張?zhí)m蘭

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在2015年被提出后，久居國內(nèi)各大醫(yī)療媒體網(wǎng)站的頭版頭條。2016年12月，在“2016躍界對話”中，各界醫(yī)療領(lǐng)軍人物暢談精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。

上海市衛(wèi)計(jì)委副巡視員、醫(yī)改辦副主任，“閔行模式”創(chuàng)立者許速在現(xiàn)場分享了上海醫(yī)改工作的近況。許速認(rèn)為，上海的醫(yī)改主要是從大數(shù)據(jù)角度考慮。他認(rèn)為大數(shù)據(jù)首先帶來觀念上的轉(zhuǎn)變，人們的思考方式從傳統(tǒng)的因果關(guān)系轉(zhuǎn)變成關(guān)聯(lián)關(guān)系的思考。隨著衛(wèi)生信息化的發(fā)展，數(shù)據(jù)量會越來越大，通過數(shù)據(jù)把醫(yī)改的一些問題更聚焦。“進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，改革必須進(jìn)入精準(zhǔn)化，要根據(jù)事物尋找規(guī)律，最終找出符合改革的根本性的發(fā)展方向。”

上海閔行區(qū)醫(yī)改建立了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作量，另外一個(gè)就是基于公立醫(yī)院改革、公立醫(yī)院發(fā)展的病種指數(shù)。這些標(biāo)準(zhǔn)在不同層面被不同地利用，在市級層面主要做評價(jià)、做政策、做導(dǎo)向。許速認(rèn)為改革最重要的是形成標(biāo)準(zhǔn)，要通過信息化來支撐我們的改革路徑，決策要考慮建立標(biāo)準(zhǔn)，建立標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)體系，以及與評價(jià)體系相適應(yīng)的管理體系。

“把脈”政策轉(zhuǎn)型

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，這個(gè)被稱為是醫(yī)學(xué)史上第三次革命的創(chuàng)新變革也為醫(yī)學(xué)診療模式帶來了變革的挑戰(zhàn)。對于中國而言，醫(yī)療服務(wù)需求缺口尤為巨大，供需嚴(yán)重失衡，如何適應(yīng)這一革命性的趨勢并迅速建立新的診療模式對國家的發(fā)展和國民健康至關(guān)重要。然而，無論是精準(zhǔn)診斷還是精準(zhǔn)治療，技術(shù)、政策、實(shí)施等多環(huán)節(jié)都有待突破，需要相應(yīng)的法規(guī)、醫(yī)院、技術(shù)適配。面對日新月異的精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)，如何去偽存真？醫(yī)院是患者平臺，如何合理競爭、適當(dāng)合作？牽一發(fā)而動全身的行業(yè)法規(guī)又將如何落地？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，這個(gè)被成為是醫(yī)學(xué)史上第三次革命的創(chuàng)新變革也為醫(yī)學(xué)診療模式帶來了變革的挑戰(zhàn)。

“通過精準(zhǔn)醫(yī)療的能力，可以讓每一個(gè)病人的治療情況變得更好，成本會下降，”賽默飛世爾中國區(qū)總裁江志成提到，“但是如果沒有政府支持、合理的藥物采用鼓勵政策，精準(zhǔn)醫(yī)療想大范圍應(yīng)用很難，想獲得成效也很難。將行業(yè)需要的技術(shù)、將醫(yī)藥領(lǐng)域的技術(shù)融合進(jìn)政府的幫助，增加病人的知識，這樣才能更好地應(yīng)對目前面對的挑戰(zhàn)?！?/p>

從古到今，醫(yī)療有兩個(gè)方面，一方面是診斷，一方面是治療。到現(xiàn)在為止，精準(zhǔn)醫(yī)療（非臨床類）發(fā)展得非常迅猛，包括測序和基因檢測。臨床醫(yī)療行業(yè)是保守的，因?yàn)槿嗣P(guān)天。中醫(yī)治未病，中國的中醫(yī)講究直接干預(yù)到健康人群的疾病預(yù)防，這是一個(gè)非常大的很好的方向，難度當(dāng)然很大。精準(zhǔn)醫(yī)療的黎明即將到來，大家要有耐心。

貝達(dá)藥業(yè)副總裁萬江覺得其實(shí)創(chuàng)業(yè)公司就跟研發(fā)藥物一樣，成功的總是少數(shù)，失敗的總是多數(shù)，但失敗是財(cái)富的積累。中國的醫(yī)療改革正在進(jìn)行當(dāng)中，國家政策已經(jīng)有了，這其實(shí)不是黑暗中的吶喊，因?yàn)槔杳鳟吘箷淼?，只是時(shí)間的問題。

杜克大學(xué)講習(xí)教授也是本場活動的主持人閆海在最后表示，精準(zhǔn)醫(yī)療的黎明來了，我們將來一定能看到旭日東升，但是要有耐心，受到廣泛關(guān)注的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正處于一個(gè)最好的時(shí)期，一定不會在短時(shí)間內(nèi)看到成果，但未來必定會非常燦爛。

“把脈”服務(wù)轉(zhuǎn)型

“看病難”以及醫(yī)患矛盾日益突出令中國的醫(yī)改不得不尋求新的突破口，從以公立醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向更多元化的醫(yī)療；分級診療已在路上，家庭醫(yī)生更是遠(yuǎn)景的期待，在此進(jìn)程中，非公醫(yī)療將扮演越來越重要的角色。而今日的非公醫(yī)療已不是昔日的莆田系，服務(wù)、技術(shù)乃至品牌塑造都在孕育新的生命力。它們伴隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能、 新媒體營銷等不同的命題，從公立醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向更多元化的醫(yī)療；分級診療在路上，家庭醫(yī)生更是遠(yuǎn)景的期待，在此進(jìn)程中，非公醫(yī)療將扮演越來越重要的角色。

在許速看來，醫(yī)改是越來越具體的，比如分級診療、日間手術(shù)、藥品的兩票制等政策的實(shí)施，都是具體的體現(xiàn)。而這符合了正常的規(guī)律，即數(shù)據(jù)量越大，事情越具體。通過數(shù)據(jù)，把醫(yī)改的一些問題更聚焦。進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，改革必須進(jìn)入精準(zhǔn)化。

在圓桌討論中，財(cái)新資深記者李妍首先提到，在中國醫(yī)療行業(yè)的不斷變更中，已經(jīng)成功從把脈服務(wù)轉(zhuǎn)型到了醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化耕作，從四梁八柱發(fā)展到了精準(zhǔn)醫(yī)療，醫(yī)療行業(yè)越來越關(guān)注于局部政策的細(xì)微之處，并且在大政策之下，醫(yī)療服務(wù)提供者也發(fā)生了越來越多的變化。埃森哲醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大中華區(qū)董事、總經(jīng)理車惠補(bǔ)充到：“我們不能只注重于診療流程的規(guī)范，要關(guān)注細(xì)節(jié)人文的服務(wù)，真正做到以病人為中心、以人為本的服務(wù)流程和服務(wù)體系的不斷完善才是重中之重。”

醫(yī)改的核心到底是患者還是醫(yī)生？這個(gè)問題在現(xiàn)場也引起了熱烈的討論。

杏仁醫(yī)生創(chuàng)始人馬丁提到，杏仁醫(yī)生是以醫(yī)生為中心，他認(rèn)為醫(yī)改最重要的核心是人。育學(xué)園CEO邵邵宗宗也認(rèn)為，醫(yī)療的核心肯定是醫(yī)生本位，醫(yī)生的培養(yǎng)，醫(yī)生不斷的接受新技能培訓(xùn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不斷的發(fā)展壯大，這是每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展之本。不管是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，首要的兩個(gè)任務(wù)，一個(gè)是學(xué)科建設(shè)，一個(gè)是教學(xué)醫(yī)療體系，有一顆正規(guī)的心，做醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人一定要秉持這兩個(gè)本位，才有長久的生存力。中國的醫(yī)療要解決的是服務(wù)的問題。

新里程醫(yī)院集團(tuán)CEO林楊林認(rèn)為中國目前離精耕細(xì)作還有很長的路要走，中國的精耕細(xì)作是在做外圍的工作。醫(yī)院要辦成百年老店，醫(yī)院要有情懷，要有氣質(zhì)，要有救死扶傷的精神。如果沒有人文精神，員工就不能那么貼心，通過院內(nèi)文化的打造，把服務(wù)做得人文，做得有氣質(zhì)。

“把脈”支付轉(zhuǎn)型

在醫(yī)療行業(yè)里，除了把控治療和醫(yī)藥環(huán)節(jié)的這兩大主體外，就只有支付環(huán)節(jié)的形態(tài)尚具不確定性。一方面，國家實(shí)行醫(yī)?？刭M(fèi)，給了商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)療支付環(huán)節(jié)的大好機(jī)會。而另一方面，醫(yī)院考慮到數(shù)據(jù)的安全性，不會輕易對商業(yè)健康險(xiǎn)公司開放數(shù)據(jù)。由于信息不對稱，商業(yè)健康險(xiǎn)在醫(yī)院支付環(huán)節(jié)一直存在“逆向選擇” 和“道德風(fēng)險(xiǎn) ”。但醫(yī)療信息化企業(yè)恰好可以扮演中間環(huán)節(jié)的角色，所以商業(yè)健康險(xiǎn)與醫(yī)療信息化公司合作，成為了保險(xiǎn)公司獲取精準(zhǔn)數(shù)據(jù)的一條絕佳途徑。然而，醫(yī)療信息化企業(yè)的地域性又太強(qiáng)，很難在全國范圍內(nèi)獲得壟斷性資源。于是，支付轉(zhuǎn)型油然而生。

平安健康險(xiǎn)毛偉標(biāo)也談到，現(xiàn)在中國做任何事情都要做平臺，要引流量，但醫(yī)療其實(shí)是關(guān)系到人生命和核心訴求，提高體驗(yàn)很重要。醫(yī)改的核心問題分為兩塊，一是付費(fèi)方怎么改革，二是服務(wù)方怎么改革。海虹控股副總裁上官永強(qiáng)提到支付方對于整個(gè)醫(yī)改來說有兩個(gè)作用，第一是整個(gè)醫(yī)改的基礎(chǔ)；第二是引領(lǐng)作用，支付方要付費(fèi)，要購買服務(wù)。

支付寶王博介紹到，支付寶其實(shí)并不只是支付，而是一個(gè)平臺系統(tǒng)，所有的醫(yī)療服務(wù)方可以通過支付寶此生態(tài)系統(tǒng)觸達(dá)患者，通過這樣的方式去服務(wù)用戶，讓用戶感受到貼心的服務(wù)。

醫(yī)療體系支付的理解實(shí)則是準(zhǔn)確合理便捷透明安全，渠道是非常重要的分銷體系，合理性是醫(yī)?？刭M(fèi)的核心所在增加透明度非常重要。