陳 蕾,魏 強(qiáng),張紹峰,易永祥

·醫(yī)院管理·

國內(nèi)外典型傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展現(xiàn)狀分析

陳 蕾1,魏 強(qiáng)2,張紹峰1,易永祥1

文章主要從傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展背景出發(fā)，探討了傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)型的必要性，介紹分析了國內(nèi)外典型傳染病醫(yī)院發(fā)展情況和國內(nèi)轉(zhuǎn)型較為成功的傳染病醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，為傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了新的思路。

傳染病醫(yī)院；轉(zhuǎn)型；發(fā)展；現(xiàn)狀分析

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和預(yù)防控制手段的增強(qiáng)，傳統(tǒng)傳染病發(fā)病率正逐年降低，但新發(fā)傳染病的突襲又對傳染病醫(yī)院的應(yīng)急技能提出了更高的要求，在面對業(yè)務(wù)發(fā)展受限和市場競爭力不足的情況下，傳染病醫(yī)院承受著更為沉重的生存和發(fā)展壓力。SARS、甲型HINI流感、人感染H7N9、埃博拉出血熱等重大傳染病的出現(xiàn)，更加突顯了加強(qiáng)傳染病防治工作的重要性和必要性[1]。而伴隨著傳染病患者后期并發(fā)癥治療需求、手術(shù)需求、母嬰阻斷需求等多樣性的綜合診療“剛性需求”服務(wù)的增多，傳染病醫(yī)院正面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，傳染病醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展迫在眉睫。因此，了解國內(nèi)外傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的現(xiàn)狀，總結(jié)具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的傳染病醫(yī)院發(fā)展存在的問題，積極推進(jìn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，突出其社會效益和公益性等，形成傳染病醫(yī)院的專科品牌和技術(shù)優(yōu)勢，對于傳染病患者、疾病預(yù)防控制體系、公立醫(yī)院改革和社會的長治久安等各方面來說，都具有非常重要的現(xiàn)實意義[2]。

傳染病醫(yī)院作為具有公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的公立醫(yī)院，積極推進(jìn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，建立政府衛(wèi)生事業(yè)投入穩(wěn)定增長機(jī)制，優(yōu)化衛(wèi)生投入的方向和支出結(jié)構(gòu)，提高執(zhí)行力，增強(qiáng)醫(yī)院管理效率[3]，保證傳染病醫(yī)療救治體系的建設(shè)與發(fā)展，突出其社會效益和公益性等，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)在要求[4]。

1 國外傳染病醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

1.1美國 美國對傳染病疫情的防控是在疫情發(fā)生之后采取相應(yīng)的應(yīng)急管理。在美國,所有大城市都覆蓋有大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，該系統(tǒng)對各大都市的醫(yī)院進(jìn)行裝備和補(bǔ)貼[5]。美國針對傳染病制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理計劃。

1.2日本 日本的國立醫(yī)院、縣立醫(yī)院是全國傳染病防制體系的重要組成，是傳染病信息的主要來源。日本政府相當(dāng)注重基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的作用，日本境內(nèi)各區(qū)縣有576個衛(wèi)生中心,在此基礎(chǔ)上,又建立了全天候的緊急醫(yī)療系統(tǒng)[6]。在邊遠(yuǎn)地區(qū),又派出固定的健康檢查組加強(qiáng)緊急醫(yī)療護(hù)理，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的協(xié)調(diào)功能。日本發(fā)達(dá)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件基礎(chǔ)上保證了突發(fā)公共衛(wèi)生事件中患者能得到及時救助。

1.3法國 法國目前有37個國家傳染病防治中心,負(fù)責(zé)監(jiān)測和申報傳染病相關(guān)情況[7]。對于那些不屬于必須申報疾病系列的傳染病，法國建立了以化驗實驗室和醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測體系，目的是了解這些疾病變化趨勢,掌握這些疾病的某些流行特征。

縱觀美國、日本、法國等發(fā)達(dá)國家和地區(qū),并無專門的傳染病醫(yī)院，而是在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)定一個專門的區(qū)域來收治艾滋病、肝病、結(jié)核病等傳染病患者,與收治普通患者并無明顯區(qū)別。由于我國人口基數(shù)大，且地區(qū)間發(fā)展水平差異較大，醫(yī)療衛(wèi)生平均水平較低等特殊性，決定了我國的傳染病疫情應(yīng)急管理是常態(tài)性的，這也就是傳染病醫(yī)院必須開設(shè)并進(jìn)一步發(fā)展的原因[8]。

2 國內(nèi)傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)型現(xiàn)狀

目前，我國有300余所傳染病醫(yī)院，多數(shù)綜合醫(yī)院設(shè)有傳染病科，醫(yī)療防治網(wǎng)絡(luò)已基本形成[9]。但是由于疾病譜的變化、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，政府投入有限等原因，多數(shù)傳染病醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的生存、發(fā)展困境。全國各地的傳染病醫(yī)院在積極探索轉(zhuǎn)型發(fā)展，北京地壇醫(yī)院、杭州市第六人民醫(yī)院和九江市第三人民醫(yī)院是目前傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展較好的典型案例。

2.1北京 北京市地壇醫(yī)院成立于1946年，是北京市最早的傳染病醫(yī)院，不僅經(jīng)歷了新中國傳染病防治的興衰交替時期，同時經(jīng)歷了“SRAS”、“甲型 H1N1 流感”和“手足口病”等暴發(fā)流行的醫(yī)療救治過程。2006-2010年根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)及自身發(fā)展基礎(chǔ)，確立了“大?？?、小綜合”的發(fā)展目標(biāo)。與2009年相比，2013年臨床學(xué)科數(shù)量由16個增至27個；門診工作量由197 397例增至498 410例，床位使用率由83.85%增至113.68%；外院會診數(shù)量由259例將至98例[7]。數(shù)據(jù)顯示診治疾病的范圍和能力明顯提高，其次是醫(yī)療服務(wù)工作量和服務(wù)效率快速提升，邀請外院會診的數(shù)量逐步快速下降，標(biāo)志醫(yī)療服務(wù)能力對外院的依賴性越來越低，自身具備為患者提供綜合連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的能力，不僅醫(yī)療服務(wù)效率極大的提高，且減少了患者的醫(yī)療時間和經(jīng)濟(jì)成本，同時降低了醫(yī)療運(yùn)行的成本。

2.2浙江 杭州市第六人民醫(yī)院在SARS之前是一所純內(nèi)科的傳染病醫(yī)院，因此,SARS發(fā)生時的主要救治力量全部從各綜合性醫(yī)院抽調(diào)。SARS后該院迅速開設(shè)了肝膽外科、普外科、腫瘤外科、婦產(chǎn)科等感染性疾病相關(guān)?？啤：贾菔姓菍⒕幹茷?00張床位的唯一一所兒童醫(yī)院的籌建任務(wù)正式交給杭州六院,2012年6月從原杭州市第六人民醫(yī)院整體搬遷，并更名為杭州市西溪醫(yī)院，同時在郊區(qū)居民密集區(qū)建設(shè)一所以感染性疾病為特色的綜合醫(yī)院，朝“大?？?、大綜合”的醫(yī)院集團(tuán)化方向發(fā)展。醫(yī)院現(xiàn)有職工近千余人，衛(wèi)技人員近700人，其中副主任醫(yī)師職稱以上人員130余人，博、碩士100余人，博導(dǎo)、碩導(dǎo)20余人，一期開放床位700張，開設(shè)21個病區(qū)。由于具備多學(xué)科支撐,醫(yī)院技術(shù)力量強(qiáng)大，人才優(yōu)勢明顯，帶動了專業(yè)的全面、科學(xué)、持續(xù)發(fā)展其從純?？频健按髮？?、小綜合”的轉(zhuǎn)變?nèi)〉玫某删土钊瞬毮俊?/p>

2.3江西 九江市第三人民醫(yī)院前身是九江市傳染病醫(yī)院，2002 年掛牌九江市腫瘤醫(yī)院，2008年確立建設(shè)以腫瘤診療、肝病診療、結(jié)核病診療為?？铺厣默F(xiàn)代化綜合性醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，2014 年的 8月，腫瘤內(nèi)科綜合大樓正式啟用。與2008年相比，2014年醫(yī)院門診人次增長126.40%，出院人數(shù)增長293.77%，手術(shù)臺次增長429.12%；業(yè)務(wù)收入增長489.74%，其中傳染病診療、腫瘤診療、綜合診療的比例分別由51%、19%、30%轉(zhuǎn)變?yōu)?1%、29%、40%。

2.4江蘇 目前江蘇省各地傳染病醫(yī)院的發(fā)展模式主要有：①激進(jìn)型戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。被綜合醫(yī)院兼并，如揚(yáng)州(揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院被蘇北人民醫(yī)院兼并)；②侵蝕型戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。與其他醫(yī)院整合發(fā)展，如泰州(泰州市傳染病院與泰州市人民醫(yī)院感染病科整合)、連云港(連云港市第四人民醫(yī)院與連云港市精神病防治醫(yī)院整合發(fā)展)、常州(常州市第三人民醫(yī)院與常州市天寧區(qū)眼耳鼻咽喉醫(yī)院合并)；③結(jié)構(gòu)型戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。與綜合醫(yī)院合作，如南京(南京市第二醫(yī)院與江蘇省人民醫(yī)院開展技術(shù)合作)、宿遷(宿遷市傳染病防治中心與綜合醫(yī)院合作)；④漸進(jìn)型戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。?？漆t(yī)院繼續(xù)保留，自身積極向綜合發(fā)展，如徐州、蘇州、淮安、無錫、鎮(zhèn)江、南通、鹽城等。

3 討 論

3.1加強(qiáng)宏觀調(diào)控 制定區(qū)域規(guī)劃 傳染病醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)和救治傳染病的關(guān)鍵場所和前哨陣地，從國外典型國家的傳染病防控來看，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控實踐，制定區(qū)域規(guī)劃，對構(gòu)建傳染病防控的科學(xué)應(yīng)對體系，建立群防群控群策群力的疾病控制系統(tǒng)有重要現(xiàn)實意義。

3.2以感染性疾病為特色的綜合性醫(yī)院發(fā)展是趨勢 從國內(nèi)大型三級甲等傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展案例和江蘇省13個地級市傳染病醫(yī)院發(fā)展的整體情況來看，向綜合發(fā)展是趨勢。傳染病醫(yī)院要發(fā)展多學(xué)科診療模式，大力發(fā)展普外科、胸外科、肝膽外科、泌尿外科、骨科、介入科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科[10]。同時肝病內(nèi)科、肺結(jié)核內(nèi)科、艾滋病科應(yīng)細(xì)化病種，實現(xiàn)各科室均有學(xué)科特色和優(yōu)勢，不斷提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，走精細(xì)化感染性疾病專業(yè)道路和以感染性疾病為特色的綜合性醫(yī)院發(fā)展道路。

3.3加強(qiáng)協(xié)作 實行平戰(zhàn)結(jié)合的發(fā)展之路 傳染病醫(yī)院與大型的綜合醫(yī)院合作后，從醫(yī)療技術(shù)和管理水平方面均得到較大的提高，調(diào)動了職工的積極性，醫(yī)院的整體運(yùn)行也發(fā)生較大變化。實行平戰(zhàn)結(jié)合的發(fā)展之路，在無疫情時，加強(qiáng)與綜合醫(yī)院橫向聯(lián)系，發(fā)展綜合科室，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)療技術(shù)和科研學(xué)術(shù)水平[11]。有疫情時，騰空病房，集中收治，對于疑難危重病例，聯(lián)合會診。平戰(zhàn)結(jié)合的發(fā)展之路，有利于長效促進(jìn)傳染病醫(yī)院的健康發(fā)展。

3.4適當(dāng)政策傾斜 傳染病醫(yī)院由于存在公共衛(wèi)生屬性，與其他?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院相比，公益性凸顯[12]。政府在制定公共衛(wèi)生政策時，應(yīng)對傳染病醫(yī)院給予適當(dāng)政策傾斜，不能與綜合醫(yī)院實行相同的差額補(bǔ)貼政策。尤其是應(yīng)急收治、染病醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)施設(shè)備費(fèi)用等，需要財政補(bǔ)貼到位，以保證傳染病醫(yī)院能及時、高效地處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證傳染病醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

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R197

A

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2017-05-17；

2017-06-20)

(本文編輯：劉玉巧)

江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究基金(JSY-3-2016-016)

1.210003 南京,東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院(南京市第二醫(yī)院)醫(yī)務(wù)處；2.210003 南京，南京市急救中心

陳 蕾,魏 強(qiáng),張紹峰,等.國內(nèi)外典型傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):539-541.