戴 舒

(南通市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，江蘇 南通 226006)

傳染病醫(yī)院手術(shù)器械的專業(yè)清洗與質(zhì)量管理

戴 舒

(南通市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，江蘇 南通 226006)

傳染病醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。其中消毒供應(yīng)室是傳染病醫(yī)院承載著大量的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)。我院作為南通市定點傳染病醫(yī)院，各種傳染病手術(shù)數(shù)量多，病種復(fù)雜，若是手術(shù)器械處理不當(dāng)，將會造成傳染病暴發(fā)流行及不可估量的后果。本文就傳染病醫(yī)院手術(shù)器械的專業(yè)清洗與質(zhì)量管理進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 科學(xué)建立規(guī)章制度和工作流程

首先對供應(yīng)室現(xiàn)有人員、設(shè)備和設(shè)施、技術(shù)能力、手術(shù)室器械處置現(xiàn)狀等進行評估。重點調(diào)查與評估手術(shù)室現(xiàn)有手術(shù)器械的種類、數(shù)量和處理的特殊要求、每天手術(shù)量、擇期手術(shù)與急診手術(shù)的分布時間、各類滅菌包的周轉(zhuǎn)時間等。根據(jù)評估結(jié)果制定集中管理流程，主要根據(jù)手術(shù)量和手術(shù)分布時間，手術(shù)器械分2次進行下收，每天7點45分由專職人員到手術(shù)室對前一天下午和晚上下臺的手術(shù)器械進行回收，在去污區(qū)清點數(shù)量和質(zhì)量。進入清洗、包裝及滅菌流程、滅菌完成后由專職人員送至手術(shù)室的無菌物品存放間[1]。同時專人定期不斷查找問題和評估，并根據(jù)新的評估結(jié)果召開協(xié)調(diào)會，經(jīng)過多方論證，確定改正事宜。比如通過評估我們發(fā)現(xiàn)造成滅菌合格不穩(wěn)定的因素，最突出的實質(zhì)問題還是工作人員的重視程度，只注重清洗過程，不注重清洗質(zhì)量。只注重表面，而忽視隱蔽部位。有針對性的進行強化清洗質(zhì)量，保證器械清洗規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。

2 增加手術(shù)器械清洗前浸泡處理

徹底清洗是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，所有手術(shù)器械在進行消毒和滅菌前，都必須清洗，同時結(jié)合我院特點，對手術(shù)器械進行集中處理時，在清洗前增加用多酶洗液浸泡加超聲波震蕩洗的程序。具體為多酶液浸泡加超聲波震蕩洗程序(酶 ：水= 1：400)，通常時間為3～5min，再加全自動噴淋式清洗機清洗出來的手術(shù)器械清潔質(zhì)量可靠。借助多酶液進行精細的清洗可以將器械表面的微生物降低103～104/CFU(菌落形成單位)，而僅靠清水沖洗則無多大效果[2]。多酶液浸泡加超聲波震蕩洗，輔助酶最活躍的溫度 40～45℃，可用于器械表面血液、 黏多糖、脂肪與蛋白質(zhì)等結(jié)構(gòu)復(fù)雜的有機物污染的預(yù)處理，尤其是大量脂肪類污染，污物變干或結(jié)痂的器械清洗難度較大的，可快速軟化、松解干涸的污染物，再利用超聲波的特殊空化效應(yīng)使其脫落。

3 嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測管理

成立質(zhì)量控制小組，由護士長負責(zé)督導(dǎo)，區(qū)域?qū)？平M長檢查，從日常管理、質(zhì)量控制、問題分析、完善改進等措施，以保證質(zhì)量管理，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括有專人負責(zé)、有清洗消毒流程、有規(guī)范化的操作規(guī)范、有完善登記記錄。并設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督員，定期檢查回收洗滌環(huán)節(jié)，手工清洗、機器清洗后器械質(zhì)量，工作人員個人防護情況，物品交接，各班職責(zé)落實情況等，將檢查評估結(jié)果做好記錄，對出現(xiàn)問題進行原因分析，制定改進措施，對整改情況進行跟蹤，做到持續(xù)改進。

4 人性化的人員管理

消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展，向清洗人員提出了更高的要求。為提高人員素質(zhì)，我們針對各級各類人員均制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織培訓(xùn)，鼓勵人員走出去學(xué)習(xí)，將先進方法引進來。同時手術(shù)室派出業(yè)務(wù)骨干，定期有針對性地對供應(yīng)室的部分護士進行著重指導(dǎo)培訓(xùn)，使其能盡快對手術(shù)器械認(rèn)知、熟悉，如遇到特殊或不常用的器械時，供應(yīng)室可直接與手術(shù)室聯(lián)系，手術(shù)室的器械班護士將及時到位指導(dǎo)。另外對每一個參與手術(shù)器械清洗的工作人員均進行專業(yè)培訓(xùn)，并將回收洗滌流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備操作規(guī)程及常見故障處理指引、護理人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案打印過塑，貼在護理人員操作時容易看到處，便于清洗人員掌握，清洗人員根據(jù)各班職責(zé)進行回收洗滌工作，操作時嚴(yán)格遵守工作流程，根據(jù)器械洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)查洗滌質(zhì)量，避免操作的主觀性、隨意性，促進專業(yè)清洗[3]。此外，還特別強調(diào)加強相關(guān)人員心理修養(yǎng)培養(yǎng)，提高工作滿意度，合理釋放心理壓力，提高工作質(zhì)量。

5 先進的計算機管理

計算機管理在高速發(fā)展的信息時代，通過信息數(shù)據(jù)對無菌物品實行全程管理，實行污染和潔凈物品無紙化交換，有效執(zhí)行了醫(yī)院感染控制，實施了物品接收、處理、發(fā)送、使用一體化的記錄與管理，利用信息系統(tǒng)的預(yù)見性管理，有效地補償實際物流的調(diào)節(jié)慣性，在計算機上調(diào)用庫房物品信息，管理者可實施監(jiān)控各時間段滅菌過程、監(jiān)測效果以及使用對象的跟蹤，有利于信息的長期保存，及時、準(zhǔn)確地統(tǒng)計工作量，杜絕了繁瑣的人工計算造成的誤差，節(jié)約了時間和人力。

6 總結(jié)

傳染病醫(yī)院因其特殊性，科學(xué)建立規(guī)章制度和工作流程、增加手術(shù)器械清洗前浸泡處理、嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測管理、人性化的人員管理、先進的計算機管理等都是手術(shù)器械的清洗相對專業(yè)化，供應(yīng)室的質(zhì)量管理更加科學(xué)和人性化的必需前提[4]。只有在實踐中不斷總結(jié)和改進，才能提高器械洗滌質(zhì)量，提高手術(shù)室及手術(shù)醫(yī)師對供應(yīng)室的滿意度，保障醫(yī)療安全。

[1] 陳蘭芳.消毒供應(yīng)室一體化管理在手術(shù)室器械處理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27(6):1404-1406.

[2] 劉敬鳳. 手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理存在的問題及應(yīng)對措施[J]. 臨床合理用藥，2016，9(3): 162-163.

[3] 周茁，王愛英，馮春鳳. 外來手術(shù)器械集中式管理的清洗質(zhì)量對術(shù)后感染影響分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(12):3098-3102.

[4] 蔣玲華，張慶美，羅燕仙. 消毒供應(yīng)室器械清洗的缺陷和對策[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(27):103-105.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.101

2095—9559(2017)05—3473—02