程 靜，陶玲玲(南昌大學第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

高血壓是維持性血液透析常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為60%～80%，是導致動脈粥樣硬化、心力衰竭和心腦血管事件及血液透析患者死亡的主要原因[1]，而水鈉潴留致容量負荷過重是MHD患者血壓增高的主要原因，正確判斷患者的干體質(zhì)量、積極達到目標值，可以在盡可能減少降壓藥物使用的情況下得到平穩(wěn)的血壓[2]。有研究[3]顯示，體質(zhì)量增加的血液透析患者，其死亡風險更高。理解控制干體重及高血壓的意義、遵醫(yī)囑用藥、適量運動、合理膳食、嚴格限制水鈉攝入等都是干體質(zhì)量及高血壓的重要影響因素。手機短信服務(wù)具有便捷性、可靠性、廣覆蓋性與廉價性等優(yōu)點，通過微信建立了護士和患者交流的平臺，護士能夠及時解決患者在治療中遇到的各種問題。本研究探討微信群平臺教育對維持性血液透析患者干體質(zhì)量及血壓的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年6月至2015年2月在南昌大學第一附屬醫(yī)院行維持性血液透析患者80例，均血液透析>6個月，并規(guī)律行血液透析治療。排除合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾病，理解能力差、神志不清及伴有精神疾病的患者。將80例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組40例，男28例，女12例，年齡24～65(48.4±14.2)歲。其中慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病11例，多囊腎2例。內(nèi)瘺透析30例，深靜脈置管透析10例。試驗組40例，男26例，女14例，年齡26～63(40.4±23.5)歲。其中慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病10例，多囊腎4例。內(nèi)瘺透析28例，深靜脈置管透析12例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

采用德國Fresenius公司生產(chǎn)的4008S型血液透析機，使用一次性中空纖維血液透析器，透析膜為PolyamixTM(PASE/PVP/PA)復(fù)合材料，透析膜面積為1.4 m2，血流量240～330 mL·min-1，透析液流量500 mL·min-1，血液透析3 次·周-1，4 h·次-1。

1.2.2 護理方法

2組均采取常規(guī)的健康教育，即責任護士在血液透析過程中通過示范、文字、圖片形式向患者講解干體質(zhì)量和高血壓的相關(guān)知識，使用降壓藥物的注意事項及不良反應(yīng)，并發(fā)放宣教材料。在此基礎(chǔ)上，試驗組采取微信群平臺教育，在血液透析間期有計劃地接收醫(yī)務(wù)人員的宣教信息。微信平臺宣教方法：1)由2名?？漆t(yī)師、5名?？谱o士、2名副主任護師組成微信群平臺教育組。2)宣教內(nèi)容：由微信群平臺教育組成員根據(jù)血液透析的要求進行編寫，將其編輯成文字、圖片、語音或者視頻存儲在手機上。宣教內(nèi)容包括掌握正常血壓范圍、血壓的自我監(jiān)測方法和理解控制血壓的意義、如何正確評價干體質(zhì)量、飲食、飲水、服藥指導、規(guī)律及充分血液透析的重要性。3)宣教方法：微信群平臺教育組成員將預(yù)先編輯的內(nèi)容在微信圈中發(fā)送，每周發(fā)送1次，同時根據(jù)患者個體情況，按需要發(fā)送個體化內(nèi)容。若患者有問題，可編輯發(fā)送微信給微信組人員，微信組人員針對患者提出的問題進行討論，并及時回復(fù)給患者。2組干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

觀察2組干預(yù)3個月后血壓(收縮壓、舒張壓)及干體質(zhì)量的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

與同組治療前比較，2組干預(yù)3個月后收縮壓、舒張壓及干體質(zhì)量均明顯下降(均P<0.05)；與對照組比較，試驗組干預(yù)3個月后收縮壓、舒張壓及干體質(zhì)量均下降更明顯(均P<0.05)。見表1。

組別n收縮壓p/(mmHg)舒張壓p/(mmHg)干體質(zhì)量m/kg干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后對照組40165．20±35．13155．40±30．50?95．20±10．5088．30±10．50?2．75±2．242．74±1．43?試驗組40155．50±28．70140．30±21．20?#90．60±9．8085．30±12．30?#2．71±1．331．92±0．75?#

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與對照組比較。1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

維持性血液透析是腎衰竭患者最主要的腎臟替代治療手段，也是一種長期性的治療手段。血液透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)盡量控制在干體質(zhì)量的3%，最多不超過5%。體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)是延長維持性血液透析患者遠期存活率和降低透析相關(guān)并發(fā)癥的重要措施[4]。高血壓是維持性透析患者的常見并發(fā)癥，是導致心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素，而心腦血管并發(fā)癥是血液透析患者死亡的主要原因，因此良好的血壓控制有助于延長患者的壽命。健康教育是幫助人們學到保持或恢復(fù)健康的知識，培養(yǎng)健康的態(tài)度，養(yǎng)成健康的行為，降低或消除影響健康的危險因素，從而使人們達到最佳的健康狀態(tài)[5]。有研究[6]顯示，健康教育可以改善高血壓患者的遵醫(yī)行為，有助于高血壓的控制。傳統(tǒng)的健康教育即常規(guī)的健康教育，一般只是針對在院血液透析患者。通過健康教育，患者往往是在院時依從性較高，而血液透析結(jié)束離院后因缺乏有效監(jiān)管，則依從性較差，我行我素，液體攝入依從性差是最常見的不遵醫(yī)行為。

微信群平臺教育有利于提高維持性血液透析患者的依從性?；颊咴和饨逃恢笔亲o理工作薄弱環(huán)節(jié)[7]，建立微信群督促其透析間期進行自我管理[4]，有效提高了血液透析患者生活質(zhì)量和治療依從性。本研究通過手機微信群平臺向患者發(fā)送血液透析相關(guān)的干預(yù)知識及提醒服務(wù)，方便患者隨時隨地查看微信，通過示范、文字、圖片、語言、視頻等形式普及血液透析的相關(guān)知識，可以增加患者學習興趣，更直觀地了解、掌握宣教的內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)3個月后體質(zhì)量增長率明顯低于對照組，收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組(均P<0.05)，提示對維持性血液透析患者進行微信群平臺教育，能夠有效地降低患者的干體質(zhì)量，可更好地控制血壓，并豐富了患者的自我保健知識，延緩病情的發(fā)展。

[1] 謝后雨.血液透析患者干體重的控制與高血壓的關(guān)系的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39(6)：119-120.

[2] 馬志俊，金立民，龔莉.血液透析患者干體重的控制與高血壓的關(guān)系的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(1)：72-74.

[3] 陳淑玲.血液透析患者控制干體重與護理干預(yù)的臨床觀察[J].護士進修雜志，2010，25(18)：1677-1678.

[4] 徐武敏，谷禾，徐武秀，等.微信集群教育在血透患者體重自我管理的應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32(10)：31-34.

[5] 李紅芍，張王琴，婁麗妮，等.健康教育對維持性血液透析患者血壓的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(9)：1432-1434.

[6] 仲金丹.健康教育對高血壓患者遵醫(yī)行為影響的Meta分析[J].齊魯護理雜志，2014，30(19)：40-43.

[7] 齊越，秦杰，邱坤鵬，等.短信教育對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者焦慮和自理能力的影響[J].解放軍護理雜志，2013，30(10)：10-12.