宋秀華

(泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225300)

淺析宮外孕的保守治療

宋秀華

(泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225300)

目的 探討宮外孕患者藥物保守治療的臨床效果。方法 30例宮外孕患者隨機分為三組：對照組10例，采用米非司酮25mg，每天2次，口服，連用3～5天，首次加倍；觀察二組10例，加用甲氨蝶呤20mg，每天1次，肌肉注射，連用5天；觀察三組10例，口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤，并配合中藥殺胚，觀察療效，對三組治療結(jié)果進行比較。結(jié)果 對照組成功率為75.33%，觀察二組成功率為92.35%，觀察三組成功率為95.16%。觀察二、三組成功率明顯高于對照組。結(jié)論 (1)通過藥物保守治療，患者可以避免手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，同時滿足了患者的需求，在臨床上有很好的應(yīng)用價值，但是因為有一定的風險，所以在實施藥物保守治療的同時，一定要嚴格遵守藥物保守治療的指征，在治療的過程中一定要密切的觀察患者的生命體征和病情變化。(2)中西藥聯(lián)用治療異位妊娠療效滿意，用法簡便，減輕了患者的痛苦，有推廣應(yīng)用的價值。(3)在保守治療的過程中，防止副作用及并發(fā)癥的發(fā)生，是本病保守治療成功的重要保證。

宮外孕;保守治療 ;米非司酮 ;甲氨蝶呤 ;中西藥聯(lián)用

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床常見的病種，是指受精卵著床于子宮腔以外的任何部位，因此又叫異位妊娠，其中輸卵管妊娠是最常見的，。我院1999年至2009年共收治宮外孕患者80例，其中藥物保守治療30例。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院1999年至2009年住院確診為宮外孕并符合藥物保守治療指征的患者30例，隨機分為三組，每組10例，三組孕齡在12+2孕周，包塊直徑的大小經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異。30例均為附件區(qū)妊娠，無宮頸妊娠。

1.2 藥物保守治療指證 (1)未破裂者，活動性腹腔內(nèi)出血者，無明顯腹痛，生命體征平穩(wěn)，結(jié)合B超等動態(tài)觀察無活動性內(nèi)出血；(2)B超測定附件包塊≤5厘米，無盆腔積液；(3)肝、腎功能正常；(4)無血液系統(tǒng)疾病。

1.3 用藥方法 對照組：米非司酮25mg，每天2次，口服，連服3～5天。觀察二組：同上口服米非司酮，加用甲氨蝶呤，每天1次肌注。一般1個療程5天，用藥后第5～7天測β-HCG值做B超檢查，若血β-HCG值較用藥前下降≤15%，則給予第2療程的甲氨喋呤。以上30例中，給予第二療程甲氨喋呤的僅有7例，無論是否使用第2療程的甲氨蝶呤，均在第1次用藥后約2周1次測血β-HCG及行彩超檢查，若使用第2療程的甲氨蝶呤酌情繼續(xù)監(jiān)測血β-HCG值及行彩超檢查。觀察三組，口服米非司酮，甲氨蝶呤20mg，每天1次，肌注，同時口服中藥，酌情加減。在用藥后期使用我院自制中藥制劑，配合微波治療。一般1個療程為5天，治療過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征的變化，觀察腹痛、陰道流血情況及無藥物副作用表現(xiàn)。

1.4 療效判定

1.4.1 臨床觀察 患者臥床信息，禁止性生活，保持大便通暢；密切觀察患者血壓、脈搏、面色、腹痛及陰道流血情況；停藥后隔日1次行尿β-HCG測定，1周1次B超檢查，注意藥物副作用。

1.4.2血β-HCG每周測2次，直至血β-HCG<3.1mIU/12次(正常值<3.1mIU/ml，>5.0mIU/ml為妊娠) 1.4.3 B超監(jiān)測 每周1次，有原始心管搏動者每日1次，直至原始心管搏動消失。動態(tài)觀察盆腹腔內(nèi)異位妊娠包塊，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏動的變化，監(jiān)測異位妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時的情況，子宮直腸陷凹積液的變化。

1.4.4 成功 臨床癥狀消失，無下腹痛，陰道流血停止；連續(xù)2次血β-hHCG<3.1mIU/ml。婦科檢查及B超盆內(nèi)異位妊娠包塊吸收，或盆內(nèi)血腫包塊縮小大于1/2。

1.4.5 失敗 在治療過程中HCG值不斷升高或維持高值不下降時，盆腹腔包塊未見縮小或增大；或出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，腹腔多量流動性血液，有血液動力學改變，必須行手術(shù)治療。

1.4.6 隨訪 全部研究對象臨床觀察癥狀消失，連續(xù)2次血β-HCG<3.1mIU/ml可以出院，出院后隨訪3個月，每半個月復查B超，觀察盆腔內(nèi)異位妊娠包塊或血腫包塊吸收的情況。記錄月經(jīng)恢復正常的時間。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 30例保守治療患者中，5例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，均做術(shù)后病理診斷，且病理診斷與臨床診斷一致；25例保守治療成功，治愈率為83.3%，療程最短6天，最長30天。

2.2 兩種治療方案效果的比較 對照組治愈成功率為75.33%，觀察二組治愈成功率為92.35%，觀察三組治愈成功率為95.16%，與對照組比較，均有顯著性差異。2.3藥物的副作用米非司酮與甲氨蝶呤可引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及口腔炎、口腔潰瘍，藥物保守治療過程中少數(shù)患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)。一般胃腸道反應(yīng)不需特殊治療可自行緩解、消失，對出現(xiàn)口腔潰瘍者給予維生素B2、維生素B4及口腔護理后很快恢復正常。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，如果發(fā)生此類情況，沒有及時明確診斷及積極采取搶救措施，就會危及患者的生命安全。近年來藥物保守治療異位妊娠取得了很大進步，我院采用西藥米非司酮與甲氨蝶呤、中藥三要聯(lián)合治療宮外孕取得了較好的療效，方法簡單、安全、可靠，有廣泛的應(yīng)用前景。主要適用于需要保留生育能力的年輕患者，保守治療宮外孕存在一定風險性，對病例選擇應(yīng)該嚴格把握，應(yīng)在具備手術(shù)條件的情況下進行。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.069

2095—9559(2017)02—2991—02

2016-11-11