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科1(518114) 廣東省第二人民醫(yī)院消化科2

740例結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡、病理表現(xiàn)和臨床特征分析

韋小蘭1駱子義1*邱智輝1鄔宇美1劉雪梅2

廣東醫(yī)科大學附屬深圳市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科1(518114) 廣東省第二人民醫(yī)院消化科2

背景：近年隨著生活方式和環(huán)境的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升。結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸癌重要的癌前病變，內(nèi)鏡下早發(fā)現(xiàn)、早診斷對防治結(jié)直腸癌具有重要意義。目的：探討結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡、病理表現(xiàn)和臨床特征。方法：納入2014年1月—2016年6月深圳市第三人民醫(yī)院的結(jié)直腸息肉患者，并對患者的一般資料、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理類型和癌變情況進行回顧性分析。結(jié)果：共檢出740例結(jié)直腸息肉患者，男女之比為1.75∶1，年齡>40歲者559例(75.5%)。70.4%的息肉位于左半結(jié)腸，病理類型以炎性息肉(29.0%)、增生性息肉(29.6%)和管狀腺瘤(30.3%)為主。38例息肉患者發(fā)生癌變，癌變率為5.1%，癌變息肉的類型為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤；多數(shù)(87.2%)癌變息肉直徑>1.5 cm，多數(shù)(76.9%)癌變息肉位于左半結(jié)腸。結(jié)論：性別、年齡、病理類型、直徑可能對息肉癌變有影響，應高度重視年齡>40歲、男性、息肉直徑>1.5 cm以及病理類型為管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的息肉患者并進行隨訪。

腸息肉； 結(jié)腸鏡檢查； 結(jié)直腸腫瘤； 回顧性研究

結(jié)直腸息肉是生長在結(jié)直腸黏膜表面并向腸腔內(nèi)突出的贅生物，包括腺瘤性和非腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉為癌前病變。隨著生活方式和環(huán)境的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年提高，已成為位列第4位的惡性腫瘤[1]。約50%～70%的結(jié)腸癌源于腺瘤[2]，而結(jié)直腸息肉和早期結(jié)直腸癌缺乏典型的臨床癥狀，常因癥狀輕微而被忽視，內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉的重要手段，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可避免結(jié)直腸息肉癌變。本研究通過總結(jié)結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡特點、病理表現(xiàn)和臨床特征，旨在為結(jié)直腸癌的防治提供一定的理論依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

選取2014年1月—2016年6月廣東醫(yī)科大學附屬深圳市第三人民醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的6 029例患者，排除家族性結(jié)直腸息肉病患者。入選者均經(jīng)病理學檢查證實，對結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下特點、臨床表現(xiàn)、病理類型進行回顧性分析。

二、研究方法

使用Olympus CF-260AZI型結(jié)腸鏡，主機型號為Olympus OEV191H。鏡身送至回腸末端10 cm處，送達率為97%，其余患者因腸道準備不足、腸道腫物引起腸腔狹窄、耐受性差等未完成結(jié)腸鏡檢查。對檢出的結(jié)直腸息肉，直徑≤0.5 cm予活檢鉗摘除，>0.5 cm者予氬離子凝固術(shù)、尼龍繩套扎術(shù)等方法切除，切除后全瘤送病理檢查。

三、統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、一般情況

共檢出息肉患者740例，檢出率為12.3%；男471例，女269例，男女之比為1.75∶1，男女檢出率相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡16～89歲，平均48.39歲。<30歲者59例，30～39歲122例，40～49歲227例，50～59歲184例，60歲148例，其中40～49歲和50～59歲的息肉檢出率顯著高于30～39歲(P<0.01)。息肉患者臨床表現(xiàn)主要為腹痛180例(24.3%)、腹瀉85例(11.5%)、便血146例(19.7%)、排便習慣改變和黏液便135例(18.2%)，無臨床癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)息肉80例(10.8%)，伴有其他疾病行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉114例(15.4%)，包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝等。

二、結(jié)直腸息肉部位、病理類型和直徑

740例患者共檢出息肉1 265枚，其中直腸息肉448枚(35.4%)，乙狀結(jié)腸息肉318枚(25.1%)，降結(jié)腸(包括脾曲)息肉138枚(10.9%)，橫結(jié)腸(包括肝曲)息肉178枚(14.1%)，升結(jié)腸息肉132枚(10.4%)，回盲部息肉51枚(4.0%)。炎性息肉367枚(29.0%)，增生性息肉375枚(29.6%)，管狀腺瘤384枚(30.3%)，管狀絨毛狀腺瘤89枚(7.0%)，絨毛狀腺瘤42枚(3.3%)，鋸齒狀腺瘤8枚(0.6%)；息肉直徑0.5～5.0 cm，炎性息肉、增生性息肉、管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤的直徑分別為(0.46±0.28) cm、(0.51±0.37) cm、(0.73±0.48) cm、(1.58±0.70) cm、(2.43±0.96) cm、(0.76±0.39) cm，管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤直徑顯著高于其余組別(P<0.01)。

三、癌變息肉的情況

740例息肉患者中，發(fā)生癌變38例，癌變率為5.1%。管狀腺瘤癌變12例，管狀絨毛狀腺瘤癌變13例，絨毛狀腺瘤癌變13例，炎性息肉、增生性息肉、鋸齒狀腺瘤息肉未發(fā)現(xiàn)癌變病例。34例癌變息肉直徑>1.5 cm，26例>2.0 cm。癌變息肉位于直腸19例，乙狀結(jié)腸7例，降結(jié)腸3例，橫結(jié)腸7例，升結(jié)腸1例，回盲部1例。

討 論

結(jié)直腸息肉因缺乏典型的臨床癥狀或癥狀輕微而常被忽視，內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉的重要手段。本研究6 029例接受結(jié)腸鏡檢查的患者中，檢出息肉740例，檢出率為12.3%。息肉患者臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、便血、排便習慣改變和黏液便，部分患者無臨床癥狀。另有15.4%的患者伴有糖尿病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝等疾病，糖類、脂肪代謝引起腸道激素分泌異常，促進腸黏膜正常組織異常增生，從而引起腸息肉發(fā)生。本研究男性息肉患者遠多于女性患者，這可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習慣有關(guān)，與以往報道[3]一致。隨著年齡的增高，息肉檢出率升高，40～49歲組和50～59歲組的息肉檢出率顯著高于30～39歲組(P<0.01)，而60歲以上人群息肉檢出率有所降低，可能與深圳市常住人口以青壯年為主有關(guān)。

結(jié)直腸息肉分為腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉，前者根據(jù)絨毛成分所占比例不同分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，目前普遍采用1979年Shinya的標準進行分類，即絨毛成分占25%以下者為管狀腺瘤，占25%～75%者為管狀絨毛狀腺瘤，>75%者為絨毛狀腺瘤。非腺瘤性息肉主要指炎性息肉、增生性息肉。鋸齒狀腺瘤指同時具有腺瘤細胞學特征和增生性息肉腺體結(jié)構(gòu)的息肉。近年研究[4-5]認為，鋸齒狀腺瘤是一種侵襲增生性息肉，亦屬于癌前病變。本研究中息肉的病理類型主要以炎性息肉、增生性息肉、管狀腺瘤為主，分別占29.0%、29.6%、30.3%；息肉直徑以炎性息肉為最小，絨毛狀腺瘤最大，管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤直徑顯著高于其余組別(P<0.01)，這可能與絨毛成分比例有關(guān)，所含絨毛成分越多，則增生越快。此外，Arai等[6]的研究表明，絨毛狀腺瘤凋亡率低，增長速度快，而管狀腺瘤凋亡率高，增長緩慢。本研究中結(jié)直腸息肉多分布于直腸和乙狀結(jié)腸，癌變亦多見于直腸和乙狀結(jié)腸，與以往報道[7]相符，這可能與糞便在左半結(jié)腸，特別是直腸、乙狀結(jié)腸的停留時間長有關(guān)。

本研究中38例息肉患者發(fā)生癌變，34例癌變息肉直徑>1.5 cm，與以往息肉直徑與癌變有關(guān)系的研究[8]結(jié)果相符。管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤癌變率顯著高于其余組別，表明絨毛成分含量越多，癌變率越高[9]。腺瘤均伴有異型增生，故存在不同程度的惡變傾向，一般認為癌變的過程為息肉-腺瘤-癌。Muto等[10]的研究指出，結(jié)直腸息肉癌變需10～15年。目前臨床上結(jié)直腸癌的發(fā)病存在年輕化趨勢，且發(fā)現(xiàn)時多已處于晚期[11]。由此可見，對年齡>40歲、男性、直徑>1.5 cm以及病理類型為管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的息肉患者應高度重視并進行隨訪，對于40歲以上有結(jié)直腸癌家族史等高危人群應及早給予結(jié)腸鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)息肉，早期治療并預防結(jié)直腸癌的發(fā)生[12]。如發(fā)現(xiàn)息肉應盡早切除并行病理學檢查。腺瘤性息肉患者應定期復查，一般半年復查一次，陰性者可間隔1～2年再復查；伴有重度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變者，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后3個月內(nèi)復查，如無殘留則半年內(nèi)再復查，如有殘留建議手術(shù)治療或進一步內(nèi)鏡下處理；其他非腫瘤性息肉一般可于1年后再復查1次，陰性者可間隔3～5年復查；多發(fā)性息肉一般半年～1年內(nèi)復查，主要目的為防止息肉遺漏。此外，結(jié)直腸癌是典型的環(huán)境生活方式癌，環(huán)境因素的作用大于種族和遺傳因素，環(huán)境因素包括社會因素和行為因素，以飲食因素最受重視，研究發(fā)現(xiàn)高脂、低纖維飲食與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)，多進食高纖維食物可使結(jié)直腸癌發(fā)病率降低[13]。

綜上所述，結(jié)直腸癌的發(fā)生與腺瘤性息肉密切相關(guān)，癌變的相關(guān)因素還包括息肉部位、大小和年齡，因此對年齡>40歲、男性、息肉>1.5 cm以及病理類型為管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的息肉患者應盡早行內(nèi)鏡下或外科手術(shù)治療，并進行定期隨訪。

1 Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer, 2010, 127 (12): 2893-2917.

2 歐希龍, 孫為豪, 曹大中, 等. 27例大腸息肉癌變腸鏡特點及診治[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2005, 11 (8): 804-806.

3 Park DI, Kim YH, Kim HS, et al. Diagnostic yield of advanced colorectal neoplasia at colonoscopy, according to indications: an investigation from the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases (KASID) [J]. Endoscopy, 2006, 38 (5): 449-455.

4 Sandmeier D, Seelentag W, Bouzourene H. Serrated polyps of the colorectum: is sessile serrated adenoma distinguishable from hyperplastic polyp in a daily practice? [J]. Virchows Arch, 2007, 450 (6): 613-618.

5 Moussata D, Boschetti G, Chauvenet M, et al. Endoscopic and histologic characteristics of serrated lesions[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21 (10): 2896-2904.

6 Arai T, Kino I. Role of apoptosis in modulation of the growth of human colorectal tubular and villous adenomas[J]. J Pathol, 1995, 176 (1): 37-44.

7 唐保東, 陳志娜, 孫玉立. 大腸息肉824例發(fā)病情況及內(nèi)鏡特點分析[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29 (4): 569-571.

8 于曉娜, 邵順子, 沈才飛, 等. 大腸息肉癌變相關(guān)危險因素分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2014, 43 (29): 3866-3869.

9 楊利青, 陳言東. 結(jié)直腸息肉與上皮內(nèi)瘤變的內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理特點的相關(guān)研究進展[J]. 包頭醫(yī)學院學報, 2013, 29 (5): 132-134.

10 Muto T, Bussey HJ, Morson BC. The evolution of cancer of the colon and rectum[J]. Cancer, 1975, 36 (6): 2251-2270.

11 雷星, 黃江, 白鐵成, 等. 低齡結(jié)腸癌患者臨床特點及預后分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2013, 21 (1): 107-109.

12 中華醫(yī)學會消化病學分會. 中國結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2011, 20 (11): 979-995.

13 張亞歷. 實用消化病學[M]. 北京: 清華大學出版社. 2008: 379-380.

(2016-07-18收稿；2016-09-11修回)

Endoscopic Findings, Pathology and Clinical Features of Colorectal Polyps: Analysis of 740 Cases

WEIXiaolan1,LUOZiyi1,QIUZhihui1,WUYumei1,LIUXuemei2.

1DepartmentofMedicine,theThirdPeople’sHospitalofShenzhen,GuangdongMedicalUniversity,Shenzhen,GuangdongProvince(518114);2DepartmentofGastroenterology,GuangdongNo.2ProvincialPeople’sHospital,Guangzhou

LUO Ziyi, Email: 13501569621@163.om

Intestinal Polyps; Colonoscopy; Colorectal Neoplasms; Retrospective Studies

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.02.008

*本文通信作者，Email: 13501569621@163.om

Background: In recent years, with the change of lifestyle and environment, the incidence of colorectal cancer is increasing. Colorectal polyp is an important precancerous lesion of colorectal cancer; endoscopic early detection, early diagnosis are important for the prevention and treatment of colorectal cancer. Aims: To investigate the endoscopic findings, pathology and clinical features of colorectal polyps. Methods: Patients with colorectal polyps from January 2014 to June 2016 at the Third People’s Hospital of Shenzhen were enrolled, and the general information data, endoscopic findings, pathology and canceration rate were retrospectively analyzed. Results: A total of 740 patients had colorectal polyps detected, the ratio of male to female was 1.75∶1, 559 (75.5%) patients were aged>40 years, 70.4% of polyps were located in left hemicolon, the main pathological type of polyps were inflammatory polyps (29.0%), hyperplastic polyps (29.6%), tubular adenoma (30.3%). Cancer was found in 38 patients, canceration rate was 5.1%; the main pathological types of cancerated adenoma were tubular adenoma, tubular villous adenoma and villous adenoma, and 87.2% had a diameter greater than 1.5 cm, and were mainly located in left hemicolon (76.9%). Conclusions: Gender, age, pathological type, diameter of colorectal polyps are important factors of canceration. Male colorectal polyps patients with age>40 years, diameter greater than 1.5 cm, tubular villous adenoma and villous adenoma should be paid attention and followed up.