李海濤

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，長春130021）

中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式的探討

李海濤

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，長春130021）

目的探討中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式的探討與分析。方法選取收治的住院患者81例來進行統(tǒng)計分析，根據(jù)是否予以中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式分為對照組40例和觀察組41例，對照組患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組患者實施中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式，觀察兩組患者的服務(wù)效果，進行臨床對照性分析。結(jié)果觀察組對各項中藥相關(guān)知識不知曉率明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組各項治療依從性指標評分均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式應(yīng)用價值高，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

中藥臨床藥學(xué)；服務(wù)模式；知識知曉率

隨著中醫(yī)藥在全世界范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用，中藥不合理應(yīng)用現(xiàn)象日益增多，如脫離科學(xué)中醫(yī)理論指導(dǎo)的情況下，用法用量失當、盲目追求大處方、大劑量等報道劇增[1]。中藥臨床藥學(xué)發(fā)展核心在于安全性、有效性、合理性，因此進行開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討分析具有重要的臨床價值，可有效減少不良反應(yīng)，增強臨床治療效果[2]。本研究中筆者以81例住院患者為例，主要探討中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式的臨床應(yīng)用效果，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次選取的81例研究對象均為我院于2014年2月—2015年11月收治的住院患者，所有患者均知情同意，根據(jù)是否予以中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式分為對照組40例和觀察組41例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男25例，女15例；年齡：18~78歲，平均年齡（49.2± 5.2）歲；職業(yè)：農(nóng)民工23例，企業(yè)職工10例，退休人員7例；文化程度：大專及以上學(xué)歷15例，初高中21例，小學(xué)及文盲4例。觀察組患者男26例，女15例；年齡：19~78歲，平均年齡（49.6±5.5）歲；職業(yè)：農(nóng)民工24例，企業(yè)職工11例，退休人員6例；文化程度：大專及以上學(xué)歷16例，初高中22例，小學(xué)及文盲3例。所有患者均需長期服用中藥治療，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴重肝腎疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度等資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法對照組患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組患者予以中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式進行用藥指導(dǎo)，具體方法如下：

1.2.1 建立用藥檔案患者在治療過程中要建立詳盡的用藥檔案，用于記錄患者的基本資料、用藥的種類和劑量，并做好分類管理。成立專門的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)小組，由1名主管藥師、1名臨床藥師、1名責(zé)任護士組成，專門負責(zé)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作。

1.2.2 制定并落實用藥方案服務(wù)小組要認真查閱患者的病歷資料，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)、合理的個體化用藥治療方案，包括藥物咨詢、用藥指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)管理等，在落實的過程中觀察患者的用藥反應(yīng)，并對用藥方案進行調(diào)整，保證藥物效果呈最大程度發(fā)揮。

1.2.3 用藥知識講解與指導(dǎo)在落實用藥方案的過程中，臨床藥師要做好藥物知識的相關(guān)講解和指導(dǎo)，內(nèi)容包括藥物的作用機制、主要作用、服用最佳時間、服藥最佳劑量、藥物可能存在的不良反應(yīng)、用藥過程中的注意事項、遵醫(yī)囑服藥的重要性以及必要性等，提高患者對中藥知識的了解程度以及治療配合度，加強患者對疾病的防治意識。

1.3 觀察指標①采用自制問卷對兩組患者的中藥相關(guān)知識掌握程度進行對比分析，主要包括疾病常識、中藥名稱、藥理作用、藥物可能存在的不良反應(yīng)、藥物正確的用法用量、藥物相互作用、藥物正確的保存方法、請臨床藥師指導(dǎo)用藥的必要性。②參照Morisky設(shè)置的服務(wù)依從性問題對兩組患者的治療依從性進行評分，指標包括是否根據(jù)醫(yī)囑要求的次數(shù)服藥、是否根據(jù)醫(yī)囑要求的用藥劑量服藥、是否根據(jù)醫(yī)囑要求的用藥時間服藥、是否根據(jù)醫(yī)生要求堅持服藥。根據(jù)“完全做到、基本做到、偶爾做到、做不到”等級評分，分別對應(yīng)“3~0分”，得分越高說明患者的治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料分析處理，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中藥相關(guān)知識掌握程度對比對照組患者對疾病常識、中藥名稱、藥理作用、藥物可能存在的不良反應(yīng)、藥物正確的用法用量、藥物相互作用、藥物正確的保存方法、請臨床藥師指導(dǎo)用藥的必要性不知曉例數(shù)分別為18例(45%)、20例(50%)、26例(65%)、27例(67.5%)、22例(55%)、27例(67.5%)、17例(42.5%)、19例(47.5%)；觀察組患者對疾病常識、中藥名稱、藥理作用、藥物可能存在的不良反應(yīng)、藥物正確的用法用量、藥物相互作用、藥物正確的保存方法、請臨床藥師指導(dǎo)用藥的必要性不知曉例數(shù)分別為0例(0%)、3例(7.3%)、5例(12.2%)、4例(9.8%)、2例(4.9%)、5例(12.2%)、1例(2.4%)、1例(2.4%)。觀察組對各項中藥相關(guān)知識不知曉率明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2值分別為7.859、7.963、8.352、8.963、9.632、6.875、7.722、7.981；P＜0.05）。2.2 2組患者各項用藥依從性評分對比觀察組患者是否根據(jù)醫(yī)囑要求的次數(shù)服藥、是否根據(jù)醫(yī)囑要求的用藥劑量服藥、是否根據(jù)醫(yī)囑要求的用藥時間服藥、是否根據(jù)醫(yī)生要求堅持服藥評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 2組患者各項用藥依從性評分比較（±s，分）

表1 2組患者各項用藥依從性評分比較（±s，分）

根據(jù)醫(yī)囑要求的用藥時間服藥對照組2.3±0.5 2.1±0.2 1.6±0.3組別根據(jù)醫(yī)囑要求的次數(shù)服藥根據(jù)醫(yī)囑要求的用藥劑量服藥根據(jù)醫(yī)生要求堅持服藥1.8±0.4觀察組3.7±0.2 3.8±0.1 3.5±0.4 3.4±0.5 t值16.620 24.098 24.138 15.879 P值0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

中藥臨床藥學(xué)服務(wù)主要是指中藥臨床藥師通過專業(yè)技術(shù)對公眾用藥進行指導(dǎo)和監(jiān)督，傳統(tǒng)的藥師工作主要局限于藥物調(diào)劑以及供應(yīng)，但是隨著醫(yī)療水平的進步，中藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展對中藥師以及中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式提出了更高的要求[3-4]。

臨床開展藥學(xué)服務(wù)過程中不應(yīng)墨守成規(guī)，拘泥場合，要根據(jù)具體情況選擇合適的方式實施服務(wù)[5]。本研究中觀察組患者實施中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，內(nèi)容包括建立用藥檔案、落實用藥方案、用藥知識講解等，這個過程中充分遵循患者的個體化差異原則、人性化護理理念，措施更具科學(xué)性、針對性、系統(tǒng)性，服務(wù)后患者對中藥相關(guān)知識掌握程度、治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05），說明實施中藥臨床藥學(xué)服務(wù)必要且有價值，應(yīng)用效果突出。

然而目前我國的中藥臨床藥學(xué)工作在各地區(qū)發(fā)展并不均衡，各個醫(yī)療機構(gòu)的開展水平和開展程度還存在較大差異，關(guān)于服務(wù)模式的探討相對較少，仍需進一步探究[6]。在中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式進一步推廣中，要認識到自身存在的不足，例如中藥臨床藥學(xué)學(xué)科體系的缺失、中藥臨床藥師的缺乏、中藥臨床藥學(xué)內(nèi)容的復(fù)雜性，在實踐中弄清中藥臨床藥學(xué)學(xué)科的性質(zhì)、內(nèi)容、任務(wù)、方向與步驟問題，有針對性的加強中藥臨床藥學(xué)學(xué)科體系的研究與探索，但是注意不能照搬西藥臨床藥學(xué)的服務(wù)模式；其次國家中醫(yī)藥管理局可借鑒國內(nèi)臨床藥師培養(yǎng)模式做好中藥臨床藥師培養(yǎng)工作，選擇出一些素質(zhì)較高的中藥師或基層醫(yī)院的中藥臨床藥學(xué)人員進行培訓(xùn)并做好人才分配工作；醫(yī)院中藥師可結(jié)合自己的興趣愛好選擇不同的方向建立多層次的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)體系，在實踐中不斷推陳出新，增強醫(yī)療機構(gòu)的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)水平[7]。

通過本次臨床研究筆者有如下體會：目前中藥學(xué)學(xué)科發(fā)展速度較快，臨床醫(yī)師應(yīng)對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)給予更多重視，同樣藥師對于各種中藥知識的學(xué)習(xí)也不斷加快。在實際工作中，關(guān)于飲片特殊用法等，中藥師常會和臨床醫(yī)師展開及時溝通，為醫(yī)師提供正確標注；中藥和化學(xué)藥物聯(lián)合使用雖然可促使治療效果得到提高，同時部分藥物在配伍時存在一定的配伍禁忌，中藥師應(yīng)嚴格審查藥方，對配伍中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，協(xié)助臨床藥師對治療方案不斷優(yōu)化，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。另外，在開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作時，中藥師還應(yīng)持續(xù)提高自身的知識儲備及素質(zhì)，尋找適合本崗位工作特點的一個切入點，從而致力于為患者提供更為優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)。

綜上所述，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式應(yīng)用價值高，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[1]曾聰彥，梅全喜.醫(yī)療機構(gòu)開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式的探討[J].中國藥師，2015，18(7):1136-1139.

[2]曾聰彥，曹俊嶺，梅全喜，等.中藥臨床藥學(xué)幾個值得探討的問題[J].中國藥師，2015，18(10):1735-1739.

[3]魯姝，武瑩，于靜遠，等.腦梗死患者用藥回顧性分析及臨床藥學(xué)服務(wù)模式的探討[J].臨床藥物治療雜志，2016，14(4):73-77.

[4]黃愛招.關(guān)于開展中藥臨床藥學(xué)的分析與探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11 (10):199-199，200.

[5]羅蘋.中藥臨床藥學(xué)模式在醫(yī)院中藥房中的開展探究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29 (2):359-360.

[6]陳雯雯，徐慧芳，王昭，等.開展中藥臨床藥學(xué)工作之我見[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，15(1):168-169.

[7]張興惠.中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的實際應(yīng)用探討[J].醫(yī)藥前沿，2014，13(20):12-12.

Discussion on the Service o fM ode of Clinical Pharm acy o f Trad itional Chinese Med icine

LIHaitao

(Departmentof Pharmacy,the A ffiliated Hospitalof Changchun Universityof ChineseMedicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo investigate the discussion and analysis ofmode of clinical pharmacy service of Chinesemedicine.Methods81 cases of hospitalized patients in our hospital were selected to analyze.According to whether the Chinesemedicine clinical pharmacy service mode,they were divided into control group of 40 cases and observation group of 41 cases.The control group received routinemedication guide.The observation group received traditional Chinesemedicinemodel of clinical pharmacy.Two groupswere observed in clinicaleffect of service,and were analyzed.ResultsThe traditional Chinesemedicine knowledge knowing rate of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the results had significant difference(P<0.05).The treatment compliance index scores of the observation group were significantly better than those of the control group,and there were significant differences(P<0.05).ConclusionThe traditional Chinesemedicine clinical pharmacy servicemodel has high applica tion value,and isworthy of promotion and application in clinical practice.

Clinical pharmacy of traditional Chinesemedicine;servicemodel;knowledge awareness rate

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.022

1672-2779（2017）-05-0050-02

：李海燕本文校對：張景洲

2016-09-30）