顧小鷺

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

無痛胃鏡檢查與腸鏡檢查治療中的護(hù)理

顧小鷺

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的探討無痛胃腸鏡檢查與治療中的護(hù)理配合方法，評(píng)價(jià)其效果。方法對(duì)280例患者在無痛胃腸鏡檢查與治療中使用丙泊酚聯(lián)合地佐辛，使患者進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)，以消除患者的痛苦，護(hù)士加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合，對(duì)診療全過程進(jìn)行密切觀察，配合內(nèi)鏡醫(yī)師完成操作。結(jié)果本組280例患者均在安靜、舒適、無痛的麻醉狀態(tài)下順利完成內(nèi)鏡檢查及治療，術(shù)中患者一般情況好，術(shù)后所有患者對(duì)診療過程無記憶。結(jié)論無痛胃腸鏡鏡診療時(shí)完善護(hù)理配合能安全無痛地保障患者檢查及治療順利完成，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

無痛；胃腸鏡檢查；護(hù)理配合

在消化內(nèi)鏡診療過程中，患者如果出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適感，甚至躁動(dòng)而無法配合醫(yī)師診療操作，直接影響檢查和治療效果。無痛胃腸鏡術(shù)以患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，醫(yī)生操作舒適的特點(diǎn)被大多數(shù)患者喜歡接受。但其手術(shù)時(shí)間短，更換患者頻率快，工作量大的特點(diǎn)卻給人員相對(duì)不足的麻醉醫(yī)生和內(nèi)鏡操作醫(yī)生帶來安全隱患[1]。麻醉護(hù)士在麻醉前準(zhǔn)備、麻醉中監(jiān)測(cè)及術(shù)后監(jiān)護(hù)等方面受到過專業(yè)化訓(xùn)練，可以擔(dān)當(dāng)麻醉醫(yī)生的得力助手，讓麻醉醫(yī)生有充足的精力去完成麻醉任務(wù)，確保醫(yī)療安全。我院開展無痛苦胃腸鏡診療術(shù)多年，取得滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理與配合體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6至2015年12月在本院接受無痛苦胃腸鏡診療患者280例，其中無痛胃鏡160例，其中男70例，女90例，年齡21～69歲，平均(34.2±7.25)歲。無痛腸鏡120例，男66例，女54例，年齡19～68歲，平均(34.9±6.58)歲。所有病人均無心功能不全、哮喘、麻醉藥物過敏史等胃腸鏡操作和麻醉禁忌癥。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 按常規(guī)胃腸鏡檢查擺好患者體位，建立有效靜脈通道，高流量面罩吸氧，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。由麻醉師先靜脈推注地佐辛5mg、后丙泊酚注射液按2～2.5mg/kg緩慢靜推，待患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，立即進(jìn)行內(nèi)鏡操作。麻醉藥物具體用量要依患者情況而定，根據(jù)診療操作時(shí)間及患者反應(yīng)性需追加用量時(shí)，以每次丙泊酚20～30mg來維持麻醉程度，檢查結(jié)束3～8min后患者蘇醒。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 因無痛苦胃腸鏡診療是一項(xiàng)新技術(shù)，人們對(duì)其缺乏了解，同時(shí)擔(dān)憂麻醉藥物帶來的毒副作用及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，很容易產(chǎn)生一定的緊張心理，需與患者進(jìn)行充分有效溝通，做好講解工作，交待可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹胃腸鏡診療的目的、方法和步驟，告之整個(gè)診療過程中患者是無任何痛苦，以減輕患者的思想壓力，緩解緊張心情，從而取得患者的積極配合，并簽署診療知情和麻醉同意書。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 保證患者安全及診療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前均向患者了解有無麻醉史、上呼吸道疾病及嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等疾病史及藥物過敏史，術(shù)前要求查血常規(guī)、心電圖檢查。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，同時(shí)告知麻醉過程的風(fēng)險(xiǎn)。同意接受無痛內(nèi)鏡診療的患者均要提前送檢查和治療申請(qǐng)單至胃腸鏡室預(yù)約時(shí)間。如做無痛胃鏡，囑患者禁食8h，禁水4h，檢查前排空膀胱，取掉活動(dòng)假牙。如做無痛腸鏡，檢查前1～2d進(jìn)半流飲食[2]?；颊呷∽髠?cè)臥位，身體放松，兩腿自然微曲，松開腰帶及衣領(lǐng)，取下可活動(dòng)假齒，放置牙墊并固定，使用麻醉機(jī)給予面罩高流氧氣吸入，連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察并記錄患者生命體征。

2.3 安全防范準(zhǔn)備工作 為確保病人安全，檢查前必須全方位落實(shí)安全防范措施，吸引和供氧裝置是最基本的安全設(shè)施，除了鼻導(dǎo)管和普通面罩吸氧外，必須備有加壓吸氧面罩裝置。搶救車內(nèi)的物品，包括急救藥品、麻醉咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等全套插管物品、吸痰管、口咽通氣道、簡(jiǎn)易人工呼吸囊等，必須固定放置，熟悉麻醉機(jī)性能，掌握監(jiān)護(hù)儀基本操作技能。

2.4 建立靜脈通道 術(shù)前盡量在患者右上肢打好靜脈留置針，建立有效靜脈通道，以便給藥。由于丙泊酚對(duì)局部血管有一定的刺激性，麻醉師在靜脈注射開始時(shí)，常有注射部位疼痛，在患者的意識(shí)消失前可能出現(xiàn)體位變動(dòng)，導(dǎo)致留置針頭脫出或藥物外滲，護(hù)士此時(shí)需密切注意，防止意外發(fā)生，注意保護(hù)靜脈通路通暢。

2.5 配合進(jìn)鏡 護(hù)士可固定患者頭部，使頭部稍低并稍后仰，進(jìn)一步增大咽喉部間隙以便醫(yī)師進(jìn)鏡，應(yīng)防止患者躁動(dòng)時(shí)移位，確保內(nèi)鏡操作順利完成。

2.6 監(jiān)測(cè)生命體征 因麻醉藥物劑量過大或推藥速度過快時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能抑制導(dǎo)致血氧飽和度下降，呼吸、心率減慢，血壓下降，護(hù)理人員需加強(qiáng)觀察生命體征的變化，內(nèi)鏡操作過程中要及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的分泌物，以防嗆咳及誤吸，必要時(shí)采用吸痰器將分泌物吸出，保持呼吸道通暢[3]。備好搶救藥物和器材，護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常情況即刻報(bào)告麻醉師和內(nèi)鏡醫(yī)師，停止操作，拔出內(nèi)鏡，以便及時(shí)有效對(duì)癥處理。

2.7 病情觀察 內(nèi)鏡診療結(jié)束后，患者應(yīng)去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)，取出牙墊，擦去口角分泌物，防止窒息發(fā)生。繼續(xù)觀察患者的生命體征及神志的恢復(fù)情況，待患者意識(shí)清醒，呼之能應(yīng)時(shí)，送至觀察室繼續(xù)休息，直至完全清醒。觀察室由護(hù)士專人負(fù)責(zé)，詢問患者有無頭暈、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等不適，若有異常表現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。囑親友陪同在患者身邊，預(yù)防因麻醉術(shù)后未完全清醒而發(fā)生墜床、跌倒及外傷等意外發(fā)生?；顧z及內(nèi)鏡下治療的患者，還要繼續(xù)觀察有無劇烈腹痛、排黑便等異常情況。

2.8 健康宣教 患者術(shù)后清醒2h后方可進(jìn)飲食，根據(jù)患者病情囑進(jìn)食全流質(zhì)、半流質(zhì)或正常飲食。護(hù)士交待術(shù)后注意事項(xiàng)，最后由親友陪同離院或由本院運(yùn)輸隊(duì)送至病房住院。胃鏡檢查者可能會(huì)有輕微的咽痛，一般1～2d自行緩解，無需特殊處理；腸鏡檢查者會(huì)感覺輕度的腹痛、腹脹，囑多上廁所排便排氣，或多走動(dòng)，聯(lián)合腹部順時(shí)針按摩以促進(jìn)排氣，可以減輕不適。若患者突然出現(xiàn)明顯腹脹或持續(xù)性腹痛難忍，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診[4]。

3 結(jié)果

本組280例患者均在全身麻醉下順利完成檢查及治療，術(shù)中一般情況好，術(shù)后所有患者對(duì)診療過程無記憶。其中術(shù)中無意識(shí)呻吟10例；躁動(dòng)不安5例；嗆咳、血氧飽和度下降至85%以下6例，加強(qiáng)面罩給氧，暫停操作，30～60s后血氧恢復(fù)正常；心率低于50次/min 7例，靜脈注射阿托品0.5mg后心率上升至正常；術(shù)后惡心嘔吐4例，自行緩解；全部病例未出現(xiàn)呼吸抑制、心跳驟停、消化道出血、穿孔、麻醉意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

無痛苦胃腸鏡檢查和治療技術(shù)是通過麻醉藥物讓患者處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的內(nèi)鏡操作，讓患者在無痛苦狀態(tài)下進(jìn)行，不僅可縮短診療時(shí)間，還能提高患者的依從性，降低了誤診、漏診及并發(fā)癥發(fā)生的概率。隨著人民生活水平的改善，越來越多的患者選擇此項(xiàng)技術(shù)。本觀察280例無痛苦胃腸檢查和治療中運(yùn)用麻醉監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理觀察，均能順利完成檢查及治療，無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。無痛苦胃腸鏡檢查和治療過程中，經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師、操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師以及耐心細(xì)致的護(hù)士密切配合是成功完成無痛內(nèi)鏡診療的重要保證。無痛消化內(nèi)鏡技術(shù)需要護(hù)士有高度的責(zé)任心，掌握扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和熟練的應(yīng)急處理能力，才能保障操作順利完成，能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，最終確保檢查和治療取得良好效果。綜上，隨著無痛胃腸鏡的檢查人數(shù)越來越多，麻醉醫(yī)師的工作量越來越大，難免會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療隱患。麻醉護(hù)士是經(jīng)過培訓(xùn)，具有一定麻醉專業(yè)素養(yǎng)的人員，是麻醉醫(yī)師的得力助手。在無痛胃腸鏡的操作過程中，麻醉護(hù)士的介入能降低麻醉醫(yī)生工作量，減少胃腸鏡操作時(shí)間，也能消除醫(yī)療事故隱患、確保醫(yī)療安全，值得臨床推廣。

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[5]吳潔.3萬例無痛消化內(nèi)鏡診療的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,8(24):26-27.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.086

2095—9559(2017)05—3454—02

2016-09-19