迪曉霞，李鑫銘，翟月萍

平衡功能障礙是腦卒中患者常見的神經功能缺損癥狀，能夠導致患者坐、站、轉移、步行能力喪失，甚至發(fā)生跌倒、骨折等二次損傷[1]，嚴重影響患者的日常生活活動能力和生存質量。如何改善腦卒中患者的平衡功能，減少跌倒風險，提高卒中患者的日常生活能力，成為神經康復研究的熱點[2-3]。本研究旨在探討Pro-kin平衡訓練對腦卒中患者平衡功能及跌倒風險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在西安高新醫(yī)院神經內科住院且符合納入標準的腦卒中患者48例。納入標準：符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[4]，并經頭顱CT或MRI確診為大腦中動脈供血區(qū)的腦出血或腦梗死；均為首次發(fā)病，病程在3個月以內，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，神經癥狀不再進展；無認知障礙，能完成交流并配合指令；下肢Brunnstrom分期達III期及以上；NIHSS<15分；簽署知情同意書，符合倫理學原則。排除標準：視、聽力嚴重減退；既往精神疾病；嚴重心、肺、腎等功能不全；伴其他影響步行的肌肉骨關節(jié)疾患和神經系統疾患。患者被隨機分為2組各24例，①觀察組：男17例，女7例；年齡41～72歲，平均(57.58±10.89)歲；病程：7～30d 14例，31～60d 6例，61～90d 4例；卒中類型：腦出血11例，腦梗死13例；卒中側別：左14例，右10例。②對照組：男14例，女10例；年齡31～79歲，平均(57.29±11.58)歲；病程7～30d 14例，31～60d 5例，61～90d 5例；卒中類型：腦出血13例，腦梗死11例，卒中側別：左11例，右13例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均采用以Bobath療法、Brunnstrom技術、Rood療法、神經肌肉本體促進技術(Proprioceptive Neuromuscular Facilition，PNF)、功能性電刺激、生物反饋等綜合訓練為主的運動康復治療。對照組在上述基礎上給予常規(guī)平衡訓練，具體訓練內容如下：首先讓患者在平行杠內進行靜態(tài)站立平衡訓練和雙下肢重心轉移訓練，然后逐漸將平衡板置于平行杠內，訓練患者重心轉移功能。訓練時遵循以下原則，包括：支撐面積由大到??；穩(wěn)定極限由大到??；從靜態(tài)平衡訓練過渡到動態(tài)平衡訓練；從睜眼到閉眼，逐漸增加訓練的復雜性及平衡控制難度。觀察組在上述基礎上采用Pro-kin平衡訓練儀(TecnoBody公司生產的PK254)進行平衡功能訓練。訓練前先進行Pro-Kin本體感覺評估，采用國際標準站位，記錄患者在S1～S8區(qū)的測試結果，標注受限區(qū)域，然后根據測試結果選定治療方案。具體訓練方法如下：①坐、站立位下的靜態(tài)平衡訓練：在靜態(tài)站立下通過描計步態(tài)運動圖像了解雙下肢承重情況，同時觀測患者在平衡平臺上控制重心軌跡移動，做重心保持、重心前后、左右轉移訓練及單足負重訓練等；②站立位下的動態(tài)平衡訓練：患者在治療師指導下通過移動重心帶動平板監(jiān)視器上的標記按選定方案訓練，控制立位平衡。訓練中可根據患者障礙程度通過調整時間、速度、負重能力等改變訓練的難易度。2組患者每天訓練時間為30min，每周5d，持續(xù)訓練6周。

1.3 評定標準 采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、Fugl-Meyer平衡量表評定平衡能力，采用Holden步行能力分級量表(Functional Ambulation Classification,FAC)評定步行能力，采用Barthel指數(Barthel Index,BI)評定日常生活能力，同時采用BBS評估跌倒風險。①BBS[5]：包括14個評價項目，每項采取0～4分5級評分制，總分56分，分值越高，提示平衡能力越好。②Fugl-Meyer平衡量表：包括7個評價項目，每項2分，總分14分，分值越高，提示平衡能力越好。③FAC：分0～5級，對應0～5分，分值越高，步行能力越好。④BI:由10個項目組成，滿分100分，分數越高，ADL能力越強。⑤跌倒風險：采用BBS進行評估，BBS<40分，提示有跌倒風險[6]。

2 結果

治療后，2組BBS評分、Fugl-Meyer平衡量表、Holden步行分級、BI指數均較治療前明顯提高(均P<0.05)，且觀察組BBS及FAC評分均高于對照組(均P<0.05)。2組治療后BI及F-M平衡功能評分組間差異無統計學意義。見表1。

跌到風險評估顯示，治療前，2組患者的BBS評分均<40分，均有跌倒風險；經治療后，對照組有2例BBS≥40分，跌倒風險降低了8.3%，而觀察組有6例BBS≥40分，跌倒風險降低了25.0%，降低程度遠大于對照組(P<0.05)。

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

腦卒中患者容易合并平衡功能障礙，導致跌倒，跌倒不僅可引起患者的身體損傷，如骨折、皮膚裂傷等，還會造成患者強烈恐懼感，即害怕跌倒。害怕跌倒可導致腦卒中患者日?；顒邮芟?，并降低其進行活動的信心，產生抑郁情緒，進而導致患者日常生活能力下降[7-8]，而活動能力的低下會進一步增加跌倒的風險。如何提高腦卒中患者的平衡功能，避免或防止跌倒的發(fā)生，提高日常生活能力，是康復的重點工作之一 。

跌倒的主要原因如下[9-10]：①環(huán)境因素：如地面潮濕、光線不足、鞋底不防滑等。②患者因素：a.疾病因素，腦卒中患者由于疾病的原因，可影響感覺輸入、中樞神經系統功能和骨骼肌肉力量的協調，腦卒中偏癱患者在接受康復治療過程中，跌倒發(fā)生率為14%～39%[11]；b.年齡因素，老年人生理功能隨著年齡增大而逐步衰退，易導致跌倒等意外狀況發(fā)生；c.心理因素，患者安全意識不強，經常在無人陪同情況下活動，尤其是剛恢復行走者，求愈心切，此種情況極易導致跌倒的發(fā)生。③藥物因素，尤其是使用鎮(zhèn)靜安眠藥會使患者的反應減弱和認知能力下降，易導致跌倒等狀況的發(fā)生。

腦卒中患者癱瘓側肢體力量下降、肌張力障礙、深淺感覺缺損，能夠導致平衡能力下降，而平衡能力受損是導致腦卒中患者跌倒的重要危險因素，因此平衡能力的恢復，對于患者減少跌倒，不怕跌倒而能站立和行走具有重要作用[12]。

本研究在常規(guī)康復治療的基礎上利用Pro-kin平衡儀訓練，結果觀察訓練后2組患者的平衡、步行、日常生活能力均較治療前明顯提高，且觀察組的平衡及步行能力在某種程度上更優(yōu)于對照組。Pro-kin平衡訓練儀是一套利用視覺反饋對人體平衡進行綜合訓練的系統，患者通過自身平衡覺和平衡儀對姿勢搖擺的動態(tài)反饋，向大腦中樞傳入各種深淺感覺和復合覺刺激，調整身體重心控制，使患者的失平衡狀態(tài)得到調整和修正，促進受損神經系統平衡和協調功能的重建[13]；能夠通過改善前庭覺功能，強化本體感覺，提高感覺輸入環(huán)節(jié)；同時，增強了患者參與訓練的主動性、趣味性、積極性，加速提高患者的平衡功能。

本研究結果顯示，采用Berg平衡量表進行跌倒評估，對照組跌倒風險僅降低了8.3%(2/24)，觀察組采用Pro-Kin平衡儀訓練后跌倒風險降低了25%(6/24)，提示Pro-Kin平衡訓練能更有效地減少腦卒中患者的跌倒風險。原因在于，首先Pro-Kin平衡儀訓練能夠提高患側下肢關節(jié)的運動控制，改善重心分布對稱性，提高患側下肢的負重能力及運動控制能力，提高下肢肌力，改善肌張力，調整及糾正關節(jié)活動度范圍。同時通過特定的平衡訓練并反復練習，通過運動再學習過程，提高中樞整合功能，從而減少跌倒發(fā)生。其次，腦卒中患者跌倒主要是發(fā)生在室內行走、輪椅到床的轉移、輪椅到椅的轉移和淋浴的過程中[14-16]，這與我們的ADL密切相關。而平衡訓練能夠改善平衡功能，提高步行、活動(轉移能力)、上下樓，提高步行能力及日常生活活動能力，從而更有效地減少腦卒中患者的跌倒風險，Pro-Kin平衡訓練效果更佳。

綜上，Pro-Kin平衡訓練能夠提高腦卒中患者的步行能力，改善日常生活活動能力，提高平衡能力，減少跌倒的風險。

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