程習功，馬世俊

（新疆哈密十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

慢性支氣管炎是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病程長，多發(fā)于老年患者，主要表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰，呼吸時常伴喘息，臨床上常反復發(fā)作，治愈較為困難，病情嚴重者可導致肺氣腫、呼吸衰竭等，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，因此，關(guān)于本病的治療也一直是臨床研究的熱點[1]。研究表明，在慢性支氣管炎治療中采用綜合治療，針對患者的病情特點以及病原菌耐特點，選擇特定的抗菌藥物治療，結(jié)合臨床對癥支持等提高老年患者機體免疫力和抵抗力的治療手段，可實現(xiàn)對慢性支氣管炎的有效控制，延緩病情進展，改善患者的生活質(zhì)量[2]。為進一步探究老年慢性支氣管炎綜合治療的方法和意義，對我院收治的70例患者的臨床資料進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均符合臨床慢性支氣管炎診斷標準，有反復發(fā)作的咳嗽、咳痰以及喘息等癥狀，每年發(fā)病時間超過3個月，且以上癥狀持續(xù)超過2年，所有患者均無心肺疾患及其他系統(tǒng)嚴重疾病。其中男性42例，女性28例，年齡在46歲～75歲之間，平均年齡（62.8±8.3），病程2～24年，病程（13.8±6.9）年，治療期間及治療后均無失訪。

1.2 方法

患者入院后，完善相關(guān)檢查，根據(jù)患者的臨床癥狀、病情特點以及身體狀況評估患者的一般情況，并制定綜合治療方案。對癥治療包括吸氧、吸痰以及體位引流等，保持患者呼吸道通暢，解痙平喘。將30 mg鹽酸氨溴索注射液加入100 mL的10%NaCl溶液中，靜滴，2次/天，連續(xù)使用7～10天。霧化吸入治療平喘，藥物選擇為異丙托溴銨聯(lián)用β2受體激動劑或沙丁胺醇。根據(jù)患者的痰培養(yǎng)敏感實驗結(jié)果，選用合理的抗菌藥物治療，慢性支氣管炎急性發(fā)作者可選擇青霉素以及一代、二代頭孢菌素類藥物，如患者是流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌感染，則使用紅霉素以及阿奇霉素，感染嚴重者則用頭孢噻肟等三代頭孢菌素類藥物；有青霉素過敏者則使用其他類抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類等，有青霉素耐藥以及長期使用β-內(nèi)酰胺類抗生素者優(yōu)先使用舒巴坦。

1.3 療效評價

在患者治療結(jié)束后，對本次治療結(jié)果進行療效評價，分為:痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效，并計算總有效率。痊愈：咳嗽、咳痰癥狀基本消失，喘息次數(shù)顯著減少，日常生活工作無影響，且治療1年后，支氣管炎未復發(fā)；顯效：咳嗽咳痰癥狀明顯減輕，次數(shù)明顯減少，氣喘有減輕，治療3個月未復發(fā)，在冬春季可能因感冒出現(xiàn)復發(fā)；好轉(zhuǎn)：與治療前相比，咳嗽咳痰癥狀有減輕，次數(shù)有減少，喘息癥狀仍存在，但有減輕，仍需長期服藥控制病情；無效：治療后臨床癥狀幾乎無改善[3]?？傆行蕿橹斡?、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和。

2 結(jié) 果

70例患者中有64例疾病得到控制，其中顯效49例，有效15例，無效6例，治療總有效率為91.4%。

3 討 論

近年來，隨著人們生活習慣的改變以及環(huán)境的變化，慢性支氣管炎的發(fā)病率逐漸升高，感染、大氣污染、吸煙等因素均可能會導致本病發(fā)生，由于老年人機體免疫力和抵抗力較常人低，因此，本病在老年人中更為多見，加之病程長，根治困難，老年患者也常合并其他疾病，這也使得本病有更大的幾率向阻塞性肺氣腫、肺心病等方向發(fā)展，加重病情，降低老年患者的生活質(zhì)量。慢性支氣管炎發(fā)病時氣管及支氣管發(fā)生炎性改變，機體黏液分泌量增加，常有咳嗽、咳痰伴氣喘等癥狀，臨床上治療本病主要采取對癥治療，通過化痰、止咳、平喘以及使用抗生素控制感染等[4]。治療本病的關(guān)鍵在于控制疾病進展，防止進一步加重，這也預示著在臨床治療過程中，應首先控制慢性支氣管炎急性感染者的肺部感染問題，臨床研究表明，老年支氣管感染致病菌主要是革蘭陰性菌或支原體感染，因此在治療時一般選用頭孢三代或大環(huán)內(nèi)脂類藥物[5]。抗菌感染還需要關(guān)注細菌耐藥性問題，由于抗感染貫穿慢性支氣管炎治療全程，因此，在不同時期選用合適的抗菌藥，階梯用藥，并根據(jù)細菌檢查以及藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥，針對性用藥，聯(lián)合使用抗菌藥物，對提高臨床療效具有積極作用。

綜上所述，在老年慢性支氣管炎患者治療中，應根據(jù)患者的病情特點、病程、耐藥性和藥敏試驗以及細菌學檢查結(jié)果，綜合對癥治療，合理使用抗菌藥物，可有效提高臨床療效。

[1]張 靜.氨溴索霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作(喘息型)48例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012(34):413-415.

[2]崔慶和.痰熱清聯(lián)合頭孢類抗生素治療老年慢性支氣管炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014(36):115-116.

[3]劉世貴,李 欣.中醫(yī)治療老年慢性支氣管炎臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(77):263-264.

[4]劉 如.兩種方法治療老年慢性支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(8):95-95.

[5]徐文壇.老年慢性支氣管炎的60例臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2013(18):135-135.