張文娜, 張彩虹, 郝 聰

(1. 陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院 骨科, 陜西 府谷, 719400;2. 中南大學湘雅醫(yī)學院, 湖南 長沙, 410008)

護理干預對腰椎間盤突出癥患者保守治療生活質量的影響

張文娜1, 張彩虹1, 郝 聰2

(1. 陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院 骨科, 陜西 府谷, 719400;2. 中南大學湘雅醫(yī)學院, 湖南 長沙, 410008)

目的 探討護理干預對腰椎間盤突出癥患者保守治療生活質量的影響。方法 選取120例經保守治療的腰椎間盤突出癥的患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上加強生理和心理康復護理，比較2組治療前后疼痛、腰椎功能及生活質量的變化。結果 觀察組護理后的疼痛評分低于對照組，屈伸活動度、側屈活動度和旋轉活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組護理后的軀體疼痛、社會功能、心理功能、活力等方面的生活質量均高于對照組(P<0.05)。結論 加強護理干預能夠提高腰椎間盤突出癥患者保守治療的效果，改善患者的生活質量。

護理干預; 腰椎間盤突出癥; 保守治療; 生活質量

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病，臨床表現(xiàn)為腰腿痛、坐骨神經痛、腰椎功能受限等，病程較長，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量。近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，越來越引起臨床上的重視。保守治療是腰椎間盤突出癥的首選治療方法，但就目前而言，尚無統(tǒng)一的治療方案，主要以綜合治療手段為主，治療周期長，療效緩慢[1]。有效的護理干預對于盡早恢復患者的功能具有重要意義。本院2015年6—11月對經保守治療的腰椎間盤突出癥患者加強護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例腰椎間盤突出癥的患者，納入標準：經MRI檢查及CT掃描確診；符合診斷標準[2]; 直腿抬高試驗<60°; 均同意治療方案；無意識障礙、認知障礙，有讀寫能力，能夠配合治療和護理；均采用保守治療；伴有不同程度的運動感覺障礙。排除標準：伴隨有惡性腫瘤者；精神病疾病既往史、家族史和其他全身性疾病；嚴重的認知障礙、溝通障礙；妊娠及哺乳期婦女；常年服用各種鎮(zhèn)痛藥。將該組患者采用編號軟件隨機分為2組，各60例。觀察組男32例，女28例，年齡30～71歲，平均(50.5±15.5)歲；病程4～12個月，平均(8.6±3.2)年；病變部位: L3～44例, L4～519例, L5～S137例；受教育年限6～18年，平均(12.5±4.5)年。對照組男33例，女27例，年齡35～74歲，平均(51.2±14.4)歲；病程5～10個月，平均(7.8±3.5)年；病變部位: L3～43例, L4～518例, L5～S139例；受教育年限7～19年，平均(13.2±4.2)年。2組的一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用保守治療方法，有針灸、藥物、牽引等，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在個人護理的基礎上加強生理和心理康復護理。

1.2.1 個人護理：對患者進行藥物及治療指導，講解常用藥物，如地塞米松、甘露醇、維生素B1、B12的治療作用和效果等。介紹針灸、藥物牽引的注意事項、配合事項、療程等。急性期指導患者臥床休息，以緩解疼痛。疼痛緩解后可逐步加大活動量，但避免不要用力過度，遵醫(yī)囑使用腰圍、注意腰部保暖等。指導患者治療期間的飲食注意事項，做好病房的清潔工作，保持良好的環(huán)境。

1.2.2 生理和心理康復護理: ① 生理康復護理：首先教會患者正確的坐姿、立姿和睡姿，提重物時以屈膝提物。上下床時盡量腰部不用力，采用雙手撐住床，健肢前腳掌蹬地的三點用力法，翻滾上床[3]。疼痛緩解后指導患者進行康復訓練，目的在于增加腰背部肌肉強度，恢復腰腿功能。結合圖文并茂的宣傳資料以及影音資料向患者介紹腰椎功能鍛煉的重要性、鍛煉內容、方法、注意事項以及預期效果等，取得患者的配合。對患者采用“短期目標方式”進行行為干預，選擇動作簡單、易于掌握的方法。主要有：前屈后伸、左右側曲、左右旋轉、仰臥飛燕、腰背肌飛燕式運動、腰背肌五點式運動、支撐慢步倒走等逐步進行體驗[4]。每次鍛煉20 min, 每個動作5～20次。功能鍛煉的原則為先少量活動、后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無嚴重不適為度，循序漸進，持之以恒。對于合并有頸椎病或伴隨頸椎病癥狀的患者，在指導其進行腰椎鍛煉的同時，教授其頸椎鍛煉的方法，以改善患者的全身狀況。② 心理康復護理：保守治療腰椎間盤突出癥的時間較長，患者受治療時間及病痛的折磨，心理負擔較重，容易失去治療信心。護理人員要多關心患者，多與其溝通，給予良好心理支持或危機干預，利用完全康復病例作現(xiàn)身解釋，緩解患者的心理壓力，幫助患者建立起積極配合治療的心態(tài)?；颊哂柧毜倪^程中注意肯定其付出的努力，及時傳達訓練的正性結果，提高患者的康復信心。指導家屬給予患者積極的鼓勵和支持，創(chuàng)造支持性的家庭氛圍。③ 家屬的協(xié)同護理效果：告知患者家屬其自身在患者病情康復中的重要地位，鼓勵家屬參與到患者的護理中來，教會家屬腰椎功能康復的方法，囑其協(xié)助、監(jiān)督患者進行功能鍛煉。④ 延續(xù)性護理：院外由專業(yè)的護理人員采用隨訪護理干預的形式，了解患者的康復情況，并進行相關指導，提高患者的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標

進行6個月護理干預后，由經過培訓的護理人員如下調查。疼痛：于患者治療前后按視覺模擬評分法(VAS)進行評價。具體方法為在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0, 表示無痛；另一端為10, 表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。腰椎功能：統(tǒng)計患者治療前后腰椎活動度的變化，包括屈伸活動度、側屈活動度和旋轉活動度。生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價患者的生活質量，該量表包括8個維度，軀體疼痛(BP)、活力(VT)、軀體活動功能(PF)、軀體活動功能對角色功能的影響(RP)、社會功能(SF)、心理功能(MH)、情緒對角色功能的影響(RE)、健康總體自評(GH), 36個條目，各個領域的評分為0～100分，分數(shù)越高，表明功能越好。

2 結 果

2.1 2組患者護理前后疼痛及腰椎功能的比較

2組患者護理前的疼痛及腰椎功能均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 觀察組護理后的疼痛評分低于對照組，屈伸活動度、側屈活動度和旋轉活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

組別疼痛評分屈曲活動度側屈活動度旋轉活動度對照組(n=60)護理前6.61±1.4251.48±9.5840.68±13.2438.28±13.47護理后3.45±1.2262.58±7.8943.38±5.8541.26±5.39觀察組(n=60)護理前6.48±1.2152.36±10.0240.39±15.2139.79±14.23護理后1.41±0.33*71.35±8.52*48.57±7.85*46.47±6.82*

與對照組護理后比較, *P<0.05。

2.2 2組患者患者生活質量的比較

觀察組護理后的軀體疼痛、社會功能、心理功能、活力等方面的生活質量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

生活質量觀察組(n=60)觀察組(n=60)BP72.23±15.5564.21±11.13*VT71.56±10.2663.06±10.37*PF76.21±12.1464.88±12.23*RP73.44±11.2766.32±10.43*SF75.58±11.3568.21±11.39*MH79.56±14.1365.46±13.12*RE80.21±12.8969.55±12.96*GH67.26±10.2255.34±10.78*

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[4-5]報道，腰椎間盤突出癥的發(fā)病與年齡、性別、職業(yè)、吸煙以及遺傳等因素有關。近年來隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，該病發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，影響了患者的生活質量。調查[6]表明，慢性腰椎間盤突出癥的患者健康調查表SF-36調查表各方面的生活質量均低于國內常模。腰椎間盤治療有保守治療和手術治療兩種手段，但無論何種手段，腰椎間盤突出癥均很難達到較好的治療效果。因此，在患者治療過程中的護理干預手段顯得尤為重要。

腰椎間盤突出癥患者治療期間的護理可緩解患者疼痛，幫助患者適應環(huán)境和社會，提高生存質量。保守治療是腰椎間盤突出癥的首選治療方式，但是其治療期間的護理方法目前尚未達成統(tǒng)一意見。但有研究[7]顯示，個性化的護理措施能夠提高腰椎間盤突出癥的治療效果，改善生活質量。本研究在常規(guī)護理的基礎上加強生理和心理康復護理，重視功能鍛煉對病情康復的促進作用，積極的治療心態(tài)對治療依從性和積極行動有益作用，家屬參與護理對患者治療和護理的配合作用，結果顯示，相對于僅實施個人護理的對照組，觀察組護理后的疼痛評分顯著下降，腰椎功能得到了顯著提高。醫(yī)療和護理是相輔相成、相互銜接、相互影響的過程，功能鍛煉是提高腰椎間盤突出癥治療效果，促進功能恢復，減少腰腿痛的重要保障[8]。本研究對患者實施生理康復護理時，由專業(yè)的護理人員指導患者進行功能鍛煉，選擇動作簡單、易于掌握的方法，按照規(guī)律、循序漸進和強化的原則進行，由簡單到復雜、由被動到主動、由小范圍到大范圍，逐漸恢復了腰椎的活動范圍，增強了患者腰背肌力量，有效緩解了腰痛及臀部、下肢放射痛。

本研究結果還顯示，相對于對照組，觀察組護理后SF-36各方面的生活質量均得到了提高。

[1] 劉旭. 52例腰椎間盤突出癥患者康復護理療效觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報, 2012, 34(4): 148-149.

[2] 蔣協(xié)遠, 王大偉. 2010年最新骨科臨床療效評價標準[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 118-119.

[3] 閆芝勤, 任曉琴. 康復運動操在腰椎間盤突出癥護理中的應用效果[J]. 護理管理雜志, 2011, 11(12): 878-879.

[4] 李曉蘭, 何天平. 個性化護理對中藥熏蒸綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者的影響[J]. 西部中醫(yī)藥, 2014, 27(7): 123-125.

[5] 袁紅梅, 楊順碧, 周愛婷. 紅外線照射配合腰椎牽引聯(lián)用康復護理對腰椎間盤突出癥患者的療效影響[J]. 激光雜志, 2014, 35(5): 67-68.

[6] 劉凌云, 尹心紅, 趙瓊蘭. 腰椎間盤突出癥患者疼痛、自我效能和生活質量的相關性研究[J]. 護理管理雜志, 2011, 11(9): 618-620.

[7] 楊潔, 馬方方, 郝冰, 等. 個性化護理對腰椎間盤突出癥患者生活質量及心理狀態(tài)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(6): 137-139.

[8] 孫寶蓮. 個人護理配合功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者腰椎間盤功能及生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(12): 3507-3509.

Effect of nursing intervention on quality of life of lumbar disc herniation patients with conservative treatment

ZHANG Wenna1, ZHANG Caihong1, HAO Cong2

(1.DepartmentofOrthopedics,FuguCountyPeople′sHospital,Yulin,Shaanxi, 719400; 2.XiangyaMedicalCollegeofCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan, 410008)

Objective To investigate the effect of nursing intervention on quality of life of lumbar disc herniation patients with conservative treatment. Methods A total of 120 lumbar disc herniation cases treated by conservative treatment in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group. The control group received routine nursing while observation group strengthened physical and psychological rehabilitation nursing. Pain, lumbar function and quality of life before and after treatment between the two groups were compared. Results After nursing, the observation group had lower pain score, flexion and extension, lateral flexion and rotation activity were larger than the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). After nursing, bodily pain, social function, mental function, activity and other aspects of quality of life in the observation group were higher than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Strengthening nursing intervention can improve the effect of conservative treatment, and improve the quality of life of patients with lumbar disc herniation.

nursing intervention; lumbar disc herniation; conservative treatment; quality of life

2016-09-28

國家級創(chuàng)新訓練及自由探索(502300001)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-089-03

10.7619/jcmp.201702028