李月紅，馮海燕，朱 杰，張國(guó)紅，靳 躍

（1.河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院肌電圖室，河北 邢臺(tái) 054000；2.河北省威縣人民醫(yī)院兒科，河北 邢臺(tái) 054700；3.河北省邢臺(tái)縣醫(yī)院類風(fēng)濕科，河北 邢臺(tái) 054000）

周?chē)悦姘c是臨床中是比較常見(jiàn)的一種疾病，如何更好地正確對(duì)兒童的面神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而開(kāi)展治療和預(yù)后是非常重要的。目前，各種神經(jīng)電生理診斷的方法雖然比較客觀，但是在臨床上并沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用。表面肌電圖是一種無(wú)創(chuàng)的電生理診斷方法，這種方法在臨床的神經(jīng)肌肉診斷當(dāng)中有著廣泛的應(yīng)用，但是還未在小兒周?chē)悦姘c的評(píng)價(jià)中得到較廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文的研究當(dāng)中，主要選取2012年1月～2017年1月某市三級(jí)甲等醫(yī)院收治的早期兒童周?chē)悦姘c的患者147例作為研究的對(duì)象。在這些研究對(duì)象當(dāng)中都是單側(cè)發(fā)病的早期患者，左側(cè)周?chē)悦姘c的有65例，右側(cè)周?chē)悦姘c的有82例。在這147例患兒當(dāng)中，男性兒童有78例，女性兒童有69例；年齡3～14歲，病程3～15天。

1.2 研究方法

對(duì)于納入到本次研究的所有患者，都會(huì)在針灸之前進(jìn)行第一次的表面肌電圖檢測(cè)和H-B量表評(píng)價(jià)工作。在療程結(jié)束之后再進(jìn)行第二次的表面肌電圖和量表評(píng)價(jià)。在測(cè)試的過(guò)程當(dāng)中，采用表面肌電分析儀首先對(duì)稱檢測(cè)患者的雙側(cè)口輪匝肌和額肌的肌電活動(dòng)情況。在檢查的過(guò)程當(dāng)中，患者采取仰臥位的方式。首先使用酒精脫脂棉在患者的面部進(jìn)行殺毒，等到酒精揮發(fā)之后再進(jìn)行記錄電極的粘貼。這兩個(gè)電極中心的距離大約為2厘米，主要對(duì)肌肉在放松、示齒、抬額的時(shí)候兩側(cè)的肌電信號(hào)進(jìn)行記錄。在實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，所檢測(cè)的信號(hào)參數(shù)主要如下：均方根值、記錄雙側(cè)面肌活動(dòng)的時(shí)候RMS的平均值和平均值比值，對(duì)實(shí)驗(yàn)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐個(gè)分析，比較數(shù)據(jù)之間的差異性。

在治療方法方面，首先進(jìn)行針灸取穴，選取的主穴有地倉(cāng)、陽(yáng)白、下關(guān)、合谷等等，配穴有鼻唇溝變淺加迎香、人中溝歪斜加口禾繆等等。在具體的操作中，面部的穴位選取患側(cè)，合谷的位置選取健康的一側(cè)，都采用常規(guī)針刺的方式來(lái)進(jìn)行。在這個(gè)操作的基礎(chǔ)之上，把患者的地倉(cāng)、下關(guān)、太陽(yáng)三個(gè)穴位和電針儀進(jìn)行連接。在波形方面主要是頻率是5到10赫茲的連續(xù)波，強(qiáng)度則以病人可以耐受作為主要的程度，每次持續(xù)的時(shí)長(zhǎng)為半個(gè)小時(shí)。TDP照射主要以耳部作為中心，針刺每周進(jìn)行5次，將其作為一個(gè)療程。完成一個(gè)療程之后就休息2天，一共開(kāi)展4個(gè)療程的治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《針灸治療學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：發(fā)病突然，病前多有面部受涼、吹風(fēng)或外感史；出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓的情況，口角下歪向健康的一側(cè)。出現(xiàn)周?chē)悦姘c的一側(cè)難以完成皺眉、閉目和鼓腮等面部活動(dòng)。具有上述典型癥狀，不能皺額，且兼有示齒、鼓腮、噘嘴、吹哨任意一項(xiàng)不能或不全者，即可確診為周?chē)悦姘c。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

在納入標(biāo)準(zhǔn)方面，首先患者要符合周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其次他們屬于首次發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)面肌麻痹，發(fā)病時(shí)間在15天以內(nèi)。在排除到標(biāo)準(zhǔn)方面，首先周?chē)悦姘c繼發(fā)于其他的疾病患者。如果存在著感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎或者其他腫瘤，都會(huì)被排除在本次研究的對(duì)象之外。如果他們具有其他疾病，比如：糖尿病、心腦血管疾病或者肝腎臟等器官疾病或者一些嚴(yán)重的原發(fā)性疾病和精神病都會(huì)排除在外。此外在這些患者當(dāng)中不包含Hunt患者。這樣排除不符合條件的患者，使得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)更加的有意義和對(duì)比性，比較能說(shuō)明問(wèn)題。

2 結(jié) 果

對(duì)于H-B量表來(lái)說(shuō)，如果患者的局部評(píng)分是II級(jí)，那么就屬于輕度周?chē)悦姘c；如果是III-IV級(jí)，就是中度周?chē)悦姘c；如果是V級(jí)，就是中重度周?chē)悦姘c；如果是VI級(jí)，就判斷為重度。使用SEMG來(lái)評(píng)價(jià)，輕度、中度、中重度和重度的RMS平均值比值分別是大于45%、介于31%～45%、介于16%～30%和不大于15%。

對(duì)周?chē)悦姘c的兩種評(píng)價(jià)方法進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，這兩種方法對(duì)于面癱病情程度的評(píng)價(jià)結(jié)果并不存在著明顯的差別。二者之間存在著直線相關(guān)的關(guān)系，呈現(xiàn)著負(fù)相關(guān)的關(guān)系，關(guān)系系數(shù)為r=-0.965。在針灸的療程結(jié)束了之后，痊愈的患者有67名，顯效有27名，有效有25名，無(wú)效的有28名。

3 討 論

表面肌電圖是一種通過(guò)專用性的設(shè)備從兒童的肌肉表面進(jìn)行肌肉活動(dòng)時(shí)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電變化的一維時(shí)間序列電信號(hào)進(jìn)行記錄和引導(dǎo)。SEMG本身就是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)并且容易被患者所接受的評(píng)價(jià)方式，它在對(duì)較大范圍的EMG信號(hào)進(jìn)行測(cè)試的時(shí)候，適用性很強(qiáng)。它不僅僅可以在靜止?fàn)顟B(tài)對(duì)肌肉活動(dòng)進(jìn)行測(cè)定，也可以在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中對(duì)肌肉的活動(dòng)變化進(jìn)行持續(xù)性的觀察?？偟膩?lái)說(shuō)，它本身就是一種對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有意義的診斷和評(píng)價(jià)方法，在臨床醫(yī)學(xué)的神經(jīng)肌肉診斷里面作用和價(jià)值十分突出。

[1] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:69..

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