李雪松，袁 素，王永欣

（石家莊市中醫(yī)院張士舜國家名老中醫(yī)傳承工作室，河北 石家莊050011）

0 引言

張士舜，第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗傳承工作指導老師，河北省第四批老中醫(yī)藥專家學術經驗傳承工作指導老師，河北省首屆名中醫(yī)，2014年10月在石家莊市中醫(yī)院成立張士舜國家名老中醫(yī)傳承工作室，首倡 “三辨治癌”理論［1］，善于運用現(xiàn)代化中藥研究成果治療各系統(tǒng)惡性腫瘤和疑難雜癥.筆者有幸侍診于張老十年有余，現(xiàn)將張老運用中藥現(xiàn)代研究成果治療結節(jié)性紅斑的經驗匯集成文.

1 結節(jié)性紅斑

結節(jié)性紅斑是一種好發(fā)于青年女性的疼痛性、結節(jié)性血管炎綜合征，病變位于真皮深層和皮下組織，其性質為非化膿性結節(jié)性紅斑性皮膚損害.據統(tǒng)計，結節(jié)性紅斑患者約占皮膚科門診人數(shù)的0.5%.目前認為本病系多種原因引起的自身免疫性疾病.中醫(yī)稱結節(jié)性紅斑為 “濕毒流注”、“瓜藤纏”等，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)生于小腿伸側的紅色或紫紅色的炎性結節(jié)，大小不等，按之疼痛，皮損反復出現(xiàn)，病程遷延達數(shù)月之久.該病多見于春秋季，好發(fā)于青年女性，男女發(fā)病比例約1∶ （3～6）.中醫(yī)學認為，本病主要病在血分，外感濕熱之邪，侵擾血分，經脈受阻，導致結節(jié)叢生而致，或素有濕邪內蘊，郁久化熱，濕熱壅結于內，復受濕熱浸淫，內外之濕熱膠結，與血相搏，以至經絡阻隔，瘀血凝滯而成.

2 張士舜教授治療結節(jié)性紅斑臨床經驗

腎為先天之本，張老首創(chuàng)黃玉地黃湯滋補腎陰，其所開處方一般以黃玉地黃方［2］為底方，進行加減以及量上的變化，臨床治療效果顯著.

本病仍以黃玉地黃湯為主方，病人口干，加以石沙地黃湯［3］以對癥治療.病程多年的病人，久病必瘀，用 《醫(yī)林改錯》中通經逐瘀湯治療其體內瘀血情況，麝香少見，用石菖蒲加白芷代替，再加以地膚子、白鮮皮、蟬蛻等止癢，當歸活血.三診時，為加大活血化瘀力度，加丹參、赤芍、丹皮等藥.

張老認為結節(jié)性紅斑為良性增生，用小劑量的抗細胞增生中草藥治療，效果尤佳.這也是張老治療結節(jié)性紅斑的特色所在.常用的有半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、苦參、烏骨藤等，其功效及藥理如下：

半枝蓮辛、苦、寒，清熱解毒、散瘀止血、利尿消腫，現(xiàn)代藥理研究可清除體內自由基，抑制細胞凋亡［4］.

白花蛇舌草［5］性寒，味苦、甘，具清熱解毒、消炎止痛、利尿消腫、抗癌腫等功效.現(xiàn)代藥理學研究表明，白花蛇舌草含有蒽醌類、黃酮類、萜類等多種化學成分，具有免疫調節(jié)、抗腫瘤、抗氧化、抗化學誘變、抗炎抗菌、保肝利膽、鎮(zhèn)痛解毒等功效.

重樓［6］為百合科植物云南重樓 Paris polyphylla Smith var.yunnanensis （Franch.）Hand.－Mazz.或七葉一枝花Paris polyphylla Smith var.chinensis（Franch.）Hara的干燥根莖.其味苦，性微寒，有小毒，歸肝經，具有清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚等功效.重樓具有抗腫瘤、消炎、抑菌、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止血等多種藥理作用.近年來對重樓藥理作用的研究主要集中在其抗腫瘤和腎臟保護作用上，張老臨床上常用重樓抗腺癌和抗細胞增生，效果尤佳.

苦參又名牛參，野槐，為豆科植物苦參 （Sophora Flavescens Ait）的干燥根，主要成分為苦參堿 （matrine）、氧化苦參堿 （oxymatrine）等多種生物堿類成分，苦參醇 （kurarinol）、苦參丁醇（kuraridinol）等多種黃酮類成分，另含氨基酸類、揮發(fā)油類、糖類、有機酸類、內酯類成分等［7］.其味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經.苦參生物堿是傳統(tǒng)中藥苦參的活性成分之一，苦參堿能顯著抑制部分腫瘤細胞進入S期，從而抑制細胞增殖［8］.

烏骨藤亦可抑制腫瘤細胞增殖，誘導腫瘤細胞分化，促進腫瘤細胞凋亡，達到多重治療作 用［9、10］.

張老以生甘草調和諸藥，方法獨特，效果顯著，并將這種治療模式稱為模塊式結構.所謂模塊式結構，類似砌磚壘墻，似是疊加，但又不是單純疊加，而是將多成分、多靶點藥物進行治療組合，既可防止耐藥性，又可增強治療效果，符合中藥復方組織法則.同時配以燥濕止癢、活血化瘀、抑制細胞上皮增生的中藥以外洗，局部用藥，吸收好.

3 典型驗案

位某，女，1950年生，2015年6月16日初診.就診時令：芒種.患者主訴結節(jié)性紅斑3年，紅、腫、癢，凸起明顯，以下肢為甚，時好時壞，伴有手足涼，口干，乏力，納可，一般情況好，舌淡，苔薄白，脈細數(shù).辨證：肝腎不足型.治法：補益肝腎，活血祛瘀.治以黃玉地黃湯和石沙地黃湯合通經逐瘀湯加減，輔以張老自創(chuàng)外洗方.

口服方：黃精50g玉竹50g熟地50g砂仁 （后下）10g石斛50g南沙參50g天冬10g麥冬10g皂角刺10g白芷40g石菖蒲10g羌活10g地龍10g桃仁10g紅花10g連翹20g柴胡10g當歸10g地膚子30g白鮮皮30g蟬蛻10g半枝蓮50g白花蛇舌草100g蒼術30g重樓30g苦參10g烏骨藤50g北沙參50g甘草10g 7付，水煎服，日1劑.

外洗方：千里光30g半枝蓮100g白花蛇舌草100g地骨皮30g蟬衣20g透骨草20g桃仁10 g紅花10g丹參10g銀杏葉20g三棱50g莪術50g生甘草10g 7付，水煎外洗.

用藥期間忌食辛辣刺激性食物.

2015－06－20二診：用藥7天后，略有好轉，繼服3付，水煎服，日1劑，外洗方亦同前.

2015－06－23三診：用藥后，癥狀明顯好轉，下肢皮膚紅腫癢消失，下肢紅斑顏色變淺，腫塊變軟，僅現(xiàn)片狀色素沉著，脈沉細，舌淡紅.

調方為：黃精50g玉竹50g熟地50g砂仁 （后下）10g石斛50g南沙參50g天冬10g麥冬10g白芷40g石菖蒲10g地龍10g桃仁10g紅花10g當歸10g半枝蓮50g白花蛇舌草100g蒼術30g白鮮皮30g甘草10g重樓30g蟬蛻10g烏骨藤50g北沙參50g烏梅30g五味子30g金櫻子15g覆盆子15g桑葚15g山楂15g丹參15g赤芍10g丹皮10g 5付，水煎服，日1劑.外洗方同前.

2015－07－06四診：諸癥皆消，略有色素沉著.原方繼服4付鞏固治療.

4 結語

張士舜教授的學術思想是 “參西衷中，三辨論治”.他大量吸收現(xiàn)代科學對中醫(yī)藥的研究成果為中醫(yī)臨床所用，療效顯著，提高了中醫(yī)藥的治療效果［11］，解除了病人的痛苦，從而使祖國傳統(tǒng)醫(yī)學——中醫(yī)能夠更好地服務于病患，值得我們后輩深入繼承學習.