趙晶瑩，吳玉斌

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理及教學方式創(chuàng)新

趙晶瑩，吳玉斌

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱規(guī)培）是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分。我院兒科規(guī)培基地通過近10年的實踐與探索，在培訓制度、管理模式、教學方法、考核方式等方面進行改革，逐步形成了具有特色的管理方式和培養(yǎng)體系。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；兒科

醫(yī)學教育屬于終身教育，包括學校教育以及工作后的繼續(xù)教育、進修學習等，其中畢業(yè)后開始的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱規(guī)培）對醫(yī)學知識和臨床技能的提高最為重要[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地是培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)師的“孵化器”。早在1996年我院即開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，2006年被認定為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點基地，2014年9月29日，衛(wèi)計委發(fā)布第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地名錄，我院成為首批國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。兒科作為我院較大的規(guī)培基地，每年對大量即將走上兒科臨床工作崗位的醫(yī)學畢業(yè)生進行規(guī)范、高效、全面的醫(yī)學及人文培訓，是醫(yī)院人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，對于醫(yī)學生掌握從事相關醫(yī)療活動應具備的診療知識和臨床技能、提高醫(yī)療質量具有十分重要的意義[2]。多年來我院兒科針對規(guī)培進行了一系列實踐與創(chuàng)新，完善了規(guī)培管理方法及教學模式，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 建立激勵制度

創(chuàng)新管理機制，建立激勵制度，在完善教育教學改革措施的同時，激發(fā)規(guī)培指導教師的積極性和主動性，從而提高教學質量。

每學年科室均對指導教師教學情況進行評估，成績名列前茅者為本年度優(yōu)秀教師，給予表彰獎勵，并享有骨干師資培訓、進修及晉升等的優(yōu)先權；成績差者取消指導教師資格，嚴重者延緩職稱評聘。為客觀衡量規(guī)培工作完成質量，我院把績效評價成績與教研室、科室及個人業(yè)績掛鉤，激發(fā)教師臨床帶教積極性。

2 建立導師制

我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施導師制，即學員開始住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，基地為其安排一名指導教師作為其規(guī)培導師，在整個培訓階段對其進行指導和監(jiān)督，直至培訓結束。導師、學員可以雙向選擇，也可以由基地統(tǒng)一指定分配。導師按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》的要求，指導學員有計劃地完成規(guī)培任務，在學員輪轉期間監(jiān)督其輪轉計劃落實情況，檢查和督促學員完成各項規(guī)培任務。導師平時要多與學員溝通，了解學員學習情況，關心學員思想動態(tài)，不僅幫助其提高臨床能力，而且注重培養(yǎng)其職業(yè)道德和敬業(yè)精神，幫助學員解決輪轉過程中遇到的困難。導師在帶教過程中發(fā)現(xiàn)問題及時改正，若問題較為嚴重，則上報規(guī)培基地和醫(yī)院相關部門。同時，導師要注意自身業(yè)務水平的提高，定期參加師資培訓活動。

3 成立教學小組

我院兒科有14個專業(yè)病房，所以分設14個規(guī)培教學小組。教學小組組長一般由分管該病房的主任或副主任醫(yī)師擔任，組織開展各項規(guī)培工作，督察實施情況；負責學員考核工作（出科考核和年度考核）以及指導教師培訓及考核工作。教學小組負責人由各病房常駐總住院醫(yī)師擔任，負責考勤排班以及規(guī)培日常工作的安排，如小講課、病例討論、教學查房等教學活動；安排指導教師對學員進行入科教育、日常考核及出科考核并存檔。

4 改進考核方式

國家相繼出臺了多項規(guī)培標準和管理辦法，包括基礎理論知識評估、臨床操作技能考核、職業(yè)醫(yī)師資格考試、培訓結束后的理論和操作考核，考核合格者頒發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書[3]。但是各個基地的具體情況存在差異，導致考核方法和標準很難統(tǒng)一。臨床工作任務繁重、醫(yī)務人員缺乏使得學員將大量時間放在了具體的醫(yī)療工作上，加之科室領導、導師工作繁忙，對考核缺乏足夠的重視，造成許多規(guī)培考核不規(guī)范甚至流于形式，無法真實反映規(guī)培質量和學員學習效果。因此，建立規(guī)范、統(tǒng)一、完善的考核體系，對規(guī)培系統(tǒng)建設十分重要[4]。

我院兒科規(guī)培基地經(jīng)過十余年的探索與努力，改進創(chuàng)新規(guī)培考核方式，取得了較好效果。

4.1 日常考核

由規(guī)培基地主任負責學員日?？己斯ぷ?，指導教師實施考核。輪轉期間日?？己酥辽僖淮巍？己四Ｊ綖橐?guī)培秘書抽查學員各項指標達成情況，包括出勤、醫(yī)患溝通、病歷書寫、臨床操作及管理病人。日?？己撕细窈蠓侥苓M行出科考核，均合格后方可出科?？己藘?nèi)容包括：（1）考勤：是否曠工、遲到、早退、脫崗。（2）醫(yī)德醫(yī)風：服務態(tài)度、醫(yī)患溝通能力、工作責任心、有無差錯、醫(yī)療作風、廉潔行醫(yī)、團結協(xié)作、遵守制度。（3）指標完成情況：病種、例數(shù)、臨床操作數(shù)量、管理病人（病房）數(shù)。（4）基本技能：醫(yī)療文件書寫質量（病房處方、各類檢查申請單、病歷書寫）、體格檢查、基本操作。（5）診治能力：常見病診斷和鑒別診斷、危重病人的處置或搶救、結合病情分析、檢查、報告，綜合處置能力。（6）臨床思維能力：歸納能力（掌握病例特點、深入分析、語言精練、推理有邏輯性、思維正確）。（7）分析能力：理論與實踐結合。（8）閱讀和筆譯外文專業(yè)文獻能力。（9）科室學術活動參加情況。

4.2 出科考核

完成兒科規(guī)培任務后，為檢驗學員學習效果需進行出科考核。出科考核由各教學小組負責人組織，由3名專家組成考核小組在學員出科前一周內(nèi)完成。出科考核以理論考核和面對真實病人進行診治、書寫病歷及答辯為主，結合實際操作與思想品德情況評分。由科室秘書和教學小組負責人將考核成績及所有材料存檔，考核結果記錄在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓手冊》上。

我科規(guī)培學員出科考核內(nèi)容：（1）兒內(nèi)科專業(yè)理論考核（滿分100分），考核應掌握的本專業(yè)基本理論知識；（2）臨床病歷書寫考核：隨機抽檢日常病歷5份，或現(xiàn)場書寫病歷一份，根據(jù)病歷完成情況打分；（3）兒科基本技能操作（滿分100分）：模擬臨床技能操作，根據(jù)完成情況打分；（4）臨床能力：要求學員對病人進行病史詢問、體格檢查，考查其判斷能力、溝通能力、職業(yè)道德水平等。

住院醫(yī)師直接面對病人，所以，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對培養(yǎng)其臨床能力至關重要。完善的規(guī)培制度和教學模式既可以促進年輕醫(yī)師臨床能力的提高，又可以促進導師臨床能力和帶教水平不斷提高，進而促進規(guī)培基地建設、科室和醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升，使規(guī)培學員、規(guī)培基地以及病人三方受益。這種培訓方式是醫(yī)學教育的大勢所趨，是醫(yī)師培養(yǎng)的正確方向[5]。據(jù)相關最新報道顯示,我國兒科醫(yī)師缺口約20萬[6]，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作是儲備兒科人才、推動兒科發(fā)展的重要舉措，因此建立合理、有效、完善的臨床兒科住院醫(yī)師培訓管理模式是我們今后努力的方向。

[1]崔亞利，蔡歡，于凡，等.關于檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓的探索與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（13）：2057－2058.

[2]王曉澍.神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中學員科研素質培養(yǎng)存在的問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（6）：942－944.

[3]李建琴，孫斌，繆珀，等.我國兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展及存在的問題[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014（28）：86－88.

[4]謝穎穎，方杰.新形勢下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)驗的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：149－151.

[5]佟野，趙霞，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核的研究[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（11）：1171－1175.

[6]楊曉慶，沈彤.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（31）：162－163.

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1671－1246（2017）15－0141－02