劉慧芝

（中國(guó)重型汽車(chē)集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

隨著我國(guó)服務(wù)保障體制改革的不斷深化，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也更加激烈。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身的長(zhǎng)足發(fā)展就必須不斷提升醫(yī)療質(zhì)量、降低成本支出，才能確保醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)發(fā)展，這對(duì)于提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益也具有重要的作用。

1 醫(yī)院成本管理基本原則

1.1 醫(yī)院成本管理應(yīng)當(dāng)遵循全員性的原則

要確保成本控制管理工作取得實(shí)效，在成本控制管理措施的制定上就必須動(dòng)員醫(yī)院內(nèi)部全面參與，提高內(nèi)部職工成本管理意識(shí)，提高醫(yī)院成本控制管理的效果。

1.2 醫(yī)院成本管理應(yīng)遵循全過(guò)程的原則

醫(yī)院管理的運(yùn)轉(zhuǎn)周期內(nèi)每一個(gè)階段都有成本發(fā)生，人員的選聘、培訓(xùn)與任用，物資的采購(gòu)、入庫(kù)以及認(rèn)領(lǐng)等等，都是成本行為，因此成本控制管理也必須貫穿到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)。

1.3 堅(jiān)持動(dòng)態(tài)性的原則

為了確保醫(yī)院成本控制管理的有效性，在成本控制管理工作的實(shí)施過(guò)程中應(yīng)該遵循動(dòng)態(tài)性的原則，通過(guò)對(duì)成本的描述、預(yù)警以及監(jiān)測(cè)提高醫(yī)院成本管理水平。

1.4 效益性的原則

在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展成本控制管理工作，需要通過(guò)實(shí)現(xiàn)以最小的成本支出實(shí)現(xiàn)收益的最大化，追求的是醫(yī)院管理的整體效益，要確保支出合理而且有助于醫(yī)院的發(fā)展。

2 我國(guó)醫(yī)院成本控制管理存在的問(wèn)題分析

2.1 醫(yī)院成本控制管理體系不夠健全

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院在成本控制管理工作中的實(shí)際情況是沒(méi)有前置的成本控制管理規(guī)劃，造成了醫(yī)院成本控制力度不足，醫(yī)院成本控制管理的基礎(chǔ)薄弱。

2.2 醫(yī)院成本核算工作不科學(xué)

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院在成本控制管理上還不同程度的存在一些問(wèn)題，例如成本核算制度不完善，成本核算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等，成本核算工作僅僅是對(duì)醫(yī)院科室收入費(fèi)用的簡(jiǎn)單歸集，不利于醫(yī)院管理部門(mén)針對(duì)成本管理制定合理的決策。

2.3 醫(yī)院成本控制管理的信息化水平不高

目前我國(guó)醫(yī)院在成本控制管理方面的信息化水平較低，各個(gè)科室的成本行為信息無(wú)法及時(shí)的錄入到醫(yī)院的信息系統(tǒng)之中，大量的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及成本信息無(wú)法共享，造成了會(huì)計(jì)報(bào)表與成本報(bào)表數(shù)據(jù)之間出現(xiàn)了偏差。

3 醫(yī)院成本控制管理優(yōu)化措施研究

3.1 完善醫(yī)院成本控制管理體系的設(shè)置

為了提高醫(yī)院成本控制管理水平，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)制度規(guī)定的要求，制定醫(yī)院的成本控制管理辦法，定。同時(shí)針對(duì)醫(yī)院的成本控制管理，實(shí)施責(zé)任管理的方式，動(dòng)員醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)參與到成本控制管理工作之中。此外，對(duì)于庫(kù)房、設(shè)備部門(mén)、器械材料庫(kù)房、供應(yīng)室、血庫(kù)、氧氣站、洗衣房、手術(shù)室、麻醉科、藥劑部門(mén)等不同部門(mén)的職能情況，也應(yīng)分別明確其在成本控制管理中的主要職責(zé)任務(wù)。

3.2 提高醫(yī)院的成本核算精細(xì)化水平

成本核算是醫(yī)院成本控制管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院的成本核算上，核算的范圍應(yīng)該涵蓋到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)階段以及各項(xiàng)活動(dòng)。對(duì)于醫(yī)院成本核算的流程，首先應(yīng)該按照醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的核算范圍開(kāi)展明細(xì)核算，采取分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法，逐次結(jié)轉(zhuǎn)，形成醫(yī)院的臨床科室醫(yī)療成本；同時(shí)考慮醫(yī)院成本核算的需要對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的各類(lèi)資產(chǎn)折舊和攤銷(xiāo)，形成臨床科室醫(yī)院全成本；最后按照相應(yīng)的計(jì)算方法進(jìn)行成本歸集和分?jǐn)?，明確醫(yī)院的項(xiàng)目成本、病種成本、診次和床日成本等。

3.3 強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)院成本的分析與控制管理

醫(yī)院成本控制管理部門(mén)，應(yīng)該及時(shí)根據(jù)醫(yī)院成本核算的結(jié)果，按照成本的變動(dòng)規(guī)律，提出合理的成本控制措施建議。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的分析方法，以門(mén)診收入成本率、住院收入成本率、百元收入藥品消耗、百元收入衛(wèi)生材料消耗、人員經(jīng)費(fèi)支出比率、管理費(fèi)用率等指標(biāo)對(duì)醫(yī)院的成本控制管理情況進(jìn)行分析，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)醫(yī)院的成本控制管理措施進(jìn)行優(yōu)化，控制成本支出，并配合提高醫(yī)療設(shè)備利用率、推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)改革等輔助措施，提高勞動(dòng)效率，實(shí)現(xiàn)成本效益的提升。

3.4 構(gòu)建系統(tǒng)完善的醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)

將醫(yī)院的成本控制管理與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息與成本控制數(shù)據(jù)之間的共享共用，為成本核算工作提供準(zhǔn)確、及時(shí)的最新數(shù)據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算與會(huì)計(jì)核算的一體化水平。同時(shí)注重增加智能化的分析功能，以成本控制管理系統(tǒng)對(duì)成本控制管理數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)檢索以及分析，及時(shí)總結(jié)醫(yī)院成本控制工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整成本控制管理措施，提高成本控制管理的針對(duì)性。

4 小 結(jié)

醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷激烈，對(duì)于醫(yī)院管理工作要求不斷提高，強(qiáng)化成本控制管理，規(guī)范支出、減少浪費(fèi)，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)該結(jié)合新時(shí)期醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，在成本預(yù)算、分析、控制等幾方面采取有效措施，提高醫(yī)院成本控制水平，促進(jìn)新時(shí)期醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

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[3] 邢 明,易利華.走出醫(yī)院精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)誤區(qū)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22(1):20-21.