楊立，吳學(xué)東，李紹波，劉仁貴，王寧，繆錚

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理671000）

大理大學(xué)留學(xué)生外科實(shí)踐教學(xué)的體會(huì)和改進(jìn)

楊立，吳學(xué)東，李紹波，劉仁貴，王寧，繆錚

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理671000）

大理大學(xué)留學(xué)生外科實(shí)踐教學(xué)中存在著師生間交流溝通有障礙，留學(xué)生對(duì)知識(shí)理解有偏差，教材的豐富性和實(shí)用性不夠，教學(xué)形式和方法單一，教學(xué)紀(jì)律渙散等問題。采用提高教師英語(yǔ)交流能力，豐富教材、教學(xué)方法和模式，建立制度約束，培養(yǎng)學(xué)生的良好習(xí)慣等措施，能明顯改善大理大學(xué)留學(xué)生外科實(shí)踐教學(xué)的效果。

留學(xué)生；外科實(shí)踐教學(xué)；溝通障礙

大理大學(xué)留學(xué)生外科實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量直接影響整個(gè)學(xué)科教學(xué)任務(wù)的良好完成。在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，留學(xué)生所獲得的知識(shí)和達(dá)到的實(shí)踐水平仍與教學(xué)目標(biāo)存在差距。這與教師的初期教學(xué)能力欠缺、教學(xué)條件和經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。經(jīng)過對(duì)近3年教學(xué)過程的初步調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)了教學(xué)中存在的一些問題。

1 大理大學(xué)留學(xué)生外科實(shí)踐教學(xué)中存在的問題

1.1 師生交流有障礙，學(xué)生理解出現(xiàn)偏差一方面，南亞留學(xué)生發(fā)音不同程度上都帶有一些地方口音〔1〕，與我們熟悉的英語(yǔ)發(fā)音差別較大，這在一定程度上加大了師生間的交流難度進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，交流障礙也影響留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并使帶教老師的自信心受挫。另一方面，帶教內(nèi)容的英文表述常源于中文理解后譯成英文，并非來自于英語(yǔ)母語(yǔ)的思維方式，因此帶教內(nèi)容的英文在一定程度上帶有中文的表述習(xí)慣。帶教過程中常存在以下情況：表述句式不清，讓人誤解其中強(qiáng)調(diào)內(nèi)容的重點(diǎn)；詞匯運(yùn)用不當(dāng)，導(dǎo)致難以理解或不能理解。如果學(xué)生不提問，教師可能認(rèn)為原來的講述就是既定的表述；如果對(duì)所教授的內(nèi)容不能圍繞主題反復(fù)陳述，則學(xué)生難以掌握要點(diǎn)。課后會(huì)有學(xué)生對(duì)有些問題或操作要點(diǎn)不理解，經(jīng)常要通過深入繪圖來進(jìn)行圖示交流后才能掌握，這實(shí)際上反映出在講授交流過程中因?yàn)楸硎錾系牧?xí)慣或差異導(dǎo)致留學(xué)生理解上的偏差。上述的這些問題都會(huì)影響外科操作的規(guī)范化程度，甚至導(dǎo)致操作錯(cuò)誤，給留學(xué)生在未來臨床實(shí)習(xí)階段的操作習(xí)慣欠規(guī)范埋下隱患。

1.2 教材不夠豐富且實(shí)用性欠缺目前我們的外科實(shí)踐帶教教材是根據(jù)中國(guó)學(xué)生使用的實(shí)踐教材按照內(nèi)容章節(jié)進(jìn)行翻譯后形成。對(duì)于思維較為活躍的南亞留學(xué)生顯得單調(diào)和缺乏實(shí)用性，且教材中不可避免存在語(yǔ)言“不地道”等問題，留學(xué)生讀起來也比較晦澀。而國(guó)外的英語(yǔ)原版教材和專著都較為權(quán)威，內(nèi)容豐富且說理透徹，圖示較多，講解到位，但其對(duì)于我們的教學(xué)目標(biāo)和實(shí)際使用卻缺乏應(yīng)有的針對(duì)性，且價(jià)格昂貴，也難以普遍使用。留學(xué)生的想象力和直覺感性思維很豐富〔2〕，他們?？勺孕挟媹D進(jìn)行表述，而現(xiàn)有的教材直觀繪圖較少，有質(zhì)量且能涉及實(shí)質(zhì)內(nèi)容和要點(diǎn)的圖示缺乏，基本上是語(yǔ)言文字的描述，導(dǎo)致學(xué)生難以理解甚至出現(xiàn)理解偏差。因此選擇或編寫適合的外科實(shí)踐教材會(huì)直接提升教學(xué)效率和效果。

1.3 教學(xué)形式和方法單一實(shí)際上留學(xué)生在實(shí)踐課堂上的專注度較高，但因其對(duì)實(shí)踐內(nèi)容抱有迅速掌握的心態(tài)，所以其并不適應(yīng)我們“平鋪直敘”式的帶教模式。而中國(guó)學(xué)生一直以灌輸式學(xué)習(xí)模式為主，即使在外科實(shí)踐課堂上，仍以教師為中心的分析式教學(xué)為主〔3〕，導(dǎo)致中國(guó)大部分學(xué)生欠缺相應(yīng)的主動(dòng)思考和提問能力。對(duì)于留學(xué)生的外科實(shí)踐帶教，仍沿用對(duì)待中國(guó)本科生的單一模式，有時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)以下情況：留學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)接收的角色而導(dǎo)致適應(yīng)性下降，注意力逐漸分散，開始私下交談別的話題。這些現(xiàn)象從側(cè)面也反映出兩國(guó)學(xué)生個(gè)性和思維方式的差異。另外，在實(shí)踐帶教中，我們常習(xí)慣針對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，“手把手”式進(jìn)行教授，由此易產(chǎn)生帶教疲勞和效率低下。如何提高帶教效率成為亟待解決的問題。

1.4 課堂教學(xué)紀(jì)律渙散大理大學(xué)大多數(shù)留學(xué)生個(gè)性張揚(yáng)、紀(jì)律渙散、自我表現(xiàn)欲望強(qiáng)烈且較少顧及旁人感受，在實(shí)踐教學(xué)的課堂中他們的紀(jì)律認(rèn)識(shí)較淡，常把自身想法和情感自由發(fā)揮。具體表現(xiàn)為上課遲到或拖沓，課堂中時(shí)而竊竊私語(yǔ)，自發(fā)討論而不顧及課堂紀(jì)律及對(duì)旁人的影響，尤其在實(shí)踐帶教過程中私下通過其母語(yǔ)交流并顯現(xiàn)出較為投入的狀態(tài)。帶教老師無法判斷其討論內(nèi)容是否與課堂有關(guān)，帶教思路經(jīng)常被打斷。一些學(xué)生在外科實(shí)踐帶教過程中突然打斷老師講述，或者在老師給別的同學(xué)進(jìn)行教授時(shí)不停呼喚幫助或提出問題，甚至有的學(xué)生隨意進(jìn)出，或者玩笑打鬧、偶有夸張言行等等。這些行為均可影響課堂紀(jì)律，老師帶教情緒和思路常被干擾。因此如何有效管理實(shí)踐課堂的教學(xué)紀(jì)律成為提高實(shí)踐教學(xué)效果的關(guān)鍵。

1.5 留學(xué)生整體學(xué)風(fēng)欠佳南亞留學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍相對(duì)自由，隨意性較大，且常結(jié)伴成群，同伴之間影響較大。南亞留學(xué)生普遍缺乏復(fù)習(xí)和練習(xí)的習(xí)慣，即使課堂上對(duì)基本操作掌握較好的學(xué)生，仍然缺乏課后鞏固的習(xí)慣。這在小課中對(duì)某些知識(shí)點(diǎn)的掌握上體現(xiàn)得尤其明顯。比如對(duì)于無菌理念的貫徹，上一節(jié)課已經(jīng)強(qiáng)調(diào)其重要性、如何操作及注意事項(xiàng)，但下一節(jié)課留學(xué)生在課堂中仍然會(huì)犯同樣錯(cuò)誤。再如外科基本操作中縫合和打結(jié)的學(xué)習(xí)，許多學(xué)生的技能操作生疏、夸張和不規(guī)范，極個(gè)別學(xué)生非常認(rèn)真，也能及時(shí)溫習(xí)和掌握所學(xué)內(nèi)容，但這類學(xué)生似乎又不能合群及擁有“人氣”，可見留學(xué)生的個(gè)體差異較大。如何使留學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)風(fēng)，提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)素質(zhì)，調(diào)整學(xué)生參差不齊的學(xué)習(xí)能力是我們需要思考的問題。

2 大理大學(xué)留學(xué)生外科實(shí)踐教學(xué)的改進(jìn)措施

對(duì)于上述留學(xué)生外科實(shí)踐帶教活動(dòng)中存在的問題，我們對(duì)教學(xué)做了以下改進(jìn)，取得了一定的效果。

2.1 提高教師的交流和溝通能力要從心理上接受并嘗試營(yíng)造良好交流氣氛，相信留學(xué)生絕大部分是樂于學(xué)習(xí)和交流的。教學(xué)活動(dòng)本身是老師和學(xué)生的雙邊過程〔4〕，其中教師在活動(dòng)中起到主導(dǎo)作用，教師的態(tài)度和情感對(duì)留學(xué)生的影響都比較大。在交流中應(yīng)尊重留學(xué)生的各種文化和習(xí)慣，拉近師生距離，消除留學(xué)生對(duì)我們的陌生感，這在一定程度上也可彌補(bǔ)語(yǔ)言溝通上的障礙。另外教師應(yīng)盡量提高自身英語(yǔ)能力，提升專業(yè)素質(zhì)：首先，要熟悉英語(yǔ)教學(xué)口語(yǔ)。通過觀看國(guó)外教學(xué)視頻和觀摩雙語(yǔ)教學(xué)，掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的常用句型和口語(yǔ)化的表達(dá)模式，盡量使用簡(jiǎn)單句型和常用的、易于理解的詞匯。必要時(shí)給予手法或圖示進(jìn)行解釋，力爭(zhēng)表述到位。同時(shí)針對(duì)某個(gè)內(nèi)容，運(yùn)用不同的表達(dá)方式將其講授透徹。其次，要掌握一定數(shù)量的專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯，在授課之前進(jìn)行發(fā)音的強(qiáng)化訓(xùn)練。同時(shí)反復(fù)練習(xí)情景反饋以記住帶教過程中有可能所運(yùn)用的詞匯。最后，養(yǎng)成良好的規(guī)范表述習(xí)慣，反復(fù)實(shí)踐訓(xùn)練反復(fù)糾正，注意積累和記憶，課后深入查閱和拓展學(xué)習(xí)。另外，如果條件許可，可與學(xué)生互留聯(lián)系方式，平時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行交流，這樣可以適應(yīng)相互的語(yǔ)感。

2.2 豐富教材，改進(jìn)教學(xué)方法和模式教材是留學(xué)生教學(xué)所依據(jù)的基礎(chǔ)和標(biāo)準(zhǔn)，選擇適合的教材對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。應(yīng)參照外文教材圖示豐富的特點(diǎn)，盡量收集各種教學(xué)圖片，并將圖片穿插在編譯的實(shí)踐教材當(dāng)中，并仿照外文教材的模式進(jìn)行總結(jié)及提出問題，以利于留學(xué)生理解和掌握基礎(chǔ)和重點(diǎn)內(nèi)容。而自身教材的編譯則應(yīng)在大量閱讀各種版本的中英文資料后，提煉其中的精華和經(jīng)典內(nèi)容。自編教材的統(tǒng)一和固定在一定程度上能結(jié)合實(shí)踐教學(xué)的實(shí)際情況，并容易達(dá)到所預(yù)期的效果。另外，目前較為豐富的網(wǎng)絡(luò)資料和外文網(wǎng)站也為提供了較好的原始資料，我們可以下載或截圖，并把它們放入實(shí)踐課件中，更好地幫助學(xué)生理解和掌握操作的重點(diǎn)。

在教學(xué)內(nèi)容豐富的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步則是考慮如何調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使用合適的語(yǔ)言、方式將學(xué)生吸引到外科實(shí)踐課堂中來，達(dá)到教學(xué)互動(dòng)。對(duì)于外科學(xué)課程的帶教，因其操作要求較多，可以利用動(dòng)作傳導(dǎo)教學(xué)信息，在一定程度上彌補(bǔ)語(yǔ)言交流的局限?？梢赃m當(dāng)在帶教課堂上利用幻燈和錄像等多媒體講解操作技能，并把錄像提供給留學(xué)生課后反復(fù)觀看。在教學(xué)方法上，近年來以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式及小組討論與活動(dòng)（Seminar）等的多元化教學(xué)方式，逐漸取代了傳統(tǒng)的教學(xué)模式〔5〕，也適合應(yīng)用于留學(xué)生外科實(shí)踐帶教課堂。另外，我們針對(duì)不同基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力的留學(xué)生還適當(dāng)運(yùn)用差異化教學(xué)法〔6〕，讓留學(xué)生逐步融入濃厚的學(xué)習(xí)氣氛中并能體會(huì)和理解到我們帶教的付出，為后期的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在外科總操作試驗(yàn)和臨床外科見習(xí)帶教中，我們?nèi)匀粓?jiān)持盡量統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，突出教學(xué)重點(diǎn)和基本外科操作技能。尤其在臨床見習(xí)帶教中，盡量減少病例數(shù)量，重點(diǎn)將典型病例講透徹，并在內(nèi)容上作一定程度的延伸。除了嘗試多種方法的指導(dǎo)，我們還建立微信群進(jìn)行專題討論，通過自媒體渠道播放外科操作視頻進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，激發(fā)學(xué)生熱情，提高其接受知識(shí)的效率，從而使其牢固掌握外科操作基本技能。

2.3 建立約束制度，培養(yǎng)良好習(xí)慣紀(jì)律管理和制度約束，是帶教過程的必需，與學(xué)業(yè)激勵(lì)共同作用。學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)紀(jì)律直接關(guān)系學(xué)習(xí)效果〔7〕。在留學(xué)生帶教過程中，由于教育背景、文化方式、思維習(xí)慣的差異，絕大多數(shù)留學(xué)生都體現(xiàn)出個(gè)性張揚(yáng)、喜歡參與的特點(diǎn)。留學(xué)生一般在實(shí)踐課堂中組織紀(jì)律性較差，但對(duì)于喜歡的課程內(nèi)容或考核管理嚴(yán)格的某節(jié)課，他們的課堂紀(jì)律又較好，出勤率也較高。鑒于此，我們將原來的學(xué)習(xí)期末進(jìn)行測(cè)試改為外科實(shí)踐帶教訓(xùn)練后隨機(jī)測(cè)試，且時(shí)間和形式多樣，即平時(shí)就實(shí)行出勤點(diǎn)名與隨機(jī)考核相結(jié)合，基本能維持良好的實(shí)踐帶教紀(jì)律。另外，良好課堂氣氛的養(yǎng)成和課堂紀(jì)律的維持不能完全依賴考核和強(qiáng)制性約束，長(zhǎng)期如此可能導(dǎo)致課堂氣氛較為緊張，反而壓抑留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。健康的課堂應(yīng)該是基于師生間的相互尊重，在強(qiáng)制約束和尊重之間尋求平衡〔8〕，在平等交流中完成教學(xué)任務(wù)。

留學(xué)生平時(shí)的行事習(xí)慣和風(fēng)格較為隨意，且個(gè)體差異較大，整體學(xué)風(fēng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣難以養(yǎng)成。但他們相互之間還是存在相互影響的可能。對(duì)此我們可以進(jìn)行同伴教育，在留學(xué)生當(dāng)中利用一部分人的榜樣力量來影響他們周圍的人〔9〕。因此我們?cè)趲Ы踢^程中可以適當(dāng)樹立正面典型，積極表?yè)P(yáng)認(rèn)真操作或?qū)Σ僮骷寄苷莆盏幂^為熟練的學(xué)生，鼓勵(lì)其與周圍同學(xué)多溝通、相互學(xué)習(xí)，從而帶動(dòng)整體實(shí)踐課堂的學(xué)風(fēng)建設(shè)。另外，針對(duì)留學(xué)生普遍缺乏復(fù)習(xí)和練習(xí)的習(xí)慣，除了平時(shí)課堂上的督促和不定時(shí)考核之外，我們還布置了課后任務(wù)和獎(jiǎng)懲。在正式的小課堂授課前，將講義通過電子郵件發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)，以便學(xué)生在實(shí)踐課堂中有一定準(zhǔn)備。適當(dāng)時(shí)候在課堂上將課后布置任務(wù)進(jìn)行限時(shí)考核。這種任務(wù)驅(qū)動(dòng)法〔10〕使課堂帶教節(jié)奏緊張，同時(shí)限定任務(wù)完成時(shí)間，通過高強(qiáng)任務(wù)負(fù)荷促使學(xué)生把精力集中于帶教內(nèi)容的同時(shí)，實(shí)際也促進(jìn)了學(xué)生在課后進(jìn)行外科操作的復(fù)習(xí)訓(xùn)練。

3 結(jié)論

外科實(shí)踐教學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性、應(yīng)用性和技術(shù)性，在課堂中所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)相對(duì)理論課要少一些。我們可以運(yùn)用多種方法和途徑將課間內(nèi)容進(jìn)行多層次多方面的講解和演示。基于學(xué)生的特點(diǎn)，在留學(xué)生教學(xué)中展開思路及改進(jìn)方法成為必然，這在一定程度上也促進(jìn)了帶教老師素質(zhì)的提高。外科實(shí)踐教學(xué)主要目的是培養(yǎng)臨床基礎(chǔ)技能和初步臨床思維分析習(xí)慣。要達(dá)到上述目標(biāo)，臨床帶教老師需要不斷地摸索教學(xué)方法和策略，用心思考，開拓思路并付諸實(shí)踐，探討出適合實(shí)際教學(xué)情況的留學(xué)生外科實(shí)踐教學(xué)方法。

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Experience and Improvement of Surgical Practice Teaching for Foreign Students at Dali University

Yang Li,Wu Xuedong,Li Shaobo,Liu Rengui,Wang Ning,Miao Zheng
（Clinial College,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Through investigating the situation of surgical practice teaching for foreign students in Dali University,we have found there were some problems needing to be solved,such as lax discipline,communication barriers between teachers and students,foreign students'poor understanding of knowledge and the monotonous teaching form and method,etc.After feedback and summary,the followings solutions have been recommended:improving the teacher's English communication skills,establishing institutional constraints,helping students form good study habits and intensifying teaching materials,teaching form andmethods.Our study proves that the above-mentioned measures have indeed improved the quality and effect of teaching.

foreign students;surgical practice;barriers to communication

G640

A

2096-2266（2017）08-0094-04

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.023

（責(zé)任編輯 劉英玲）

大理大學(xué)第五期教育教學(xué)改革項(xiàng)目（JGV-53）

2017-03-30

2017-04-30

楊立，講師，主要從事泌尿外科研究.