張 媛

(湖北省荊州市中心醫(yī)院 消化介入科, 湖北 荊州, 434020)

時間護理對消化道出血患者止血的效果及健康知識的影響

張 媛

(湖北省荊州市中心醫(yī)院 消化介入科, 湖北 荊州, 434020)

目的 探討時間護理對消化道出血患者止血的效果及健康知識的影響。方法 將消化道出血的患者120例隨機分為對照組和觀察組各60例, 2組的治療方法基本相同，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用時間護理，比較2組的止血效果及健康知識的掌握。結(jié)果 觀察組的止血時間、輸血量、治療后的Hb以及總療效與對照組無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組的疾病知識、規(guī)范服藥、合理飲食、生活方式等健康知識得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 時間護理能夠確保消化道出血患者的止血效果，增加患者的健康知識，有利于預防復發(fā)。

時間護理; 消化道出血; 止血效果; 健康知識

消化道出血屬于比較常見的內(nèi)科急癥，起病急，常由消化性潰瘍、食道癌及胃癌等因素引起。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和生活壓力的增大、飲食結(jié)構(gòu)的變化，消化道出血的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。及時止血是改善患者預后，降低病死率的關(guān)鍵。消化道出血患者的臨床止血效果、轉(zhuǎn)歸既取決于正確的治療方法，也與良好的護理息息相關(guān)[1]。此外，消化道出血患者治療后仍存在一定的復發(fā)率，這與患者的飲食方式、心理以及環(huán)境等因素有關(guān)，僅僅依靠治療難以獲得滿意的效果。時間護理遵循消化道發(fā)病的時間規(guī)律，提倡在最佳的疾病時間選擇最佳的護理，以提高護理效能，盡可能的促進患者康復[2]。本科對收治的消化道出血患者實施時間護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年8月—2015年8月收治消化道出血的患者120例，納入標準: ① 均經(jīng)胃鏡檢查、臨床表現(xiàn)，實驗室檢查的等證實，符合上消化道出血的診斷標準[2]; ② 均同意治療方案; ③ 出血36 h內(nèi)就診，并未給予治療; ④ 年齡18～75歲; ⑤ 無嚴重的心肝腎等重要器官疾病。排除標準: ① 食管胃底靜脈破裂出血; ② 凝血功能障礙; ③ 伴有嚴重的心、腦、腎等疾病; ④ 原發(fā)性高血壓; ⑤ 生命體征不穩(wěn)定，有嚴重并發(fā)癥, 72 h內(nèi)需要內(nèi)鏡或手術(shù)止血者; ⑥ 質(zhì)子泵抑制劑過敏者。隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男38例，女22例，年齡23～68歲，平均(40.5±15.5)歲；出血量<500 mL者15例，500～1 000 mL者45例；潰瘍性出血35例，急性胃黏膜病變15例，胃食管腫瘤10例；受教育年限6～17年，平均(12.5±4.5)年。對照組男40例，女20例，年齡21～70歲，平均(41.6±16.3)歲；出血量<500 mL者17例, 500～1 000 mL者43例；潰瘍性出血36例，急性胃黏膜病變17例，胃食管腫瘤7例；受教育年限5～19年，平均(13.2±5.3)年。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，常規(guī)禁食，對癥治療原發(fā)病，同時給予止血、擴容、補液、營養(yǎng)支持、預防感染、輸血(Hb<70 g/L)、保肝等治療[3]。對照組采用常規(guī)護理，觀察組根據(jù)人體1 d生理的變化節(jié)律，對患者實施時間護理。

1.2.1 健康教育：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對健康教育的時間進行調(diào)整，選擇9: 00～11: 00人體心理欣快期，以提高患者對健康教育的接受程度和依從性。在此時間段內(nèi)責任護士發(fā)放給患者及其家屬健康教育資料，采用講解、患者復述評估的方式宣教消化道出血的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、危險因素、出血的征象、應(yīng)急處理措施、治療原則、用藥知識、預防以及自我護理知識等[4]。告知患者消化道出血是可預防和可治療的，提高治療信心和預防意識。

1.2.2 心理干預：對心理干預的時間進行調(diào)整選擇19: 00～21: 00人體容易感到孤獨、寂寞的時間段。責任護士要與患者建立良好的護患關(guān)系，了解患者的一般情況，包括家庭背景、性格特點、文化程度、病情等，以有的放矢地實施心理護理。責任護士與患者進行交流時，向患者表達提供幫助的意愿，拉近護患距離。鼓勵患者表達自我情感與需求，采用真誠的態(tài)度交流，耐心解釋、開導和勸慰。告知患者不良情緒是誘發(fā)消化道出血、加重病情的重要因素，教授心理調(diào)節(jié)的方法，指導患者利用理性的觀點進行克制。介紹疾病治療成功的病例，鼓勵和調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食指導：向患者講解飲食對消化道出血轉(zhuǎn)歸的重要性，止血成功3d后指導患者進食易消化、清淡、低鹽、高維生素、高能量、易消化的冷流質(zhì)飲食[5], 將可飲食種類及飲食注意事項制作成卡片發(fā)放給患者。告知飲食不當?shù)奈：π裕瑖乐貢r可誘發(fā)死亡，以提高患者及家屬的警惕性[6]。指導飯后可進行輕微的活動；進食后不宜立即入睡，一般進食2～3 h后入睡，以免增加胃腸道血流量而增加出血的機會。

1.2.4 病情觀察：在消化道出血的高峰時間段加強對病情的觀察。夜間是消化道出血的高發(fā)時間段，可能與交感神經(jīng)興奮以及體位改變等因素有關(guān)[7]。因此，在夜間應(yīng)該加強巡視，值夜班的護士新老搭配，以及時應(yīng)對突發(fā)狀況。睡眠前指導患者聽音樂、泡腳、按摩足底等保持情緒舒暢、平穩(wěn)。同時加強對陪護人員的教育，告知他們加強夜間對患者的觀察。

1.2.4 用藥指導：向患者講解消化道出血的常用治療藥物，包括作用原理、服藥劑量、服用時間、注意事項、可能的不良反應(yīng)等[8]。介紹對胃黏膜有損害的藥物，禁止患者服用。強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導患者睡前服用抑制胃酸、保護胃黏膜的藥物。合并有高血壓的患者，根據(jù)人體血壓有晝夜變化規(guī)律，結(jié)合患者的血壓變化特點指導用藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 止血效果：包括止血時間、輸血量、治療前后的血紅蛋白(Hb)的變化。Hb的檢查方法為：于治療前及治療后24 h取患者的外周靜脈血3 mL, 置入肝素抗凝管中，以2 500 r/min離心10 min, 冷藏，備檢。在我院檢驗科測試，統(tǒng)一質(zhì)控標準，采用全自動生化分析儀測定。所有檢測試劑均在有效期內(nèi)。輸血量：止血過程中輸入的血量。止血療效[9]: 分為顯效、有效、無效3個等級，其中顯效: 24 h內(nèi)胃鏡檢查證實出血停止，患者血壓、脈搏、腸鳴音正常，嘔血或黑便等癥停止，胃管引流液變清或無色，連續(xù)3次大便潛血試驗陰性, Hb無繼續(xù)下降；有效：48 h內(nèi)胃鏡檢查證實出血停止，血壓、脈搏穩(wěn)定，嘔血或黑便次數(shù)減少至消失，大便由柏油樣逐漸轉(zhuǎn)為褐色到黃色，大便潛血試驗由以前的陽性轉(zhuǎn)為弱陽性；無效：治療72h內(nèi)未達到以上標準或癥狀加重，需要再次治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 健康知識：采用本院自制的消化道出血患者調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括8個方面，分別為疾病知識、規(guī)范服藥、合理飲食、生活方式、危險因素、情緒調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測以及預防復發(fā)，每個方面滿分為100分，分數(shù)越高掌握越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者止血效果的比較

觀察組患者治療前的Hb無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 2組患者治療后的Hb均高于治療前，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組的止血時間、輸血量與對照組無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組的止血有效率為95.0%, 對照組為88.3%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者止血效果的比較

2.2 2組患者消化道出血健康知識的比較

觀察組的疾病知識、規(guī)范服藥、合理飲食、生活方式等健康知識得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

健康行為對照組(n=60)觀察組(n=60)疾病知識70.42±5.7876.12±5.65*規(guī)范服藥70.12±6.3475.34±7.24*危險因素70.32±3.7475.56±2.79*生活方式70.45±6.2373.42±6.41*合理飲食69.22±6.3473.34±6.18*自我監(jiān)測70.31±6.3074.78±6.81*情緒調(diào)節(jié)68.46±2.4273.44±3.32*預防復發(fā)70.23±3.4675.31±2.34*

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

消化道出血屬于臨床上的常見病，可由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、腫瘤和胃息肉引起，具有發(fā)病率高、病死率高、再出血率高的特點。消化道出血給患者的生理和心理上都帶來了不適與痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。尤其老年患者常伴有高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病，出血容易誘發(fā)器官衰竭，病死率更高。盡早止血是降低病死率，改善預后的關(guān)鍵[10-11]。由于消化道出血本身的特點，僅依靠治療是難以達到滿意效果的，高質(zhì)量的護理對于促進病情好轉(zhuǎn)，延長出血周期、減少出血次數(shù)以及降低再出血率有重要的作用[12]。常規(guī)護理是一種功能型的護理模式，護理人員執(zhí)行醫(yī)囑對患者開展服務(wù)工作，未能充分考慮患者的疾病特點和疾病的恢復特點，這也是導致護理效果不理想的重要原因。因此，對原有的護理模式進行改革，滿足患者對護理的需求是值得研究的課題。

人體本身存在一定的生物節(jié)律，時間護理就是根據(jù)這種生物節(jié)律和規(guī)律發(fā)展起來的一種護理模式。護理人員利用疾病的時間特點，對患者的心理、用藥以及生理病理等方面進行護理[13]。時間護理根據(jù)生理節(jié)奏及人體在不同時間段對護理的需求，提供有針對性的護理，以發(fā)揮護理的最大效能。時間護理在消化道出血中的應(yīng)用，根據(jù)消化道出血疾病發(fā)展規(guī)律和患者的生物周期，結(jié)合患者各個時間段病情的特征，為患者提供個性化的護理服務(wù)[14]。結(jié)果顯示，與常規(guī)護理組相比，時間護理雖然并未顯著提高患者的止血效果，但在一定程度上縮短了患者的止血時間、減少了輸血量、提高了治療后的Hb和療效的總有效率，這提示時間護理是有利于消化道出血患者止血治療的。

消化道出血治療后再出血影響治療效果，因此預防再出血是臨床護理的重要內(nèi)容。除了護理人員的密切觀察外，也離不開患者的配合以及自我防護，增強消化道出血患者的健康預防知識是十分必要的[15]。本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護理組相比，時間護理提高了患者在疾病知識、規(guī)范服藥、合理飲食、生活方式等健康知識的掌握情況。這提示時間護理的應(yīng)用增加了患者的防護健康知識，這對于協(xié)同護理，預防再出血具有積極意義。本研究根據(jù)消化道出血患者的心理、用藥時間、生理病理變化等節(jié)律特點，將時間護理融入到患者的健康教育、心理護理、用藥護理、飲食護理以及病情觀察中，健康教育的時間選擇在上午9: 00～11: 00, 該時間段人體精神欣快，喜歡與人接近。在此時間段內(nèi)實施健康教育，能夠提高患者的接受程度和對于康復知識的掌握程度[16]。心理護理的時間選擇在晚上19: 00～21: 00, 該時間段人們感受較孤獨的[17], 容易接受他人的幫助，此時間段內(nèi)實施心理護理，能夠顯著減少患者的不良情緒，建立康復信心，提高治療配合度[18]。在晚間出血的高發(fā)階段加強巡視、病情觀察，有利于減少不良事件的發(fā)生等。

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Effect of time nursing on hemostasis efficacy and health knowledge of patients with gastrointestinal hemorrhage

ZHANG Yuan

(DepartmentofDigestiveandInterventionalTherapy,JingzhouCentralHospitalinHubeiProvince,Jingzhou,Hubei, 434020)

Objective To discuss the effect of time nursing on hemostasis efficacy and health knowledge of patients with gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 120 patients with gastrointestinal hemorrhage in our department were randomly divided into observation group and control group, given the same treatment. The control group received routine nursing, and the observation group used time nursing, and hemostatic efficacy and health knowledge were compared. Results Bleeding time, blood transfusion amount, Hb after treatment and total curative efficacy in the observation group showed no significant difference compared to the control group (P>0.05). Disease knowledge, standardized medication, reasonable diet, lifestyle and other health knowledge scores in the observation group were higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Time nursing can ensure the hemostasis efficacy, and increase the health knowledge of patients with gastrointestinal hemorrhage, which is beneficial to prevent recurrence.

time nursing; digestive tract hemorrhage; hemostasis efficacy; health knowledge

2016-10-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-040-04

10.7619/jcmp.201702013