袁海新，陳文華

ICF指導下的作業(yè)治療對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的效果

袁海新1，陳文華2

目的探討ICF指導下的作業(yè)治療對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響。方法選取2013年5月至11月，住院腦卒中偏癱患者60例隨機分成觀察組和對照組，各30例。兩組均接受常規(guī)康復治療，對照組采取常規(guī)作業(yè)治療，觀察組以ICF理論為基礎，結(jié)合個案的功能、主觀訴求及環(huán)境因素，制定個性化的作業(yè)治療方案。治療前及治療40 d后采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評定。結(jié)果兩組患者治療后MBI各項目評分均顯著升高(t＞14.86,P＜0.001)，觀察組評分顯著高于對照組(t＞18.65,P＜0.001)。結(jié)論ICF指導下個性化作業(yè)治療能更有效提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

腦卒中；作業(yè)治療；日常生活活動能力；國際功能、殘疾和健康分類

[本文著錄格式]袁海新，陳文華.ICF指導下的作業(yè)治療對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的效果[J].中國康復理論與實踐,2017,23(2):151-154.

CITED AS:Yuan HX,Chen WH.Effects of occupational therapy based on ICF on activities of daily living of patients with hemiplegia after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):151-154.

作業(yè)療法是康復訓練的主要方法之一，通過幫助患者選擇、參與、應用有目的與有意義的活動，達到最大限度恢復軀體、心理和社會方面的功能[1]。2001年5月，世界衛(wèi)生組織正式發(fā)布《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability,and Health,ICF)，涉及健康及健康相關(guān)的領(lǐng)域，分別從身體、個人和社會等方面闡述了身體結(jié)構(gòu)與功能、活動與參與等基本內(nèi)容，并重視背景因素(環(huán)境因素和個人因素)的作用[2]。以ICF理念為指導的作業(yè)治療，是采取個體、環(huán)境及任務相結(jié)合的理念，著重考慮患者的日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)和社會交往能力，為患者制定個性化的治療目標及作業(yè)治療方案。樂都醫(yī)院康復科于2013年5月引入國際康復質(zhì)量認證委員會(Commission Accreditation of Rehabilitation Facilities,CARF)認證管理體系，開始在ICF理念下指導作業(yè)治療。本課題旨在通過臨床對照研究，觀察ICF理念指導下的作業(yè)治療對腦卒中患者ADL的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至11月于樂都醫(yī)院康復科住院的腦卒中患者60例，符合2010年中華醫(yī)學會《臨床診療指南·神經(jīng)病學分冊》[3]的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI確診。

納入標準：①首發(fā)腦卒中；②生命體征平穩(wěn)；③年齡45～75歲；④神志清楚，無認知障礙，無失語；⑤患者對作業(yè)治療知情同意。

排除標準：①短暫腦缺血發(fā)作；②并發(fā)嚴重心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤；③有智力障礙、癡呆病史和其他精神疾病史；④盲、聾、啞。

采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病類型、病程、偏癱側(cè)別等無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，主要為腦血管病二級預防用藥，以及康復治療，包括運動療法、理療等。兩組患者接受的作業(yè)治療不同。

對照組根據(jù)患者具體情況，采取相應的常規(guī)作業(yè)治療，包括患側(cè)上肢肩胛骨松動訓練、患側(cè)上肢輔助及主動訓練、患側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動度訓練、患側(cè)上肢取物訓練及患側(cè)手指抓握與打開訓練等，也包括少量健側(cè)輔助患側(cè)的訓練。

觀察組參考ICF理論，從身體結(jié)構(gòu)與功能、活動和參與，以及環(huán)境因素等方面，對患者的健康水平和功能狀況進行評定，結(jié)合患者的個人訴求與實際情況，制定康復治療目標及個性化的作業(yè)治療方案。典型問題及治療方案見表2。

表2 基于ICF理念下主要功能障礙及治療方案(個案舉例)

兩組患者的作業(yè)治療均由有經(jīng)驗的作業(yè)治療師執(zhí)行，訓練時間為每天40 min，每周5 d，共40 d。

1.3 評定方法

患者入組時及治療結(jié)束時，分別采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel Index,MBI)[4]進行評定。評定由專人完成。MBI評定項目與ICF類目匹配關(guān)系見表3。

表3 ICF腦卒中核心分類量表(綜合版)[5]部分活動參與類目與MBI項目對應表

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(±s)表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成試驗，無中途退出，無嚴重不良事件發(fā)生。兩組治療后MBI評分均顯著提高(P＜0.001)，觀察組MBI評分顯著高于對照組(P＜0.001)。見表4～表14。

表4 兩組治療前后MBI直腸控制評分比較

表5 兩組治療前后MBI膀胱控制評分比較

表6 兩組治療前后MBI修飾評分比較

表7 兩組治療前后MBI如廁評分比較

表8 兩組治療前后MBI進食評分比較

表9 兩組治療前后MBI轉(zhuǎn)移評分比較

表10 兩組治療前后MBI移動評分比較

表11 兩組治療前后MBI穿衣評分比較

表12 兩組治療前后MBI上下樓梯評分比較

表13 兩組治療前后MBI洗澡評分比較

表14 兩組治療前后MBI總分比較

3 討論

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的局灶性或全面性腦功能缺損綜合征[6]，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復發(fā)率的特點。在腦卒中存活者中，偏癱患者高達80%以上[7]。

作業(yè)治療是康復的重要手段。Legg等[8]進行的系統(tǒng)回顧表明，接受作業(yè)治療的患者病情惡化可能性降低，日常生活中獨立活動能力提高。

ICF的目標是提供一種統(tǒng)一和標準的語言和框架，來描述健康狀況和與健康相關(guān)狀況[9]。ICF提供了一種有關(guān)功能和殘疾的國際通用語言和理論架構(gòu)，包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與及環(huán)境因素4個部分[10]。從身體、個人和社會三個水平描述殘疾和健康，提供了豐富和有意義的健康信息。ICF的應用提高了康復醫(yī)療信息化程度與標準化水平[11]，是國際社會長期研究殘疾及其影響的結(jié)果[12]。Silva等[13]和Ptyushkin等[14]均發(fā)現(xiàn)，ICF可以方便地結(jié)合到臨床實踐中，有助于康復治療計劃的制定。因其注重環(huán)境因素的影響，強調(diào)活動和參與的意義，對個人生活自理活動和社會參與進行了十分詳細的分類，讓作業(yè)療法得到新的理論指導，也擴展了作業(yè)療法應用范圍。本研究采用ICF指導下的功能評估與作業(yè)治療，能更全面地發(fā)現(xiàn)患者功能受限，制定更為合理的個性化作業(yè)治療方案。

在ICF中，活動被定義為由個體執(zhí)行一項任務或活動；參與是投入到一種生活情景中?；顒雍蛥⑴c成份概括了生活領(lǐng)域的所有范圍[15]。ADL也是活動與參與的一部分。MBI廣泛應用于對腦卒中患者ADL的評定，MBI的評定項目均可在ICF腦卒中核心分類量表(綜合版)中找到對應的活動與參與的類目。

本研究顯示，觀察組所有方面的自理能力均較對照組提高，在修飾、如廁、移動、穿衣、洗澡、上下樓梯等方面尤為顯著。Rep?ait?等[16]也有相似結(jié)論。本研究未對社會參與做出評估，有待后續(xù)研究彌補。

ICF是殘疾和康復領(lǐng)域重要的工具和標準，我國康復從業(yè)人員要在ICF理念下加強對作業(yè)治療的認識，為腦卒中患者提供更好的康復服務。

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Effects of Occupational Therapy Based on ICF on Activities of Daily Living of Patients with Hemiplegia after Stroke

YUAN Hai-xin1,CHEN Wen-hua2
1.Department of Rehabilitation Medicine,Ledu Hospital,Shanghai 201600,China；2.Department of Rehabilitation,Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200080,China

CHEN Wen-hua.E-mail:chen.wh@163.com

ObjectiveTo investigate the effects of occupational therapy based on International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)on activities of daily living of patients with hemiplegia after stroke.MethodsFrom May to November,2013,60 patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into observation group(n=30)and control group(n=30).Both groups received routine treatment,while the control group received routine occupational therapy and the observation group received occupational therapy based on ICF.They were assessed with modified Barthel Index before and 40 days after treatment.ResultsThe scores of items of MBI improved after treatment in both groups(t＞14.86,P＜0.001),and improved more in the observation group than in the control group(t＞18.65,P＜0.001).ConclusionThe occupational therapy based on ICF can further improve the activities of daily living of patients with hemiplegia after stroke.

stroke；occupational therapy；activities of daily living；International Classification of Functioning,Disability and Health

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.007

R743.3

A

1006-9771(2017)02-0151-04

2015-09-24

2016-07-06)

上海市松江區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研課題(No.2012-III-17)。

1.上海市松江區(qū)樂都醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海市201600；2.上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海市200080。作者簡介：袁海新(1975-)，男，漢族，上海市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復、骨科康復。通訊作者：陳文華(1957-)，女，漢族，湖北漢川市人，碩士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，主要研究方向：神經(jīng)康復，骨科與內(nèi)科康復。E-mail:chen.wh@163.com。