陳延珍(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，福州 350001)

lumbar disc herniation; clinical efficacy

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變、勞損等原因所致的椎間盤纖維環(huán)破裂，中央髓核突出壓迫神經(jīng)所致的腰腿疼痛，是臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1-2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科中的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)成為重要治療手段[3]。手術(shù)方式的革新，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，有研究[4]顯示，有效護(hù)理對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)十分重要，可改善患者的康復(fù)效果和預(yù)后。路徑化護(hù)理措施是近年來(lái)興起的一種從患者入院到出院全程的護(hù)理模式，筆者采用對(duì)比研究方法探討路徑化護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的120例行經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)存在單側(cè)下肢放射痛，休息不能緩解，麻木無(wú)力；2)影像學(xué)檢查顯示存在單間隙的突出，或存在局限性的椎間盤、后縱韌帶的骨化；3)椎管內(nèi)藥物及各類保守治療措施無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在嚴(yán)重腰椎管狹窄者；2)存在術(shù)后復(fù)發(fā)、反復(fù)粘連者；3)合并有嚴(yán)重的心血管、呼吸等疾病者；4)治療依從性較差，不能配合完成各項(xiàng)診療活動(dòng)者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組60例，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括患者入院時(shí)的健康宣教、病情的觀察和指導(dǎo)、用藥方面的指導(dǎo)等。

研究組給予路徑化護(hù)理，主要包括：1)建立路徑化護(hù)理小組：由工作10年以上，經(jīng)驗(yàn)豐富的1名醫(yī)生帶隊(duì)，2名護(hù)士組成路徑化護(hù)理小組。在知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)椎間孔鏡手術(shù)患者具體的護(hù)理措施進(jìn)行綜合和評(píng)估，并結(jié)合本院的實(shí)際情況，提出科學(xué)、合理的護(hù)理優(yōu)化方向。2)制定路徑化護(hù)理的具體方案：由路徑化小組科學(xué)制定護(hù)理方案后，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一評(píng)估和規(guī)范后，制定具體的方案。3)方案內(nèi)容：患者入院前的專業(yè)化健康宣教，包括患者住院的具體手續(xù)辦理和流程、手術(shù)時(shí)間安排、醫(yī)生查房時(shí)間等，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)功能的鍛煉，并輔助患者鍛煉術(shù)后在床上大小便。對(duì)術(shù)后飲食、功能鍛煉、下床、疼痛管理等多方面的教育和指導(dǎo)。4)護(hù)理計(jì)劃單安排：術(shù)前1 d，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的健康宣教和護(hù)理方面的評(píng)估，并進(jìn)行心理、飲食方面的護(hù)理，進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練，向患者講解術(shù)中需要做到的配合；手術(shù)當(dāng)天，對(duì)患者病情狀況進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行體位的護(hù)理(術(shù)后平臥6 h，避免進(jìn)行用力的噴嚏和咳嗽動(dòng)作，避免術(shù)后早期出現(xiàn)血腫)；術(shù)后6 h，可佩帶腰圍，進(jìn)行床邊的排便，且做好安全指導(dǎo)工作，防止跌倒等，指導(dǎo)患者進(jìn)食軟食，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)；術(shù)后12 h后可囑其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每日2次，每次進(jìn)行10次抬高；術(shù)后1～2 d，對(duì)患者進(jìn)行飲食健康教育(進(jìn)食易消化、粗纖維類的食物)，指導(dǎo)患者可佩戴腰圍進(jìn)行少量的床下活動(dòng)，每次時(shí)間控制在10 min，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，每日3～4組，每組進(jìn)行15～20次；出院前1 d，囑患者在出院后，平臥硬板床，盡量保持臥床休息，繼續(xù)佩戴腰圍3～4周，避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的彎腰活動(dòng)。保持良好的生活習(xí)慣，繼續(xù)進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。注意做好保暖，術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行定期的回訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后排氣、下地、住院時(shí)間，住院費(fèi)用及術(shù)后VAS評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組術(shù)后排氣時(shí)間、下地時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后VAS評(píng)分均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別n術(shù)后排氣時(shí)間t/h術(shù)后下地時(shí)間t/h住院時(shí)間t/d住院費(fèi)用/元術(shù)后VAS評(píng)分/分研究組6015．32±1．5831．25±4．219．25±2．015321．25±523．022．32±1．21對(duì)照組6018．65±1．6836．25±3．2614．21±2．247325．26±621．214．69±1．52t11．1847．27412．76619．1159．449P0．0000．0000．0000．0000．000

研究組術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫1例，尿儲(chǔ)留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組出現(xiàn)硬膜外血腫3例，腦脊液漏2例，尿儲(chǔ)留2例，椎間隙感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927 3,P=0.047 5)。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)后，患者會(huì)因疼痛等原因長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致其對(duì)飲食及科學(xué)鍛煉等依從性較差，給護(hù)理工作造成了一定的困難，因此合理地對(duì)患者圍術(shù)期飲食、心理及功能鍛煉等方面進(jìn)行護(hù)理，對(duì)改善其術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后意義重大[5-6]。路徑化護(hù)理措施是近年來(lái)興起的一種護(hù)理方式，通過(guò)制定護(hù)理路徑，按照路徑表的相關(guān)計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期全程的護(hù)理[7]。有研究[8]顯示，路徑化護(hù)理措施在椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果良好，但是對(duì)其具體實(shí)施方案及效果機(jī)制尚不明確。

本研究建立路徑化護(hù)理小組，制定路徑化護(hù)理的具體方案，對(duì)患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)的手續(xù)與流程、心理與飲食及功能鍛煉等多方面進(jìn)行教育和指導(dǎo)。結(jié)果顯示，通過(guò)路徑化護(hù)理措施，患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，且患者的疼痛狀況得到明顯的改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。表明路徑化護(hù)理模式對(duì)腰椎間盤突出椎間孔鏡患者的康復(fù)效果良好，可顯著改善患者的預(yù)后。

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