章國(guó)寶+丁時(shí)福+江肖蔚+丁金亮+羅云云+趙遠(yuǎn)芳+林麗媛

狂犬病是一種死亡率極高的傳染病，從狂犬病疫苗的使用量來(lái)估算，全國(guó)每年狂犬病暴露人數(shù)超過(guò)4 000萬(wàn)人次[1]?？N云縣狂犬病暴露病例也逐年增加，年均暴露率為100/萬(wàn)人左右。有研究資料顯示，狂犬病防治知識(shí)知曉率的高低與狂犬病疫情的發(fā)生呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[2]。為了解縉云縣狂犬病暴露者對(duì)狂犬病防治知識(shí)的了解程度，開(kāi)展了狂犬病防治知識(shí)認(rèn)知干預(yù)的調(diào)查，為以后制定狂犬病防控的健康教育宣傳策略提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

2014年1月1日至2015年5月15日，在縉云縣疾病預(yù)防控制中心犬傷門診就診的狂犬病暴露人群中，選取年齡在15～65歲、文化程度在小學(xué)及以上的暴露者作為調(diào)查對(duì)象。按就診先后，用隨機(jī)數(shù)字法抽取干預(yù)組與對(duì)照組各350例。

1.2調(diào)查方法

干預(yù)組暴露者就診時(shí)先讓其自行填寫(xiě)課題小組自制的“狂犬病防治知識(shí)問(wèn)卷表”，然后采取醫(yī)護(hù)人員給予面對(duì)面口頭宣教、暴露者自行翻閱宣傳畫(huà)冊(cè)、知情同意書(shū)等方式，實(shí)施認(rèn)知干預(yù)。在暴露者首次復(fù)診時(shí)讓其填寫(xiě)相同內(nèi)容的問(wèn)卷，進(jìn)行干預(yù)后調(diào)查，并記錄每次復(fù)診的按時(shí)性與接種期間刺激性食物的進(jìn)食情況。對(duì)照組暴露者僅按常規(guī)處理，只記錄復(fù)診的按時(shí)性與刺激性食物的進(jìn)食情況，并與干預(yù)組進(jìn)行全程接種的依從性比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Excel 2007和SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

兩組樣本人群的性別、年齡、文化程度、職業(yè)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷350份，收回有效問(wèn)卷340份；干預(yù)后調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷340份，收回有效問(wèn)卷336份。

2.2干預(yù)前后狂犬病防治知識(shí)知曉率比較

10項(xiàng)狂犬病防治知識(shí)，干預(yù)前知曉率最高的是“接種狂犬病疫苗能預(yù)防狂犬病嗎”（97.62%），最低的是“被動(dòng)物舔舐破損皮膚黏膜也可能得狂犬病嗎”（19.35%）。干預(yù)前狂犬病防治知識(shí)的總知曉率為49.20%，干預(yù)后為97.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10項(xiàng)知識(shí)中只有“接種狂犬病疫苗能預(yù)防狂犬病嗎”一項(xiàng)干預(yù)前后的知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.311，P=0.128）；其他9項(xiàng)干預(yù)前后的知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.3不同人群的知曉率分布

干預(yù)前，不同性別的暴露者10項(xiàng)狂犬病防治知識(shí)總知曉率無(wú)明顯差異（χ2=2.834，P=0.092），不同年齡、文化程度、職業(yè)、地區(qū)、既往暴露史的暴露者之間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為25.827、6.390、42.220、44.679、91.792，P值分別為0.000、0.041、0.000、0.000、0.000）。見(jiàn)表2。2.4干預(yù)組與對(duì)照組暴露者的依從性比較

兩組暴露者均以“211”方式接種，比較第二次、三次復(fù)診時(shí)注射疫苗的按時(shí)性，干預(yù)組的按時(shí)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)第三次復(fù)診時(shí)刺激性的食物進(jìn)食情況進(jìn)行比較，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)按時(shí)注射疫苗及未進(jìn)食刺激性食物的三次復(fù)診合計(jì)的依從率進(jìn)行比較，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

討論

干預(yù)前，縉云縣狂犬病暴露人群對(duì)狂犬病防治知識(shí)的知曉率較低，干預(yù)后則有明顯提高。提示該地民眾對(duì)狂犬病防治知識(shí)相對(duì)匱乏，而干預(yù)后的效果明顯。調(diào)查結(jié)果顯示，年齡偏大、文化偏低的農(nóng)村居民群體對(duì)狂犬病防治知識(shí)的知曉率明顯偏低，這一結(jié)果與王韻等[3]的報(bào)道基本一致。這可能與農(nóng)村居民受教育程度較低和獲取狂犬病防治知識(shí)的機(jī)會(huì)較少等因素有關(guān)。有既往暴露史的人群狂犬病防治知識(shí)知曉率明顯高于無(wú)暴露史的人群，這與以往受傷后在處置過(guò)程中接受到相關(guān)知識(shí)的宣教有一定關(guān)系，這也提示認(rèn)知干預(yù)對(duì)提高狂犬病防治知識(shí)知曉率的重要性[4]。

干預(yù)組按時(shí)注射疫苗與不進(jìn)食刺激性食物的總體依從性遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明健康教育的宣傳干預(yù)能影響暴露者的就診行為和態(tài)度。但兩組暴露者隨著間隔時(shí)間延長(zhǎng)，依從性均逐步下降，這一結(jié)果與王傳林等＼[5＼]的報(bào)道相似。究其原因，可能與隨著時(shí)間延長(zhǎng)，暴露者傷口逐步痊愈，對(duì)狂犬病的恐懼心理也慢慢消退，對(duì)預(yù)防接種的重視程度也有所降低等因素有關(guān)[6]。

縉云縣曾出現(xiàn)1 例被鼬獾咬傷，沒(méi)有到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診處置，引發(fā)狂犬病而死亡的病例[7]。提示當(dāng)?shù)乜袢》乐沃R(shí)宣傳教育工作沒(méi)有完全做到位，還存在著許多薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)實(shí)中特別是年齡偏大、文化偏低的農(nóng)村居民這一群體，對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)非常有限，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和暴露后主動(dòng)就診意識(shí)[8]。另外，許多村民對(duì)“除犬類之外的其他動(dòng)物咬傷也會(huì)傳染狂犬病”這一知識(shí)知之甚少。這也提示在今后制定狂犬病防治知識(shí)宣傳策略時(shí)，傳染源的識(shí)別防控與暴露后傷口的規(guī)范化處理兩者應(yīng)并重，將農(nóng)村人群作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，利用當(dāng)?shù)氐膱?bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，開(kāi)展豐富多彩的健康教育干預(yù)活動(dòng)，才能有效提高群眾的狂犬病防控意識(shí)和知識(shí)水平。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20150706）