陳晗,宋文娟
·臨床研究·
大腦中動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化程度的評(píng)估價(jià)值
陳晗,宋文娟
腦小血管病泛指腦的小穿支動(dòng)脈和小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈的各種病變。腦小血管病起病隱襲,進(jìn)展緩慢,在中老年人群中發(fā)病率較高,嚴(yán)重者常造成神經(jīng)功能缺失和認(rèn)知功能障礙,在臨床上日益受到重視[1]。腔隙性腦梗死是腦小血管病常見的臨床表現(xiàn)類型。大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支,而視網(wǎng)膜動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的終末性分支,在解剖學(xué)上屬于小動(dòng)脈的范疇,是臨床上少數(shù)活體可以直接觀察到形態(tài)的血管[2]。但臨床很多老年患者合并有白內(nèi)障等眼疾,眼底檢查不準(zhǔn)確,而且視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化目前仍為分級(jí)數(shù)據(jù)難以量化,通過視網(wǎng)膜動(dòng)脈進(jìn)行腦小血管病的進(jìn)一步研究往往受到限制。作為同為頸內(nèi)動(dòng)脈分支的大腦中動(dòng)脈,TCD測(cè)得大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)(PI)可用于評(píng)估顱內(nèi)大動(dòng)脈硬化的程度,那么大腦中動(dòng)脈的PI是否也可以用來評(píng)估顱內(nèi)小動(dòng)脈的硬化程度?本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2015~2016年收集的99例多發(fā)性腔隙性腦梗死住院患者進(jìn)行TCD及眼底動(dòng)脈檢查,分析并探討大腦中動(dòng)脈的PI對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化程度的評(píng)估價(jià)值。
1對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 系2015~2016年本院多發(fā)性腔隙性腦梗死住院患者99例,診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2014版標(biāo)準(zhǔn),并能配合眼底檢查。其中,男66例,女33 例;年齡31~89 歲,平均67歲;合并高血壓80 例, 糖尿病41例,冠心病52 例。經(jīng)MRA、CTA排除大腦中動(dòng)脈狹窄、閉塞患者;排除患有肝功能不全、尿毒癥、各種血液病、各種眼源性視網(wǎng)膜病變、高顱壓眼底改變、中央動(dòng)靜脈栓塞、重度白內(nèi)障、多發(fā)性硬化、糖尿病等可能影響眼底檢查結(jié)果的患者。
1.2 方法
1.2.1 眼底動(dòng)脈檢查方法 視網(wǎng)膜動(dòng)脈檢查均由眼科主治醫(yī)師檢查后確定分級(jí)。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化分級(jí)[3]:Ⅰ級(jí):小動(dòng)脈輕度變細(xì),反光帶增寬,輕度或無動(dòng)靜脈交叉壓迫改變;Ⅱ級(jí):較明顯小動(dòng)脈變窄和反光帶增寬,較明顯動(dòng)靜脈交叉壓迫改變;Ⅲ級(jí):小動(dòng)脈呈銅絲狀,明顯動(dòng)靜脈交叉壓迫改變,可伴眼底出血或滲出;Ⅳ級(jí):小動(dòng)脈呈銀絲狀,嚴(yán)重動(dòng)靜脈交叉壓迫改變,可伴眼底出血或滲出,視乳頭水腫。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化Ⅰ級(jí)定義為輕度硬化,≥Ⅱ級(jí)為中重度硬化。
1.2.2 TCD檢查 采用深圳理邦公司TCD檢測(cè)儀,用2 MHz探頭通過顳窗檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈的PI。PI的計(jì)算公式:PI=[峰值流速(Vp)-舒張末期流速(Vd)]÷平均流速(Vm)。常規(guī)TCD檢測(cè)分析時(shí),正常顱內(nèi)動(dòng)脈的PI為0.65~1.10??紤]到PI結(jié)果的穩(wěn)健性,在實(shí)測(cè)過程中采取了雙側(cè)PI檢測(cè),同時(shí)獲取左側(cè)PI(LPI)和右側(cè)PI(RPI),若二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,取雙側(cè)PI均值(PI’)進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用雙總體等均值檢驗(yàn)的方法,采用t檢驗(yàn)驗(yàn)證LPI和RPI差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 眼底動(dòng)脈檢查結(jié)果 本組99例患者經(jīng)眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜動(dòng)脈無硬化12例,視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化Ⅰ級(jí)29例、Ⅱ級(jí)51例、Ⅲ級(jí)7例,未見視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化Ⅳ級(jí)患者。
2.2 患者LPI與RPI的比較 本組患者LPI為(1.01±0.26),RPI為(0.96±0.24),二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.567,P=0.573),故取PI’進(jìn)行相關(guān)性分析。
2.3 眼底動(dòng)脈硬化分級(jí)與PI’的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,眼底動(dòng)脈硬化分級(jí)與PI’呈正相關(guān)(r=0.727)。
3討論腦小血管結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生機(jī)制尚不明確[4]。病理常見小動(dòng)脈硬化,包括微粥樣硬化斑、脂質(zhì)玻璃樣變性、纖維素樣壞死及微動(dòng)脈瘤。其發(fā)病的危險(xiǎn)因素眾多,可能是在各種腦血管病危險(xiǎn)因素及遺傳因素等共同作用下引發(fā)腦小血管病變,最終出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)[5]。
視網(wǎng)膜血管狀態(tài)可以在一定程度上反映顱內(nèi)及腎臟大血管的硬化,但有研究認(rèn)為二者的硬化程度并非一致[6]。目前,視網(wǎng)膜動(dòng)脈變化與腦小血管病的發(fā)生之間關(guān)系逐漸得到極大關(guān)注。研究[2,7]發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度決定腔隙性腦梗死病灶數(shù)和受累部位數(shù)的多少;作為頸內(nèi)動(dòng)脈分支血管遠(yuǎn)端的視網(wǎng)膜動(dòng)脈,其硬化的程度與顱內(nèi)其他小動(dòng)脈具有一致性,提示視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化分級(jí)能夠間接反映顱內(nèi)血管病變程度,可以作為腦小血管變化的臨床觀察窗口。本研究結(jié)果顯示,大腦中動(dòng)脈的PI與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度之間呈正相關(guān)。TCD檢測(cè)中的PI主要的作用是評(píng)價(jià)血管的狹窄,但也可以用于評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的程度。因此,大腦中動(dòng)脈的PI可以用于顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化程度的評(píng)估。這與Mok等[8]的研究一致。TCD檢查為無創(chuàng)檢查,可以用作患者的篩查,同時(shí),TCD測(cè)得的PI可以量化,因此對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化程度可以進(jìn)行更加細(xì)的分級(jí)。
但是,本研究的納入例數(shù)較少,且沒有納入無多發(fā)性腔隙性腦梗死的患者進(jìn)行對(duì)比研究,進(jìn)一步研究需擴(kuò)大樣本量以明確PI界值。
[1] Lemesle M, Milan C, Faivre J, et al. Incidence trends of ischemic stroke and transient ischemic attacks in a well-defined French population from 1985 through 1994[J]. Stroke, 1999, 30: 371.
[2] 呂志勤,黃一寧,劉旸,等.腔隙性腦梗死患者腦血管改變相關(guān)因素與眼底動(dòng)脈硬化分級(jí)的臨床分析[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志:電子版, 2014, 3: 4.
[3] 李俊林,劉元明.高血壓病眼底檢查334 例的臨床分析[J].中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志,2005,2:60.
[4] 唐杰,付建輝.腦小血管病的發(fā)病機(jī)制[J].國際腦血管病雜志,2013,21:293.
[5] Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges[J]. Lancet Neurol, 2010, 9: 689.
[6] 毛文書.眼科學(xué)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 1992: 146.
[7] 姬曉曇,Zee B, Jack L,等.腦小血管病與眼底血管網(wǎng)絡(luò)參數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2016,42: 152.
[8] Mok V, Ding D, Fu J, et al. Transcranial doppler ultrasound for screening cerebral small vessel disease: a community study[J]. Stroke, 2012, 43: 2791.
R743.1
D
1004-1648(2017)05-0397-02
210018南京市中心醫(yī)院(南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科
宋文娟
2016-12-21
2017-03-08)